CONFERENCIA INTERNACIONAL DE SAUDE -

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21/03/17
SAUDE PUBLICA 
AULA 5- NP1
1986-Conferência internacional de Ottawa
1986-VIII conferência nacional de saúde
1987-Introdução/Posse da assembleia nacional constituinte
1988-Promulgação da constituição da república federativa do Brasil 
	Na década de 80 o país passa por um processo de redemocratização, acontece no mundo uma conferencia internacional sobre promoção de saúde que gerou a declaração da carta de Ottawa, essa declaração aborda cinco pontos essências na promoção de saúde, logo em seguida nós tivemos no Brasil a oitava conferencia nacional de saúde, ela foi o maior movimento de participação popular de propostas para o sistema de saúde brasileiro.
	
	Em 1986 no finalzinho do ano a gente elege deputados e senadores com o intuito de escrever uma nova constituição e é instalada em 1987 a assembleia nacional constituinte é a instalação e a posse e publicou em 1988 na atual constituição da republica federativa do brasil. 
Então a gente tem uma década de 80 cheia de transformações politicas, econômicas, sociais.
Reforma sanitária -> Proposta para democratização do país
-emprego -meio ambiente 
-salario justo -transporte
-educação -alimentação
-habitação -cultura
-saneamento -lazer
-acesso a um sistema de saúde digno; direito de todos e dever do Estado.
	Todas essas condições acabaram gerando a probabilidade e a possibilidade de instalação de uma reforma sanitária no Brasil e essa reforma sanitária culminou na criação do nosso sistema de saúde, que é chamado sistema único de saúde. O sistema de saúde brasileiro, ele se chama ÚNICO porque ele engloba tanto privado quanto publico tanto as normas, as legislações, a regulamentação ela é única, independente se o sistema é único ou privado.
	Então a nossa constituição ela garantiu também, o exercício da iniciativa privada nas questões relacionadas as prestações de serviço de saúde. Nós tivemos uma reforma extremamente significativa na educação, é editada uma lei nova, é a lei de diretrizes bases da educação e ao mesmo tempo é instituído também uma reforma no sistema de saúde. Então a proposta pra saúde envolve outros setores também, que não apenas o setor saúde, isso dá um aspecto de trabalho Inter setorial em relação com outros setores e acaba de uma certa forma, influenciando na saúde da população brasileira.
	Então por exemplo, saneamento básico é uma área de desenvolvimento de infraestrutura em que se tiver mudanças afeta diretamente um perfil epidemiológico da população. Ainda dado esse processo da redemocratização, a criação ao acesso aos sistemas de saúde digno e de qualidade.
	Pela primeira vez a população brasileira tem acesso e garantia a justiça social, não somente mais aqueles que participavam do processo trabalhista, das formas organizadas de oferta de serviços ou de trabalhos, agora também passam a integrar o sistema toda a população inclusive uma classe de excluídos, então o direito a saúde passa a ser entendido como um direito de todos e dever do estado.
	Isso foi definido lá na carta de alma-ata, então na realidade pela primeira vez o brasil adota como principio a prestação de serviço, o acesso universal independente se a pessoa é ou não parcela contribuinte da sociedade. Então estamos mudando o nosso sistema de seguro social e migrando pro sistema de seguridade ou seja estendendo também a oferta de serviços na área de saúde para a população que estava ate então excluída do sistema saúde brasileiro. Na constituição de 88 capitulo 2 da seguridade social, existe uma sessão da saúde, são 5 artigos que precisa saber na ponta da língua.
CONSTITUIÇÃO DE 1988
CAPÍTULO II- Da seguridade social, SEÇÃO II- da saúde
Art. 196 Saúde é um direito de todos e dever do estado
	Trabalha um dos princípios básicos da saúde que é a extensão do acesso ao serviço de saúde para toda a população. Incluindo aí um grupo de pessoas que até então não tinham esse acesso. Esse art. Diz o seguinte, a saúde é um direito de todos e dever do estado, ou seja, independente de quem seja o cidadão, independente se ele participa ou não da classe trabalhadora, independente se ele paga ou não o seguro social, ele passa a ter agora o direito da saúde e é dever do estado garantir essa saúde.
	Garantido de que forma? Através de politicas sociais e econômicas, que visem a redução do risco e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário as ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação, ou seja, qualquer individuo que estiver no território nacional ele tem o direito assistência a saúde independente de qual seja o nível de complexidade dessa prestação de serviço e é dever do estado de garantir esse serviço. Tem recurso pra isso tudo? Não tem.
	Então o que o estado faz? Ele direciona recurso com prioridades, então para poder garantir que essas prioridades fossem construídas outros princípios foram garantidos dentro da constituição brasileira. 
