Apostila Atendimento em Emergência - SAMU

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2010 
 
 
 
K I T T
 
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ÍNDICE 
 
 
Política Nacional de Atenção as Urgências ................................................ 06 
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU ................................ 10 
Veículos e equipamentos usados no atendimento Pré-hospitalar ............. 19 
Transporte inter hospitalar .......................................................................... 29 
Ética e Humanização no Atendimento Pré-hospitalar ................................ 35 
Biossegurança ............................................................................................ 48 
Cinemática do Trauma ............................................................................... 57 
Avaliação da Cena e abordagem da Vítima .............................................. 71 
Vias Aéreas e Ventilação ........................................................................... 88 
Ferimento Curativos e Bandagens ............................................................ 131 
Choque Hipovolêmico e Reposição Volêmica .......................................... 145 
Trauma Músculo Esquelético ...................................................................... 151 
Técnicas de Imobilizações .......................................................................... 161 
Acidentes com Múltiplas Vítimas e Catástrofes ......................................... 187 
Traumas Específicos : ................................................................................ 195 
 Traumatismo Crânio Encefálico ....................................................... 195 
 Trauma de Face ............................................................................... 208 
 Traumatismo Raquimedular ............................................................. 220 
 Traumatismo Torácico ...................................................................... 227 
 Traumatismo Abdominal .................................................................. 241 
 Trauma na Criança ........................................................................... 252 
 Trauma na Gestante ......................................................................... 261 
 Trauma no Idoso ............................................................................... 268 
Choque elétrico .......................................................................................... 274 
Queimaduras .............................................................................................. 280 
Afogamento ................................................................................................. 294 
Intoxicação exógena e Envenenamento ..................................................... 310 
Reanimação Cárdiopulmonar Cerebral - adulto e pediátrica ..................... 332 
Urgências Clínicas: ..................................................................................... 383 
 Crise Hipertensiva ....................................................................... 383 
 Diabetes Mellitus .............................................................................. 389 
 Síndromes Coronariana Aguda ........................................................ 401 
 Acidente Vascular Cerebral .............................................................. 411 
 Convulsão ......................................................................................... 419 
Urgências Obstétricas ................................................................................ 432 
 Assistência ao Parto Normal e Cuidado com Recém-nascido 
 Complicações da Gravidez 
 Hemorragia e Abortamento 
 Complicações Pó-parto 
Urgências Psiquiátricas .............................................................................. 441 
 Psicoses 
 Tentativa de Suicídio 
 Depressões 
 
 
 
 
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Conceituação de urgência 
 
 
 
Conceito formal 
 
Segundo o Conselho Federal de Medicina, em sua Resolução CFM n.° 1.451, de 
10/3/1995 (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1995), temos: 
 
Urgência: ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, 
cujo portador necessita de assistência médica imediata. 
 
Emergência: constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em 
risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato. 
 
Conceito ampliado 
 
Segundo Le Coutour, o conceito de urgência difere em função de quem a 
percebe ou sente: 
 
Para os usuários e seus familiares, pode estar associada a uma ruptura de ordem do 
curso da vida. É do imprevisto que tende a vir a urgência: “eu não posso esperar”. 
 
Para o médico, a noção de urgência repousa não sobre a ruptura, mas sobre o tempo, 
relacionado com o prognóstico vital em certo intervalo: “ele não pode esperar”. 
 
Para as instituições, a urgência corresponde a uma perturbação de sua orga- nização, é 
“o que não pode ser previsto” 
. 
No dicionário da língua portuguesa, lê-se que emergência é relativo a emergir, ou seja, 
alguma coisa que não existia, ou que não era vista, e que passa a existir ou ser manifesta, 
representando, dessa forma, qualquer queixa ou novo sintoma que um paciente passe a 
apresentar. Assim, tanto um acidente quanto uma virose respiratória, uma dor de dente ou 
uma hemorragia digestiva, podem ser consideradas emergências. 
 
Este entendimento da emergência difere do conceito americano, que tem perma- 
nentemente influenciado nossas mentes e entende que uma situação de “emergência” não 
pode esperar e tem de ser atendida com rapidez, como incorporado pelo próprio CFM. 
 
Inversamente, de acordo com a nossa língua, urgência significa aquilo que não 
pode esperar (tanto que o Aurélio apresenta a expressão jurídica “urgência urgentíssima”). 
 
