TRABALHO ARTRITE E ARTROSE

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INTRODUÇÃO
A artrite e artrose são duas doenças muito parecidas mais com etiologias e causas diferentes. A artrose é uma consequência do envelhecimento dentre outros fatores e esta liga a hereditariedade. Ela é uma doença articular degenerativa, sendo caracterizada por uma degeneração da cartilagem, remodelamento e hipercrescimento ósseo. É a principal causa de dor articular e incapacidade nos pacientes de meia idade e idosos. A dor crônica é fator limitante para a realização das atividades de vida diária.
A artrite é uma doença genética e não tem cura. Ela é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articulações por erosão do osso e cartilagem.Afeta mulheres duas vezes mais do que os homens e sua incidência aumenta com a idade.Em geral acomete grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas como rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve outros órgãos, a morbidade e a gravidade da doença são maiores, podendo diminuir a expectativa de vida em cinco a dez anos.
. A artrite é a doença reumática mais prevalente, afetando cerca de 10% da população dos países ocidentais. Ela é responsável por um número exorbitante de absenteísmo e aposentadorias por invalidez. Clinicamente, os pacientes com artrite apresentam dor com características mecânicas, que aparece ou piora com início dos movimentos (protocinética), rigidez matinal de curta duração, crepitação que pode ser palpável ou até mesmo audível com a mobilização da articulação envolvida, diminuição ou perda da função articular, além de hipotrofia muscular, deformidades e, dependendo do local comprometido, nódulos, como os observados nas articulações interfalangeanas distais e proximais e sintomas irradiados ou referidos,como ocorrem nos casos de osteoartrose da coluna. O diagnóstico depende da associação de uma série de sintomas e sinais clínicos, achados laboratoriais e radiográficos, baseados nos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia (ACR-1987). Quanto à gravidade da doença, a AR costuma ser dividida em: leve, moderada e grave. O diagnóstico precoce e o início imediato do tratamento são fundamentais para o controle da atividade da doença e para prevenir incapacidade funcional e lesão articular irreversível. Cerca de 70% dos pacientes com doença ativa desenvolvem alterações articulares dentro dos dois primeiros anos da doença.(PINTO 2009)
2 DEFINIÇÃO DA ARTRITE
Artrite é um processo inflamatório que acontece nas articulações, tendo como consequências, alguns sintomas como edema nas articulações, rigidez e dor. É mais freqüente em mulheres e costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete também homens e crianças. Para que se desenvolva a doença são necessárias algumas combinações de defeitos genéticos e a presença de um ou mais estímulos externos, o que faz com que a incidência em familiares de pacientes com Artrite Reumatóide (AR) não seja grande. É uma doença autoimune, o que significa que o sistema imunológico do corpo ataca os tecidos saudáveis por engano. Infecção, genes e mudanças hormonais podem estar relacionados com a doença. Existe uma predisposição genética e alguns genes foram identificados. Não se conhece a causa da Artrite Reumatóide (AR) e pensa-se que haja vários estímulos diferentes, quando em contato com indivíduos que têm defeitos de origem genética no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatória. A persistência dos estímulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamação levam à cronicidade da doença. A membrana sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por células localmente. Tanto a invasão da membrana sinovial como a ação das enzimas provocam destruição das estruturas articulares (cartilagem e ossos vizinhos) e exta-articulares (tendões e ligamentos). 
A palavra artrite significa literalmente inflamação da articulação, mas frequentemente é utilizada para se referir a um grupo de mais de 100 doenças reumáticas que podem causar dor, enrijecimento e edema das articulações. Estas doenças podem afetar não somente as articulações, mas também outras partes do corpo, incluindo estruturas tão importantes como músculos, tendões, ossos, ligamentos e diversos órgãos internos.
A artrite representa diversos fatores, e de acordo com a manifestação de sintomas classificamos como artrite degenerativa, artrite gotosa, artrite piogênica aguda, artrite psoríaca e artrite reumatoide (a mais comum).(FULLER 2004)
TIPOS DE ARTRITE 
Artrite Degenerativa é uma doença crônica. Um de seus principais sintomas é dor ao movimentar-se. Esta forma da doença degenera a cartilagem articular e causa hipertrofia nos ossos. As articulações mais acometidas por esta doença são as do joelho, coluna espinhal e as articulações coxofemorais.