Art. 197 São de relevância as ações e serviços de saúde, cabendo ao poder publico dispor, nos termos da lei sobre sua regulamentação, fiscalização, e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e também, por pessoa física ou jurídica de direito privado
	Trocando em miúdos, todas as ações e serviços são de relevância publica, carne contaminada(...), isso atinge diretamente a saúde do brasileiro, então é ação e serviço do governo, o controle da qualidade dessas condições. Só que a constituição ela é um texto enxuto e por ser enxuto ela não consegue, ou melhor, não é nesse formato de legislação que se deve enxergar os detalhamentos sobre as questões relacionadas a fiscalização, controle e a regulação do sistema de saúde.
	Então a constituição, ela abre a possibilidade que isso seja definido em uma outra legislação, que não seja a constituição, são as leis complementares. Então as leis complementares, elas servem para trabalhar um pouco mais especifico determinado itens que são colocados na constituição de maneira que o processo inclusive de aprovação e reformulação seja o mais fácil.
	É mais fácil hoje trabalhar/trocar/substituir do que mexer na constituição. Existem dispositivos regulatórios que dificultam a mudança dos artigos da constituição, então um delesé, para qualquer artigo ou emenda a ser aprovada eu preciso de aprovação de 3/5 dos deputados e senadores envolvidos no processo e esse processo não é fácil. Então garantida a constituição o acesso universal, é a garantia de que mudar o governo vai pelo menos dificultar a mudança da constituição, quando isso vai pra legislação complementar que é o caso do art 197 isso fica mais fácil, porque para a mudança de uma lei eu preciso de simplesmente, de uma maioria absoluta (50% mais 1 voto).
Art.198 As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
	O que está definido nesse artigo? Nós vamos dividir o Brasil em lotes e cada lote ele tem que ser alto resolutivo, esses lotes são chamados de regiões de saúde, regiões de saúde é uma composição de municípios que tem: historia cultura, relações interpessoais muito próximas.
I- descentralização, com direção única em cada esfera do governo
	Quer dizer que não é mais autonomia do ministério da saúde demandar politicas publicas, o setor local que define a forma de execução da politica. Isso é muito bom porque ate a constituição de 88, quando uma politica era traçada no ministério da saúde não havia necessidade de questionamento, ou melhor, não podia ter necessidade de questionamento e ai você tinha que cumprir o que estava definido pelo ministério e às vezes essa questão definida pelo ministério não era uma prioridade ou algo relacionado a uma determinada população.
	Então a politica nacional ela tem um comando único/ direção única porem, a execução da politica eladeve ser regionalizada. Goiânia começou campanha de vacinação para febre amarela? Não, porque ela tem outras prioridades relacionadas a saúde, não temos nenhum caso de febre amarela notificada em Goiânia.
II-atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais
	É um outro principio do sus, a partir do momento que o cidadão tem o direito da prestação de serviço, o principio da integralidade visa a inter-relação de todos os níveis de complexidade e ao mesmo tempo que o cidadão, uma vez que ele entra no sistema pro atendimento, ele tem a resolução independente se é atenção básica, media ou alta complexidade.
	Até então o que a gente tinha de prestação de serviço no brasil era URGENCIA, então era aquele que tinha uma necessidade qualquer (dor de cabeça, gravidez de alto risco, transplantado renal...) com a constituição isso teve ruptura, essa necessidade urgência é importante, mas a prioridade agora passa a ser atividades preventivas.
	Estamos mudando o modelo de assistência, estamos fazendo com que as ações publicas sejam voltadas para manter a população sadia, ao invés de ficar centrado no atendimento do doente.
III- participação da comunidade
	legislação da constituição ela não define como a população vai participar, então isso acaba sendo definido por uma lei complementar.
Art. 199 - A assistência à saúde é livre a iniciativa privada.
	A grande maioria dos países que passaram por reforma sanitária ou optaram por sistema privado, ou optaram por sistema publico, o Brasil resolveu adotar o sistema misto, garantindo que a iniciativa privada fosse mantida.
§1º-As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito publico ou convenio, tendo preferencia às entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. 
 
	Você pode abrir o seu consultório privado desde que as normas sejam únicas. Então o que que está dizendo? Você pode exercer setor privado e se você quiser vender o seu serviço no setor privado também, como é que se faz essa venda de serviços? Mediante convênios e contratos, então você oferta serviços, o sistema publico compra se ele quiser. 