Assim, devido ao grande número de julgamentos e dúvidas que esta ambivalência de 
terminologia suscita no meio médico e no sistema de saúde, optamos por não mais fazer este 
tipo de diferenciação. Passamos a utilizar apenas o termo “urgência”, para todos os 
casos que necessitem de cuidados agudos, tratando de definir o “grau de urgência”, a fim 
de classificá-las em níveis, tomando como marco ético de avaliação o “imperativo da 
necessidade humana”. 
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Avaliação multifatorial do grau de urgência 
 
O grau de urgência é diretamente proporcional à gravidade, à quantidade de recursos 
necessários para atender o caso e à pressão social presente na cena do atendimento e 
inversamente proporcional ao tempo necessário para iniciar o tratamento. 
 
 
 
 
U = G * A * V * 
T * 
 
• G ra u de urgê ncia 
• G ra vida de do cas o 
• Tempo para iniciar o tra ta mento 
• Atenção: recursos neces s á rios para o tra ta mento 
• V alor s ocia l que envolve o cas o 
 
 
 
 
Gravidade 
 
É perfeitamente possível quantificar a gravidade do caso pelo telefone, por meio de 
perguntas objetivas dirigidas diretamente ao paciente ou à pessoa que ligou solicitando 
ajuda, utilizando uma semiologia que será definida e abordada nos protocolos 
específicos. Mais fácil ainda é quantificar as urgências nas transferências inter- 
hospitalares, quando o contato telefônico é feito diretamente entre médicos. 
 
Tempo 
 
Tratamos aqui de utilizar o conhecimento dos intervalos de tempo aceitáveis entre o 
início dos sintomas e o início do tratamento. Quantomenor o tempo exigido, maior a 
urgência. Nas transferências inter-hospitalares, com o atendimento inicial já realizado, esta 
avaliação deve ser mais cuidadosa, para evitar precipitações. 
 
 
 
Atenção 
 
Quanto maior for a necessidade de recursos envolvidos no atendimento inicial e no 
tratamento definitivo, maior será a urgência. Este subfator é o que mais influi na decisão 
de transferir o paciente. 
 
Valor Social 
 
A pressão social que envolve o atendimento inicial pode muitas vezes justificar o 
aumento do grau de urgência de um caso simples. Este fator não pode ser 
negligenciado, pois muitas vezes uma comoção social no local do atendimento pode 
dificultar a prestação de socorro. É de pouca influência, porém, nas transferências inter- 
hospitalares. 
 
 
 
 
 
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Classificação das urgências em níveis 
 
Com o objetivo de facilitar o estabelecimento de prioridades entre os diferentes casos 
de urgência, podemos didaticamente classificá-las da seguinte forma: 
 
Nível 1 : Emergência ou Urgência de prioridade absoluta 
 
Casos em que haja risco imediato de vida e/ou a existência de risco de perda 
funcional grave, imediato ou secundário. 
 
Nível 2 : Urgência de prioridade moderada 
 
Compreende os casos em que há necessidade de atendimento médico, não 
necessariamente de imediato, mas dentro de poucas horas. 
 
Nível 3 : Urgência de prioridade baixa 
 
Casos em que há necessidade de uma avaliação médica, mas não há risco de vida 
ou de perda de funções, podendo aguardar várias horas. 
 
Nível 4 : Urgência de prioridade mínima 
 
Compreendem as situações em que o médico regulador pode proceder a conselhos 
por telefone, orientar sobre o uso de medicamentos, cuidados gerais e outros 
encaminhamentos. 
 
“Conceito de Potencialidade”: Qualquer caso inicialmente classificado em um 
determinado nível pode mudar sua colocação inicial, em função do tempo de 
evolução, tipo de transporte e outros fatores, sendo, portanto, necessário estimar 
a gravidade potencial para cada caso. 
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A POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS 
 
 
Antecedentes históricos 
 
As urgências vêm sendo objeto de algumas iniciativas do governo federal, mas 
que não lograram causar impacto significativo na sua atenção. 
 
Em junho de 1998, foi publicada a Portaria GM/MS n.º 2.923, que determinou 
investimentos nas áreas de Assistência Pré-hospitalar Móvel, Assistência Hospitalar, 
Centrais de Regulação de Urgências e Capacitação de Recursos Humanos. 
 