Artrite Gotosa é outra forma de manifestação da artrite, acometendo, principalmente, o sexo masculino. Ela é uma inflamação causada por microcristais minerais de urato. Ela se manifesta principalmente no dedo e dorso do pé, tornozelos, joelhos e cotovelos. Entre seus sintomas pode haver febre e limitação de movimentos por causa da dor.
 Artrite Piogênica Aguda afeta principalmente as articulações dos ombros, joelhos e coxofemorais. As menos acometidas por este tipo de artrite são as articulações dos tornozelos, cotovelos e punhos. 
Artrite Psoríaca possui esta definição em decorrência da doença de pele denominada psoríase. Assim sendo, a articulação pode ser seriamente prejudicada por esta doença.
 Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune, ou seja, o sistema imunológico do corpo ataca seus próprios tecidos, neste caso, o alvo será sua própria cartilagem e revestimento articular. Esta doença causa inflamação e vermelhidão da articulação acometida, além de inchaço, dor, calor e perda da função.
As Artrites podem ser Agudas, Soronegativas, Infecciosas, Microcristalinas, Piogênicas ou Sépticas, Virais. A AR geralmente afeta os dois lados do corpo por igual. Punhos, dedos, joelhos, pés e tornozelos são os mais frequentemente afetados. A doença geralmente começa devagar, normalme(nte com pouca dor nas articulações, rigidez e fadiga.
       A forma mais freqüente de início da doença é artrite simétrica (por exemplo: os dois punhos, os dedos das duas mãos) e aditiva (as primeiras articulações comprometidas permanecem e outras vão se somando). 
Costuma ser dinstalação lenta e pouco agressiva, localizando-se inicialmente nas pequenas articulações das mãos.
       Existem formas agudas e rapidamente limitantes. Com menor freqüência, começa em grandes articulações ou de modo assimétrico. Pode permanecer assim ou evoluir para poliartrite simétrica clássica.Todas as articulações periféricas podem ser envolvidas e os danos à coluna cervical podem ser muito graves.  Uma característica da Artrite Reumatóide (AR) é a rigidez matinal. Após uma noite de sono, os pacientes amanhecem com importante dificuldade em movimentar as articulações, a qual permanece por mais de 1 hora. Nos casos mais graves a rigidez matinal alivia somente parcialmente, permanecendo dor e limitação de movimentos permanentemente. Alguns pacientes queixam-se de mal-estar, fadiga e dor muscular que podem acompanhar ou anteceder a artrite. Rigidez matinal e fadiga no final da tarde são usados para avaliar atividade da doença.
       As alterações destrutivas articulares são variáveis em um mesmo enfermo e entre a população com Artrite Reumatóide (AR). Há casos bastante benignos e com alterações discretas ou ausentes e outros em que as deformidades instalam-se progressivamente e tornam-se extremamente graves mesmo com tratamento adequado.Alguns pacientes com AR típica contam que durante meses ou anos tiveram surtos passageiros de artrite em várias ou poucas articulações, antes da doença tornar-se crônica.
       O curso clínico mais comum é caracterizadopor alívio parcial da atividade inflamatória. Menos vezes, há inatividade por períodos variáveis de meses ou anos. Nos casos mais graves a doença evolue progressivamente levando, com o passar do tempo, a grave incapacidade articular. Podem aparecer nódulos localizados debaixo da pele principalmente em áreas de apoio como cotovelos. Geralmente aparecem em casos mais graves. Raramente ocorrem nos pulmões, coração, olhos ou outros órgãos.(FACCI 2007)
2.2 TRATAMENTO DA ARTRITE 
Nos últimos 10 a 15 anos verificou-se que um tratamento precoce melhora o prognóstico da doença com diminuição de dor e das deformidades. 
 Drogas antirreumáticas modificadoras de doença (DARMDs )essas drogas costumam ser as primeiras usadas em pacientes com AR. Elas são prescritas em conjunto com descanso, exercícios de fortalecimento e anti-inflamatórios.
       O metotrexato é o DARMDs mais comumente usado para a artrite reumatoide. A leflunomide e a sulfasalazina também podem ser usadas. Essas drogas podem ter efeitos colaterais graves portanto, é necessário fazer exames de sangue frequentes durante o período de sua administração.
Medicamentos anti-inflamatórios: Incluem a aspirina e os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno.