§2º- É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções as instituições privadas com fins lucrativos
	Esse parágrafo entra em choque com o primeiro. O que é uma entidade filantrópica? É aquela que presta um determinado tipo de serviço para a sociedade e que a troca desse serviço não esteja vinculada ao lucro, ou seja, também é uma sociedade sem fins lucrativos, exemplo Unip. Sem fins lucrativos? Exemplo, organizações não governamentais, igrejas... 
	Se eu tiver que comprar esse serviço de preferencia é daquela que for considerada uma empresa filantrópica, ou daquela que não tiver fins lucrativos. Por exemplo: as santas casas de misericórdia, essas santas casas hoje se mantem vendendo serviços pro SUS é considero uma unidade filantrópica, para um vender esse serviço para o SUS eu preciso estar em alguma dessas duas categorias.
	E ao mesmo é vedado a iniciativa privada das instituições que visam lucro, ou seja, a instituição que quer vender serviço para o SUS ela não tem que visar lucro. Vamos entender isso melhor... o sistema único de saúde ele paga por serviços filantrópicos ou sem fins lucrativos o valor que ele paga para o brasil inteiro, é igualzinho.
	Então se o meu hospital ele tem um gasto maior porque eu tenho um serviço de hotelaria melhor/profissionais altamente capacitado e que isso vai ser colocado no preço final da prestação de serviço, se o sírio libanês quiser vender seus serviços para o SUS pode? Pode, desde que ele adote a tabela do SUS.
§3º- é vedada a participação direta ou indireta, de empresas ou capitais estrangeiros na assistência a saúde no país, salvo nos casos previstos em leiEu 
	Não posso pegar uma empresa grande e internacional para vender o serviço para o SUS tem que ser empresa nacional. Isso é chamado de reserva de mercado, então a constituição ela reserva o mercado da prestação de serviço a empresas nacionais.
 
§4º- A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substancias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização
	Em miúdos é parte do organismo, é publico não se faz transplante pela iniciativa privada. A prestação de serviço pode ser feita pela iniciativa privada desde que atenda as necessidades publicas. A disposição do transplante está vetada a comercialização, agora a infraestrutura para fazer aquele coração bater de novo, é outra historia. 
Art.200 Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições nos termos da lei:
Controlar e fiscalizar procedimentos produtos e substancias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos equipamentos, imunobiologicos, hemoderivados e outros insumos.
(E o ultimo artigo 200)
tudo aquilo que e comercializado que afeta diretamente a saúde e de responsabilidade do SUS. Todos os medicamentos para serem comercializados e utilizados dentro do território nacional tem que ter registro e autorização da anvisa. Então medicamentos que vem de fora maioria não tem registro a barreira pode pegar esses medicamentos.
Igual a carne brasileira para entrar no mercado muçulmano tem que entrar nas normas do pais, como horário de abate...
 Executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica bem como as de saúde do trabalhador
	Tudo aquilo que vimos em epidemiologia geram dados, esses dados estao dentro do sistema de informação de mortalidade, de nascidos vivos, de alimentação e nutrição, de imunização... esse sistemas são bancos de dados que servem para monitorar a saúde ou adoecimento da população. Isso e vinculado a vigilância epidemiológica. A vigilância sanitária trabalha a qualidade de prestação de sérvio. A vigilância epidemiológica trabalha com dados e vigilância de saúde do trabalhador visa o adoecimento do trabalhador.
 Ordenar a formação de recursos humanos na área da saúde
	O curso de vocês segurem normas do ministério da educação e essas normas atingem diretamente no sistema da unip. Ou a unip segue essas normas ou o curso não e reconhecido como curso valido. Então vou ter normas básicas com que vou ter que trabalhar na sala de aula, como vou trabalhar.
	Então hoje voces tem aula de saúde publica para inserirem vocês do serviço de saúde publico a cada 10 3 de você vao entrar no serviço publico.
Participar da formulação da politica e da execução das ações de saneamento básico
	Entao todas as questões de captação de esgoto de preparo distribuição da agua para consumo humano são responsabilidade do monitoramento
Incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento cientifico e tecnológico
	É um item meio vago, mas esta dizendo que qualquer avanço da ciência na área da saúde também e de competência do sistema único de saúde. Igual malas de tecido na clinica não pode fica expostas de acordo com a vigilania se não a faculdade vai levar multa. 
Fiscalizar e inspecionar alimentos compreendido o controle de seu teor nutricional bem como bebidas e aguas para consumo humano.