Em abril de 1999, foi publicada a Portaria GM/MS n.º 479, que criou uma série de pré-
requisitos para o cadastramento de hospitais que, depois de habilitados, passaram a 
receber uma valorização no valor das internações realizadas dentro de uma lista pré-
determinada de procedimentos considerados de urgência. 
Ainda neste período, foram destinados também recursos do Reforsus para equipa- 
mentos, reforma e modernização gerencial de hospitais que atendessem às urgências. 
 
Em abril de 2000, foi realizado o IV Congresso da Rede Brasileira de Coo- 
peração em Emergências (RBCE), em Goiânia (Rede Brasileira de Cooperação em 
Emergências, 2000), sob a denominação: “Bases para uma Política Nacional de 
Atenção às Urgências”, com grande mobilização de técnicos da área de urgências e 
participação formal do Ministério da Saúde que, a partir desse evento, desencadeou a 
organização de duas vertentes de atividades relacionadas à atenção às urgências: 
 
a) Alguns técnicos foram convidados a compor um grupo-tarefa para avaliação do 
impacto da aplicação dos recursos acima mencionados, que produziu um relatório que 
foi remetido ao Reforsus no final de 2000; 
 
b) A Secretaria de Assistência à Saúde (SAS) do Ministério da Saúde designou um 
profissional para interlocução específica da área, que até então não contava com tal 
representação. 
 
A partir da definição dessa interlocução, iniciou-se um ciclo de seminários de 
discussão e planejamento conjunto de redes regionalizadas de atenção às urgências, 
envolvendo gestores estaduais e municipais, em vários estados da federação e, ainda 
neste período, que se estendeu de junho de 2000 até meados de 2002, foi feita uma 
revisão da Portaria GM/MS n.º 824, de junho de 1999, republicada como Portaria GM/MS 
n.º 814, em junho de 2001. 
 
Foram também elaboradas diretrizes técnicas para as Unidades não Hospitalares 
de Atendimento às Urgências, Transporte Inter-hospitalar, grades de capacitação para 
todos os níveis de atenção às urgências e diretrizes gerais para o desenho de uma rede 
regionalizada de atenção às urgências, que acabaram por compor o texto da Portaria 
GM/MS n.º 2.048: Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e 
Emergência, publicado em novembro de 2002. 
 
 
 
 
 
 
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A Portaria GM/MS n.º 2.048, de 5 de novembro de 2002 
 
A Portaria GM/MS n.º 2.048/02 (BRASIL, 2002a) estabelece os princípios e 
diretrizes dos sistemas estaduais de urgência e emergência, define normas, critérios de 
funcionamento, classificação e cadastramento dos hospitais de urgência, determina a 
criação das Coordenações do Sistema Estadual de Urgências e é composta de sete 
capítulos em que estão contemplados os seguintes tópicos: 
 
Capítulo I: Estruturação dos sistemas locorregionais de atenção às urgências, dentro 
dos preceitos da Noas-SUS; 
 
Capítulo II: Diretrizes da Regulação Médica das Urgências; 
 
Capítulo III: Diretrizes e responsabilidades das várias unidades componentes do 
atendimento pré-hospitalar fixo; 
 
Capítulo IV: Diretrizes do Atendimento Pré-hospitalar Móvel; 
 
Capítulo V: Diretrizes do componente hospitalar de atendimento às urgências; 
Capítulo VI: Transferências e transporte inter-hospitalar; 
Capítulo VII: Diretrizes dos Núcleos de Educação em Urgências com respectivas 
grades de temas, conteúdos, habilidades e cargas horárias. 
 
 
 
A Portaria GM/MS n.º 1.863, de 29 de setembro de 2003 
 
 
 
No novo ciclo de governo inaugurado em 2003, a área das urgências é 
considerada prioritária e é publicada na forma da Portaria GM/MS n.º 1.863 (BRASIL, 
2003a) a “Política Nacional de Atenção às Urgências”, ocorrendo a incorporação de 
novos elementos conceituais, além da revisão e retomada de outros já bastante 
difundidos, que vinham sendo debatidos e formulados com a participação de técnicos de 
todo o País, a saber: 
 
• garantir a universalidade, eqüidade e a integralidade no atendimento às urgências 
clínicas, cirúrgicas, gineco-obstétricas, psiquiátricas, pediátricas e as relacionadas 
às causas externas (traumatismos não-intencionais, violências e suicídios); 
 
• consubstanciar as diretrizes de regionalização da atenção às urgências, 
mediante a adequação criteriosa da distribuição dos recursos assistenciais, 
conferindo concretude ao dimensionamento e implantação de sistemas estaduais, 
regionais e municipais e suas respectivas redes de atenção; 
 