 A fisioterapia é de suma importância para o tratamento da artrite, através de exercícios relacionados com o aumento da flexibilidade, aumento da amplitude de movimento e fortalecimento. Os fármacos atuam no controle da inflamação e diminuição da dor. O tratamento deve ser multidisciplinar, envolvendo também profissionais das áreas da reumatologia e ortopedia, para que haja uma melhora mais efetiva da doença. As principais contra-indicações para a reabilitação física são dor severa com o movimento articular e destruição articular rapidamente progressiva. Nestas situações a terapia pode ser uma experiência desagradável e até piorar o estado geral do paciente. 
 Existe também a possibilidade de terapia intra-articular para promover o alívio da dor . O antiinflamatório não-hormonal tópico, como cetoprofeno, ibuprofeno, felbin acoepiroxicam, podem ser utilizados no tratamento sintomático da dor aguda ou crônica. Também podem ser utilizadas drogas sintomáticas de ação duradoura que são aquelas que têm ação prolongada na melhora da dor e cujo efeito terapêutico persiste mesmo após a sua suspensão. As drogas sintomáticas de ação duradoura disponíveis no mercado brasileiro são: sulfato de glucosamina, diacereína e extratos.  Embora os AINEs funcionem bem, o uso a longo prazo pode causar problemas gástricos como úlceras e hemorragia e possíveis problemas cardíacos.O celecoxib é outra droga anti-inflamatória, mas tem fortes advertências com relação a doenças cardíacas e AVC.
       Medicamentos antimaláricos: Este grupo de medicamentos inclui a hidroxicloroquina e sulfasalazina e normalmente é utilizado juntamente com o metotrexato. Pode demorar semanas ou meses até que você observe os benefícios desses medicamentos.O TENS também é um grande aliado para o alivio da dor.
A informação e conscientização do paciente, o controle da dor, a melhora da função e a redução da incapacidade são os principais objetivos do tratamento da AO. As intervenções cirúrgicas em muitos casos são necessárias.    Algumas vezes, é necessário cirurgia para corrigir as articulações gravemente lesionadas. A cirurgia pode incluir remoção da membrana sinovial (sinovectomia),substituição total da articulação em casos extremos, o que pode incluir a substituição total de joelho, quadril, tornozelo, ombro e outros.(GOMES 2008)
 HISTOGÊNESE DA ARTRITE 
Um vírus ou um estresse desconhecido pode estimular a proliferação das células sinoviais. O influxo de linfócitos, plasmócitos e mastócitos, juntos com a neovascularização e edema, leva à hipertrofia e hiperplasia da sinóvia. Nódulos linfóides são proeminentes. 
A sinóvia em proliferação estende-se para o espaço articular, escava o osso abaixo de a cartilagem articular e cobre a cartilagem “como um pano”. Por fim, a cartilagem articular é destruída por reabsorção direta ou por privação de seu líquido sinovial nutriente. O tecido sinovial continua a proliferar na região subcondral, bem como na articulação. Por fim, a articulação é destruída e torna-se fundida, uma condição denominada anquilose. 
DEFINIÇÃO DA ARTROSE 
A artrose, também chamada de osteoartrite, osteoartrose ou artrite degenerativa, é uma artrite que ocorre por degeneração das cartilagens das articulações.
A artrose é uma doença degenerativa que afeta a cartilagem causando deterioração da mesma. Ela pode acometer qualquer articulação que tenha cartilagem, porém, na maioria dos casos a doença ataca as articulações das mãos, joelho, quadril e coluna. A artrose ou osteoartrose pode acometer uma ou várias articulações ao mesmo tempo.
.  O exame físico pode mostrar a movimentação da articular provocar atrito chamado de crepitação, edema das articulações, amplitude de movimento reduzida, dor ao pressionar a articulação e movimento normal passa a ser doloroso. 
       A radiografia das articulações afetadas mostrará uma perda do espaço da articulação. Em casos avançados, haverá desgaste das extremidades dos ossos e dos osteófitos.
SINTOMAS DA ARTROSE
Além da idade, outros fatores contribuem para o aparecimento das artroses como a genética, obesidade, diabetes, hipotireoidismo, entre outras causas. Além dos tipos de artrite que podem acelerar o acometimento das cartilagens. É comum dor na articulação que piora com o movimento e melhora com o repouso daarticulação.    Dor e rigidez nas articulações são os sintomas mais comuns da artrose. A dor é muitas vezes pior depois do exercício e quando peso ou pressão são colocados na articulação.