Tudo o que for de consumo humano e de responsabilidade do sistema único de saúde
Participar do controle e fiscalização da produção transporte guarda e utilização de substancias e produtos psicoativo tóxicos e radioativos
	Depois do acidente com o césio começou a ter olhar diferente do Brasil com controle radioativos, os materiais que podem levar riscos radioativos para a população passam a ser de competência do sistema único de saúde
Colaborar para a proteção do meio ambiente nele compreendido o do trabalho
	Voltando ao caso do césio todo lixo radioativo gerado poderia gerar contaminação, então foi criado um deposito para lixo radioativo em abadia de goias que se propôs a ser o depositoporem iria receber em troca o que ele estava precisando na cidade.
Eu pulei a parte de financiamentos vamos ver no próximo semestre
	O sistema único de saúde é o atual modelo de serviços de saúde no Brasil independente se e publico ou privado, ele ta garantido na constituição e ela e regulamentado pela Lei orgânica de saúde.
	O que acontece os 5 artigos não definem detalhes, o detalhamento e feito através de leis complementares. Então dentro da lei orgânica de saúde nos temos 2 leis, a lei 8080 e lei 8142 de 90 foi criado em 88 só foi regulamentado em 90 entao dois anos o sistema de saúde brasileiro ficou sem saber como ia funcionar pois estava migrando de um sistema de seguro social para seguridade e antecedendo a constituição nos unimos todo o sistema de saúde em um sistema unificado centralizado e vem a constituição e muda o modelo, só que esse modelo necessita de regulamentação entao foi editada as leis 8080 e 8142
	Porque 2 leis? Vamos entender aqui todo o processo de promulgação de uma lei ela pode ser proposta por iniciativa do poder executivo ou legislativo mas a aprovação e competência do legislativo. O legislativo durante 2 anos através de votação instituiu a lei orgânica de saúde só que os artigos que falavam da participação popular eles eram considerados pela advocacia como se existissem conflitos.
	O presidente da republica tinha 2 soluçoes, ou não aprovava a lei e corria o risco do congresso votar novamente ou a outra possibilidade que foi a realizada era vetar não a lei como um todo mas sim os artigos que eram considerados inconstitucionais. 
	Na época o presidente era o Fernando color de melo que ao invés de vetar a lei inteira vetou apenas os artigos considerados inconstitucionais. Fez a lei complementar que e a lei 8142 que só fala de participação popular.
LEI ORGANICA DE SAUDE –LOS
- lei n 8080/90- dispõesobre a descentralização politico administrativa enfatizada na forma da municipalização dos serviços e ações de saúde
- lei n 8142/90 – dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS
Então basicamente esses são os princípios dosistema único de saúde. Princípios doutrinários 
LEI ORGANICA DE SAUDE
(Princípios Doutrinários)
-universalidade da atenção
-equidade
-integralidade da atenção
Alem dos princípios doutrinários também tem os principos organizacionais que ea organização do sistema único de saúde esses principos todos estão na constituição.
(Principios Organizacionais)
-regionalizaçao e hierarquização 
-descentralizaçao
-controle social
-comando unico
Para ey mudar esse princípios eu preciso mudar a constituição federal, entao tem que revogar a lei 8080 e fazer uma emenda constitucional. É impossível acontecer.
UNIVERSALIDADE
- deve atender a todos e “ sem cobrar nada” pelo atendimento 
-direito a saúde X direito a assistênciaa saude
 Principio da universaliedadeé o principio que esta definido da carte eu Alma Ata que e a primeira carta internacional sobre cuidados primários de saúde. Essa carta define que o acesso a saúde e um direito do cidadão independente ou não de perticipar como parcela produtiva da população .entao e o direito de atender a todos gratuitamente. Nisso eu coloquei aspas porque na verdade esse sistema não e tao gratuito vocês estão pagando por esse serviço através dos impostos. 
O direito a saúde e direito a assistênciasaúde e um conflito porque não e um único principio do SUS são outros princípios que vao acabar se complementando na execução
PRINCIPIO DA EQUIDADE
 _tratar desigualmente os desiguais 
-alocar recursos onde são mais necessários
-equidade diferente de igualdade
-principio da justiça social
-estrategiar e distribuitiva de proteção social
-estratificaçao social favorece chances diferenciadas
-dependência de um momento historico
O segundo princípio doutrinário é o princípio da Equidade se vocês olhar e no dicionário vou ver que cidade é sinônimo de igualdade mas não é sinônimo não, na realidade o princípio de equidade ele VISA ou destino ou a destinação das ações de serviços para quem mais precisa e quem mais precisa do serviço e quem não tem nenhum tipo de assistência então este princípio ele deriva do tratamento desigual dos desiguais. A população ela está estruturada em classes sociais e a gente entende que aquela classe social que não tem acesso ao serviço é aquela que deve ser preferencialmente atendida pelo serviço, isso não quer dizer se vocês quiserem ser atendidos mesmo tendo plano de saúde médico chegarem lá não vão ser atendidos mas, a lógica é aquele que não tem deveria ter assistência melhor ou prioritário então é tratar os desiguais de maneira desigual.