• desenvolver estratégias promocionais da qualidade de vida e saúde capazes de 
prevenir agravos, proteger a vida, educar para a defesa da saúde e recuperar a 
saúde, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a eqüidade de indivíduos e 
coletividades; 
 
• fomentar, coordenar e executar projetos estratégicos de atendimento às necessidades 
coletivas em saúde, de caráter urgente e transitório, decorrente de situações de 
perigo iminente, de calamidades públicas e de acidentes com múltiplas vítimas, a 
partir da construção de mapas de risco regionais e locais e da adoção de protocolos 
de prevenção, atenção e mitigação dos eventos; 
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• contribuir para o desenvolvimento de processos e métodos de coleta, análise e 
organizaçãodos resultados das ações e serviços de urgência, permitindo que a 
partir de seu desempenho seja possível uma visão dinâmica do estado de saúde 
da população e do desempenho do Sistema Único de Saúde em seus três níveis 
de gestão; 
 
• integrar o complexo regulador do Sistema Único de Saúde, promover intercâmbio 
com outros subsistemas de informações setoriais, implementando e 
aperfeiçoando permanentemente a produção de dados e democratização das 
informações com a perspectiva de usá-las para alimentar estratégias 
promocionais; 
 
• qualificar a assistência e promover a capacitação continuada das equipes de 
saúde do Sistema Único de Saúde na Atenção às Urgências, em acordo com os 
princípios da integralidade e humanização. 
 
• Define ainda que a Política Nacional de Atenção às Urgências, deve ser 
implementada a partir dos seguintes componentes fundamentais: 
 
• adoção de estratégias promocionais de qualidade de vida, buscando identificar os 
determinantes e condicionantes das urgências por meio de ações transetoriais de 
responsabilidade pública, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade; 
 
• organização de redes locorregionais de atenção integral às urgências, enquanto 
elos da cadeia de manutenção da vida, tecendo-as em seus diversos 
componentes: 
 
Componente Pré-Hospitalar Fixo: unidades básicas de saúde e unidades de saúde da 
família, equipes de agentes comunitários de saúde, ambulatórios especializados, 
serviços de diagnóstico e terapias, e unidades não-hospitalares de atendimento às 
urgências, conforme Portaria GM/ MS n.º 2.048, de 5 de novembro de 2002 (BRASIL, 
2002a). 
 
Componente Pré-Hospitalar Móvel: Serviço de Atendimento Móvel de Urgências 
(SAMU) e os serviços associados de salvamento e resgate, sob regulação médica de 
urgências e com número único nacional para urgências médicas – 192; 
 
Componente Hospitalar: portas hospitalares de atenção às urgências das unidades 
hospitalares gerais de tipo I e II e das unidades h o s p i t a l a r e s de referência tipo I, II e 
III, bem como toda a gama de leitos de internação, passando pelos leitos gerais e 
especializados de retaguarda, de longa permanência e os de terapia semi-intensiva e 
intensiva, mesmo que esses leitos estejam situados em unidades hospitalares que atuem 
sem porta aberta às urgências; 
 
Componente Pós-Hospitalar: 
 
• Modalidades de Atenção Domiciliar, Hospitais Dia e Projetos de Reabilitação 
Integral com componente de reabilitação de base comunitária; 
 
• instalação e operação das Centrais de Regulação Médica das Urgências, 
integradas ao Complexo Regulador da Atenção no SUS; 
 
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• Capacitação e educação continuada das equipes de saúde de todos os âmbitos da 
atenção, a partir de um enfoque estratégico promocional, abarcando toda a 
gestão e atenção pré-hospitalar fixa e móvel, hospitalar e pós-hospitalar, 
envolvendo os profissionais de nível superior e os de nível técnico, em acordo 
com as diretrizes do SUS e alicerçada nos pólos de educação permanente em 
saúde, onde devem estar estruturados os Núcleos de Educação em Urgências, 
normatizados pela Portaria GM/MS n.º 2.048/02 (BRASIL, 2002a), que são 
propostos aos gestores como estratégia para implementar a capacitação dos 
profissionais atuantes em todos os níveis de atenção às urgências, conforme se 
lê abaixo: 
 
• Os Núcleos de Educação em Urgências devem se organizar como espaços de 
saber interinstitucional de formação, capacitação, habilitação e educação 
continuada de recursos humanos para as urgências, coordenados pelo gestor 
público e tendo como integrantes as secretarias municipais e estaduais e as 
instituições de referência na área de urgência que formam e capacitam tanto o 
pessoal da área de saúde como qualquer outro setor que presta socorro à 
população, de caráter público ou privado e de abrangência municipal, regional ou 
estadual. 
 