Suas articulações ficam mais rígidas e difícil movimentação com o passar do tempo. Pode-se perceber um som de fricção, atrito ou estalido ao mover as articulações. A frase "rigidez matutina" refere-se à dor e à rigidez que as pessoas sentem quando se levantam pela manhã. A rigidez geralmente dura no máximo 30 minutos. Ela melhora com atividades leves que "aqueçam" a articulação.
       Durante o dia, a dor pode piorar com a atividade e melhorar com o repouso. Depois de um tempo, a dor pode aparecer durante o repouso. Ela pode até fazer com que a pessoa acorde a noite.Algumas pessoas podem não ter sintomas, embora as radiografias mostrem as alterações da artrose.
3.1 TRATAMENTO DA ARTROSE
A fisioterapia pode ajudar no fortalecimento de músculos, a movimentação de articulações rígidas e o seu senso de equilíbrio.Outro método também utilizado são as injeções de gel dentro de uma articulação para formar um ‘colchão’ de proteção e lavagem da articulação para aliviar a dor. 
Os Condroprotetores são hoje a primeira opção, como terapêutica de base nestas doenças devendo sempre ser associado as demais medidas de ordem geral e a minimização dos fatores de risco. O tratamento eleito vai depender de alguns fatores, como idade, situação financeira, grau de comprometimento da articulação e o tipo de atividade que o indivíduo pratique no seu dia a dia. Os casos graves de artrose podem necessitar de cirurgia para substituir ou reparar as articulações lesionadas. As opções cirúrgicas abrangem: 
Cirurgia artroscópica para remover a cartilagem danificada.Alteração do alinhamento de um osso para aliviar o estresse no osso ou na articulação (osteotomia).Fusão cirúrgica de ossos, normalmente na coluna (artrodese).
Substituição total ou parcial da articulação danificada por uma articulação artificial (substituição do joelho, quadril, ombro, tornozelo, cotovelo). Em alguns casos, as órteses podem sustentar e auxiliar a articulações fragilizadas melhorando a mobilidade desse individuo.(FREITAS 2008)
 HISTOGÊNESE DA ARTROSE 
 Entre as alterações morfológicas, a cartilagem articular perde sua natureza homogênea e é rompidae fragmentada, com fibrilação, fissuras e ulcerações. Às vezes com o avanço da patologia, não resta nenhuma cartilagem e áreas de osso subcondral ficam expostas. Entre as alterações metabólicas, sabe-se que as taxas de síntese e de secreção de enzimas degradadoras de matriz pelos condrócitos estão aumentadas. As enzimas levam à degradação dos agregados e perda de proteoglicanos da matriz, que por sua vez destrói o colágeno o qual é, aparentemente, o fator principal na progressão da patologia e na destruição final da superfície.
CONCLUSÃO
Artrite e artrose são doenças distintas, com causas e tratamento diferentes, porém com sintomas que podem ser muito semelhantes, o que costuma causar alguma confusão, fazendo com que as duas condições, que realmente são parecidas, sejam erradamente tratadas como uma patologia única. É muito comum observar que uma artrite mal tratada evolui para artrose e que a artrose crônica pode tornar-se aguda e originar um novo quadro de artrite. Como ainda não se foi descoberto como regenerar o tecido cartilaginoso, devemos tratar os sintomas da artrose e da artrite precocemente e praticar exercícios físicos para fortalecer a musculatura prevenindo assim deformidades ósseas mais severas.
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PINTO, Vinícius de Mello et al. A utilização terapêutica com ultra - som contínuo de 1MHz nos processos dolorosos da artrite reumatóide da articulação temporomandibular. Fisioterapia Brasil, vol. 10, n.4, julho/agosto de 2009. p. 270-273.
O’ SULLIVAN, Susan B.; SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia Avaliação e Tratamento. 2 ed. São Paulo, Editora Manole Ltda, 1993.
Fuller, R., Cavalcanti, F. S., Maciel, F. M. B., & Honda, E. Osteoartrite (Artrose): Tratamento.
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JUNIOR, A. G. P., DONATO, A., FREITAS, A. B. C., & Freitas, M. B. (2008). Estudo comparativo entre ressecção do trapézio e interposição tendinosa com e sem ligamentoplastia no tratamento da artrose carpometacarpiana do polegar. Rev Bras Ortop, 43(3), 69-75.
http://www.scielo.br/pdf/rbort/v43n3/a03v43n3