Se eu precisar abrir um posto de saúde eu vou abrir em uma região que não tem recursos ou seja aquela região vai ter uma prioridade no atendimento este princípio ele deriva ao princípio da justiça social onde eu vou naquele que tem mais necessidade do serviço.Da redistributivas social , então é estratégia da redistribuição social isso deriva de um momento histórico a formação do SUS através da reforma sanitária Ela traz este questionamento nós temos uma parcela da população que tem mais necessidades que outra e normalmente essas que tem mais necessidade tem maior risco de adoecimento então princípio da Equidade vem justamente para trabalhar essa questão da distribuição de maneira equitativa não é igualitária daquele tem maior necessidade na prestação de serviços.
O terceiro princípio é o doutrinário
Doutrina e Filosofia é o princípio da integralidade, ela Visa ações de serviços para dar resultado no ser como ser integral, eu não tenho um ser sua boca eu não tenho um ser só cérebro eu não tenho ser só coração eu tenho ser que ele não consegue se dividir então se ele não se dividir ele tem que ser integrado, todas as áreas tem que conversar entre si porque se não eu não tem como prestar o serviço de maneira integral. Ele Visa olhar para pessoa não como um ser dividido mas como um ser integral onde ele vai precisar de necessidades e de assistências integrais envolvendo inclusive diferentes tipos de complexidade questão básica média e alta complexidade, Então as unidades prestadoras de serviços vão ser organizadas de acordo com suas complexidades e mesmo sendo organizados em sua complexidade elas são indivisíveis, mesmo eu tendo atençãobasica, secundária e atenção terciária elas formam apenas um tipo de sistema isso que é chamado de integralidade do sistema de saúde. Então estes três princípios: da universalidade, Equidade, integralidade são princípios doutrinários eles não definem forma de organização por isso que eles estão separados.
 INTEGRALIDADE
Pessoa como indivisível e integrante de uma comunidade 
Ações de promoção,proteçãoe recuperação não podem ser compartimentalizadas
Unidades prestadoras de serviços, com seus graus de complexidade, formam um todo indivisível configurando um sistema capaz de prestar assistência integral.
O sistema deve ser capaz de prestar assistência integral
Superar a lógica flexineriana
Qualquer princípio do Sistema Único de Saúde doutrinário ou seja organizacional como eles estão previstos em Constituição tirar este direito da população é quase impossível, quando eu quero mexer na Constituição eu preciso fazer isso como emenda constitucional e qualquer emenda constitucional Existem 3 quintos de votação em votação por dois turnos nas duas câmeras e votação no senado e Câmara dos Deputados .
Então isto a forma a integração destes princípios da Constituição é justamente para que evite que haja uma fragilidade destes direitos que foram construídos através da reforma sanitária.
A partir de agora tudo forma de organização a forma como ele está estruturado o primeiro princípio dele é a regionalização e a hierarquização.
REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO 
Diferentes níveis de complexidade
Rede hierarquizada
Serviços oferecidos para uma determinada população com todas as modalidades de assistência, com acessoa todo tipo de tecnologia,possibilitando um ótimo grau de resolubilidade 
Distribuição espacial dos serviços demodo a atender ás necessidades da população por regiões eniveis de complexidade.
Atenção básica, secundária e terciária
Distritos sanitários(SILOS- Sistemas locais de saude – OPAS)
Integrar e articular recursos,técnicas e praticas voltadas para a cobertura total das ações de saude. 
Os níveis de complexidade nos vemos lá no primeiro período que atenção básica ,média e alta complexidade Isto vai estruturar uma rede hierarquizada onde eu vou transitar o paciente nos seus diferentes níveis de complexidade de acordo com a necessidade do paciente não é porque ele está estruturado em níveis de complexidade que uma complexidade é melhor do que a outra, elas são complementares, a divisão hierarquia é para facilitar a prestação de serviços. A grande maioria da população, os problemas de saúde ou de doença eu resolvo na atenção básica, então o grosso a base da pirâmide a maior parte do serviço oferecido são da atenção básica justamente Por que é aonde eu tenho mais necessidade, atenção especializada alguns pacientes vão necessitar da atenção especializada então é um nível acima, e atenção Ultra especializada que é o sistema hospitalar é um pouco mais complexo quem precisa de hospital não é o 100% de estruturação. Esta estruturação e níveis vai montar uma rede de estrutura Enem um destes níveis é melhor do que o outro em função da sua divisão.