• Orientação geral segundo os princípios de humanização da atenção. 
 
 
 
 
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SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA 
 
SAMU - 192 
 
I - Definição Geral 
 
O Ministério da Saúde na Portaria 2048, “considera como nível pré hospitalar 
móvel na área de urgência, o atendimento que procura chegar precocemente à vítima, 
após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza traumática ou não-traumática, ou 
ainda psiquiátrica), que possa levar à sofrimento, seqüelas ou mesmo à morte, sendo 
necessário, portanto, prestar-lhe atendimento e transporte adequado a um serviço de 
saúde devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema Único de Saúde. 
Em muitas situações de urgência pré – hospitalar, ações de salvamento/ resgate, 
precisam ser realizadas antes do atendimento propriamente dito, ou seja, pode ser 
necessário proteger a vítima de situações normalmente adversas e que por elas mesmas 
constituem risco de vida, sendo necessário para tanto a utilização de equipamentos 
específicos e pessoal treinado e habilitado para sua utilização. Em muitas situações as 
ações de resgate e as de atendimento à saúde são realizadas simultaneamente. 
 
II - Organização do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU 
 
• A elaboração de um diagnóstico loco-regional deve anteceder qualquer 
projeto de implantação do SAMU em um município ou região. 
• Roteiro mínimo para elaboração do diagnóstico. 
• Dados da região/município 
• Descrição de malha viária urbana (pontes, linhas de trens, rios, córregos 
outros obstáculos ao trânsito de veículos de socorro.) 
• Distâncias e condições das estradas. Localizar em mapa rodoviário 
• Identificar os recursos de saúde por nível de complexidade. Localizar em 
planta planimétrica. 
• Fluxos e rotas de deslocamento dos veículos de socorro 
• Dados demográficos 
• População – por sexo, faixa etária urbana e/ou rural. 
• Dados epidemiológicos 
• Morbidade 
• Mortalidade 
• Perfil sócio econômico da população 
• Iniciar medidas de reanimação de suporte básico da vida 
 
III - Níveis da Atenção Pré – Hospitalar Móvel – SAMU 
 
A atenção pré – hospitalar no SAMU se dá em dois níveis de complexidade. O 
objetivo é definir as ações assistenciais que podem ocorrer no nível básico e no nível 
avançado do atendimento, além dos recursos humanos e os meios necessários para sua 
execução. 
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1- O Suporte Básico de Vida (SBV) 
 
• Primeiro nível de resposta a um pedido de socorro, quando for decidida a 
necessidade de enviar uma equipe intervencionista ao local de origem do chamado. A 
decisão de envio do SBV é responsabilidade do médico regulador. 
• A equipe de suporte básico de vida (SBV) é constituída por auxiliar / técnico de 
enfermagem e o condutor do veículo de socorro. 
• O número de ambulâncias de SBV segue parâmetros estabelecidos pelo MS, 
entre eles o populacional como o mais importante, ou seja: uma ambulância SBV para 
100.000 /150.000 habitantes. 
• A localização das viaturas de SBV deve ser descentralizada no 
espaço geográfico de abrangência do SAMU, de forma que o deslocamento até o local de 
origem do pedido de socorro urgente não ultrapasse o tempo máximo de 09 minutos, 
segundo parâmetro internacional. 
As ações assistenciais que podem ser realizadas pela equipe de intervenção do 
SBV são determinadas pela Lei do Exercício Profissional, admitindo-se, no entanto, que 
sob supervisão direta ou à distância do Enfermeiro e quando devidamente capacitados e 
habilitados através dos Núcleos de Educação de Urgências, que os técnicos e auxiliares 
de enfermagem sejam capazes de: 
 