Vamos imaginar um paciente com dor de dente que vai procurar você lá na atenção básica o grau de tecnologia que eu tenho não permite determinar os procedimentos por exemplo não tem equipamento de raio-x então não tenho como fechar o diagnóstico da boca mas eu consigo aliviar a dor do paciente então se eu tenho um abscesso eu consigo resolver de acordo com a complexidade da tecnologia disponível na atenção básica o problema da dor mas se eu não conseguir resolver e se dentro desta resolução o paciente precisar de atendimento especializado ele deve ser referenciado para média e alta complexidade, que a dor de dente canal, onde é o serviço de especialidade em endodontia ? No centro de especialidade odontológica nós vamos estudar o Brasil sorridente com vocês mas quando a gente voltar no Brasil sorridente nós vamos resgatar essas informações com vocês. O paciente então que precisa de tratamento de canal ele é referenciado ele é encaminhado ela ele resolve o problema de canal e daí precisa restaurar o dente restauração é atenção básica então ele é contra referenciado, devolvido para atenção básica, se organizar isso em níveis de complexidade eu diminua filas e falta de hospital porque eu vou direcionar políticas e ações para que eu tenho maior prevalência na população.
ATENÇÃO TERCIÁRIA
- Hospitais universitários
-Alta complexidade
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
-Internação
-Especialidades
-Diagnose e terapêutica
ATENÇÃO PRIMÁRIA
-Atenção básica
-Urgencia e emergência
-Referencias e contra-referencias
O princípio da regionalização Ele trabalha da seguinte forma eu vou colocar aqueles municípios próximos que já tem o histórico de encaminhamento e deslocamento do paciente na mesma região de saúde, região de saúde nós vamos trabalhar com vocês no próximo semestre, mas para vocês entenderem o estado de Goiás ele é dividido em 17 regiões de saúde cada região de saúde tem que ser alto resolutiva em todos os níveis de complexidade, então voltando ao exemplo da odontologia eu tenho que ter atenção básica eu tenho que ter o céu e tem que ter o atendimento hospitalar se tiver necessidade para a população que vai receber o atendimento na odontologia, se eu não tiver como resolver aqui na região eu encaminho para região mais próxima mas é para o próximo semestre que vamos falar sobre isso.
Nós vamos construir a participação da população através de distritos sanitários, que na literatura a gente vai encontrar os dois termos distribuição sanitária ou sistema de saúde selos dependendo de onde você for buscar esta informação é sinônimo, o distrito sanitário menor divisão de território de uma população cursando as suas questões de saúde nós vamos estudar estou no semestre que vem.
A intenção da integralização articular recursos técnicas e práticas de maneira que redireciona com a necessidade da população, então eu evito de ter muito endodontista ou pelo dentista ou de não ter clínico geral então eu vou tentar redirecionar de acordo com essa estrutura da regionalização e hierarquização.
Com isso eu tenho uma pirâmide onde a maior parte do serviço está na base que atenção primária então A grande maioria dos problemas 80 85% dos problemas é no nível de atenção e eu resolvo aqui na atenção básica só vai subir para o segundo nível quemprecisar de atenção especializada. Na atenção primária eu vou ter atenção básica urgências e Emergências e aqui quando o paciente tiver necessidade de subir de nível eu vou referenciar paciente e número de dentes não consigo resolver em toda a plenitude do atendimento o canal deste paciente eu referencio para unidade onde eu tenho a especialidade, resolveu o problema de canal eu contra-referencia ou seja devolver ele atenção básica. Um exemplo fora da área de odontologia, paciente grávida no quarto mês a grávida normalmente ela acompanhada na atenção básica pelo menos sete consultas durante o pré-natal isso dá mais ou menos uma consulta a cada mês geralmente ela descobre a gravidez no segundo ou final do primeiro mês de gravidez e o recomendado pelo Ministério de Saúde é que ela tenha sete consultas o Clínico generalista vai avaliar o peso da gestante grau e perímetro do abdômen e vai auscultar coração do bebê e vamos supor que em algum destes momentos de auscultar o coração do bebê ele percebe que tem uma Disritmia cardíaca ele não é cardiologista e muito menos cardiologista intra-uterino então ele vai referenciar esta gestante no serviço especializado que no caso a Dona Íris que é a utilidade de referência para média complexidade e lá esta criança vai ser monitorada por um especialista cardiologista intra uterino, então a quantidade de pessoas que precisa deste tipo de serviço é infinitivamente menor do que aquela que está na atenção básica são alguns casos, vamos supor que esta criança dentro da barriga precisa de uma cirurgia de correção cardiaca e hoje Já conseguimos fazer dentro do útero da mãe e vai precisar de um nível mais complexo ainda então ele é referenciado para atenção terciária que são os hospitais referenciados nesta questão, menor risco desta criança ter algum problema no parto menor risco de contaminação pós-operatório mas este é um serviço é uma cada dois mil então este tipo de profissional que eu tenho tem que ser altamente qualificado, a quantidade de serviço oferecido é bem menor que atenção básica oferece então subir de nível quer dizer referência e a Contra referência e quando eu volto este paciente para atenção básica.
 CONTROLE SOCIAL
SUS contará em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instancias colegiadas:
Conferencia de Saúde
Conselho de Saude(Resolução CNS 453/2012)
Representantes da adminstração publica e Prestadores de serviços de saude(públicos eprivados/Conveniados e sem fins lucrativos)
Entidades Representativas de Trabalhadores de saúde
Entidades e Usuários(representação paritária)
Formas de controle das ações do SUS:
Comissoes intergestoras,TCs e MP
É um outro princípio do SUS é o único que está destacado em uma lei específica e aquela 8142, então lá no controle social diz o seguinte:
Toda participação do usuário do sistema de saúde ele deve se fazer de duas formas: Conferências e conselho de saúde
As conferências de saúde normalmente acontecem de 4 em 4 anos, elas existem em nível Municipal, Estadual e Federal,quando a gente for estudar a conferência vamos voltar nesse assunto, e os conselhos de saúde eles se fazem representar de três categorias: usuários e entidades isto euvou dizendo os representanteshemofílicos, pacientes deficientes e renal crônica.
Entidades representativas de Trabalhadores de saúde aí entra como representante da farmácia da odontologia. outra vertente são os funcionários da administração pública e dos prestadores de serviço do setor público ou privado.
Constituição do Conselho não está 1142 isto é uma resolução do Conselho Nacional de saúde e a resolução que está a vigor é a 453 de 2012 onde ela define o seguinte, quais são os representantes de cada setor E qual é a quantidade de representação. Então o sistema de conselho de representação do Conselho ele é chamado de baritario, quer dizer o seguinte que metade das vagas são de usuários e entidades, 25% das categorias profissionais e 25% do gestor e prestador de serviços. Porque que eu tenho mais usuários do que aqueles que prestam serviço? Quem é mais pela assistência eu usuário então ele vai ter o maior número de votos na hora de tomar a decisão na formulação de políticas públicas se eu não fizer desta forma o que o secretário quiser fazer ele faz e não é bem assim, o conselho de saúde é um órgão consultivo e deliberativo ele vai consultar e ele determina a forma de participação das políticas públicas, além das formas de controle social das conferências e conselhos de saúde existem também órgãos de controle de ações do Sistema Único de Saúde dentro destes órgãos do primeiro deles são as comissões intergestoras, são mesas de discussão e negociação, onde se reúnem representantes do sistema de saúde nós vamos estudar Isso no semestre que vem, então se tiver um problema para resolver no meu município onde ele necessite de um serviço de outro município isso é negociado nas comissões intergestores como por exemplo a forma como eu encaminho quem paga pelo serviço a forma que a cobrar deixa serviço certo! O outro o órgão controlador é o Tribunal de Contas de municípios e eles verificam a questão relacionada aos gastos públicos para evitar que ocorram desvios gastos desnecessários então Tribunal de Contas ele acaba sendo1 órgão fiscalizador das contas públicas do sistema único de saúde. A lei 8142 ela está justamente ela está a pat por causa desses conflitos esta dificuldade que a Lei 8080 não conseguiria resolver em função da constitucionalidade da lei.
DESCENTRALIZAÇÃO
Redistribuição das responsabilidades quanto ás ações e aos serviços de saude nos diversos níveis
Realidade local define a política de saúde 
Dinamiza o controle social 
Desconcentração(descentralização adminstrativa)
Devolução(descentralização política-poder decisório)
Dificulta integração vertical,mas aumenta responsabiliade e participação
Delegação(transferência de resposabilidades entre Estado e ONGs)
Privatização
Então Ministério da Saúde traçada política e ele organizava a forma de execução com a Constituição de 88 o que que foi feito? E obediência ou atendendo a questão dos cuidados primários de saúde passa para o município a responsabilidade da organização das políticas, quem define políticas é o órgão Central Mas quem executa é o órgão legal somente o município é que sabe se ele precisa ou se ele consegue atender as necessidades daquela política nacional às vezes eles nem precisa de serviço, caráter da redistribuição a responsabilidade da execução das políticas e ações, está definido então os 3níveis de complexidade.
A realidade local vai ser extremamente importante na execução das ações, a municipalização da assistência ou seja um município passa a ser um fornecedor ou reorganizar o sistema único de saúde municipal e isto de dinamiza quando eu transfiro poder do ministério público para o poder municipal a participação e controle popular são alvo deste processo e atinge quatro princípios da descentralização uma concentração a outra devolução delegação e a terceirização, então a delegação e a desconcentração, quando eu faço a descentralização administrativa eu tiro de domínio único exclusivo do Ministério da Saúde e compartilho asminhas minhas responsabilidades prós outros gestores tanto a nível Estadual quando nível Municipal para os outros órgãos gestores. Então órgão gestor do nível municipal e a secretaria de saúde do município, Então existe um compartilhamento das questões relacionadas a responsabilização dos serviços de saúde. Devolução ocorre de centralização política o poder decisório também passa a ser dividido entre os três níveis de complexidade Isso dificulta um pouco a integração vertical mais aumenta a responsabilidade de participação, a partir do momento que eu transfiro para o município esta responsabilidade ele vai ser mais ativo e vai ser mobilizar mais para execução das políticas apesar de ou dificultar a relação dos três níveis Eu Estou trazendo município para participação deixa processo de execução de políticos e de ações de saúde. Eu posso delegar e transferir para um outro órgão que não seja público de saúde as funções então eu posso definir ou delegar a responsabilidade do estado para outros setores que não seja o setor privado que ele pode funcionar de forma implementar ou através de organizações não governamentais por exemplo AVG hoje ela mantém outros serviços filantrópicos no atendimento à população por exemplo Alguém conhece o coral ela é uma escola que foi criada há mais de 30 anos lá é um centro de estudo reabilitação e encefalopata ou seja paciente com paralisia cerebral no coral tanto tem um grupo de professores e profissionais que trabalham na reabilitação dos pacientes e falou a pata quando eu tenho Profissionais de Saúde e como eles tem uma sequelas A grande maioria deles precisam de atendimento com fisioterapeuta tem uma equipe de dentistas no atendimento do coral tem um médico clínico geral e quem mantém esse serviço é é uma instituição filantrópica não tem fins lucrativos e a certificação do Estado está como entidade filantrópica e quem mantém o AVG Então ela destina recurso para o coral ou seja estou de carregando agora a responsabilidade do serviço que não é do coral que é do estado e por último a privatização que a princípio da privatização. A forma mais fácil de vocês aprender a privatização é quando eu transferir responsabilidade para as organizações sociais o que o governo de Goiás fez? Eu gasto 100000000 para manter o Hugo funcionando então ele abre o processo de licitação e fala assim quem me cobrar menos eu passo lá a gerência do Hugo e é feito uma licitação então melhor proposta aquela que vai economizar mais dinheiro para o estado recebe autorização para gerir E isto é feito através de processo de licitação pública, então aparece lá aquela que vai querer vender o serviço por 100 120 e 80 e 60 e o estado dentro daquelas propostas vai acatar pelo princípio da economicidade é sempre menor gasto, por estado de vantagem pagar 60 do que 100 ele economizou 40 milhões não foi então porque que o estado pagava sem outro consegue pagar 60? Existem alguns atropelos da lei que dificultam a economicidade por exemplo para eu comprar uma aspirina eu preciso montar um processo licitatório Então aquela vez aspirina ’ que normalmente é vendida na farmácia por 50 centavos eu vouacabar comprando pelo processo licitatório por 2 ou r$ 3 por três , primeiro todo o processo licitatório demora daí 6 meses existe uma lei federal que é 8666 que regulamenta qualquer tipo de licitação pública então eu abro o processo licitatório e tem que ter um período onde a empresa se escreve e o período para análise das propostas e até a demandada Afinal da seleção De quem é a empresa que ganhou o processo licitatório quando a empresa vai oferecer a Aspirina, aspirina não custa mais 50 centavos Então o que a empresa está fazendo encarecer aspirina antes do início do processo licitatório.
Doença ela vai fazer o seguinte ela vai enfiar a mão no bolso e vai fazer assim Eu tenho 50 centavos e pago pela suas asperina 35 já que no mercado é 50 você me vende? Vendo então eu tenho poder de venda e de compra na mão porque eu tenho a barganha e uso da lei de mercado oferta e procura para economizar E o que o estado gastava 100 agora conseguegastar sem 50 60 40. Essa é a questão relacionada a privatização tem prós e contras.
É vantagem porque eu consigo comprar muito mais barato a gente somos e a desvantagem assim como eu compro mais eu pago menos pelo profissional que vai pagar para mim eu vou oferecer para o dentista o estado paga 30 horas semanais 3500 como eu tenho muitos dentistas no mercado de trabalho alguém vai aceitar os 2.500 então Isso se chama precarização do serviço.