 Reconhecer sinais precoces de disfunção respiratória 
 Aferir freqüência cardíaca e respiratória, tensão arterial, temperatura, 
saturação de O2 e controle de glicemia. 
 Manejar equipamentos desuporte ventilatório não invasivos. Realizar 
prescrições médicas por telemedicina. 
 Reconhecer sinais precoces de doenças circulatórias agudas 
 Realizar monitorização cardíaca e eletrocardiográfica 
 Dominar técnicas de aferição da glicemia e administração de medicamentos e 
infusões, dentro dos limites da sua função. 
 Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e de prestar o atendimento inicial 
nas medidas de suporte básico a vida. 
 Adotar medidas adequadas no manejo do Trauma Raque Medular, TCE, 
queimados, trauma na gestante e na criança, quase afogamento, acidentes 
com múltiplas vítimas e com produtos perigosos, entre outros. 
 Estar habilitado a auxiliar a gestante em trabalho de parto normal. 
 Conhecimento e habilidade psicomotora para realização de ações de 
salvamento, aquático, terrestre, aquático e em altura. 
 
A ambulância de Suporte Básico da Vida é o veículo destinado ao transporte 
inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pré-hospitalar 
de pacientes com risco de vida desconhecido, porém sem necessidade potencial de 
intervenção médica no local e/ou durante transporte até o serviço de saúde de destino. 
 
Equipamentos e materiais 
 
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-comunicação fixa e móvel; 
maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalação de rede de oxigênio com 
cilindro, válvula, manômetro em local de fácil visualização e régua com dupla saída; 
oxigênio com régua tripla (a-alimentação do respirador; b-fluxômetro e umidificador de 
oxigênio e c - aspirador tipo Venturi); manômetro e fluxômetro com máscara e chicote 
para oxigenação; cilindro de oxigênio portátil com válvula; maleta de emergência 
contendo: estetoscópio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, cânulas 
orofaríngeas de tamanhos variados; luvas descartáveis; tesoura reta com ponta romba; 
esparadrapo; esfigmomanômetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas 
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cirúrgicas estéreis; pacotes de gaze estéril; protetores para queimados ou eviscerados; 
cateteres para oxigenação e aspiração de vários tamanhos; maleta de parto contendo: 
luvas cirúrgicas; clamps umbilicais; estilete estéril para corte do cordão; saco plástico 
para placenta; cobertor; compressas cirúrgicas e gazes estéreis; braceletes de 
identificação. 
Os veículos que atuam no atendimento as urgências traumáticas deverão dispor 
adicionalmente dos seguintes equipamentos e materiais: prancha curta e longa para 
imobilização de coluna; talas para imobilização de membros e conjunto de colares 
cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiológico e ringer lactato; 
bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulação; lanterna de mão; 
óculos, máscaras e aventais de proteção; material mínimo para salvamento terrestre, 
aquático e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de pó químico seco de 0,8 Kg; 
fitas e cones sinalizadores para isolamento de áreas. Maletas com medicações a serem 
definidas em protocolos, pelos serviços. 
 
 
2- O Suporte Avançado de Vida – SAV 
 
 
As ambulâncias de Suporte Avançado, com equipes intervencionistas compostas 
por condutor, médicos e enfermeiros e com equipamentos para procedimentos mais 
complexos e invasivos de manutenção da vida, permitem que seja realizado no local do 
chamado, o diagnóstico inicial, a reanimação e a estabilização do paciente, permitindo 
que o transporte seja feito diretamente para a unidade hospitalar de tratamento definitivo. 
Segundo parâmetro populacional do MS as ambulâncias de Suporte Avançado 
(UTI) serão 01 para cada 400.000 hab. A este critério devem ser agregados os resultados 
obtidos no diagnóstico situacional, já descrito, para um melhor dimensionamento. 
A localização das viaturas SAV deve ser descentralizada no território abrangido 
pelo SAMU de forma que seu deslocamento até o local do chamado, não ultrapasse o 
tempo máximo de 12 minutos. 
De acordo com experiências de outros serviços de APH, no mundo, em apenas 
10% dos pedidos de socorro urgentes que chegam na central de Regulação do SAMU, é 
necessário o envio da Viatura de Suporte Avançado. 
Os SAMU, de acordo com suas especificidades e necessidades, devem elaborar 
Protocolos de Despacho, contemplando o envio da Viatura de Suporte Avançado em 
situações padrão, tais como: 
 
- Apoio a viatura de Suporte Básico de Vida 
- Acidentes envolvendo mais de duas vítimas 
- Dor torácica 
- Quase afogamento 
- Desabamentos e soterramentos 
- Ferimentos por arma branca e de fogo 
 
As ações e os procedimentos invasivos realizados pela equipe de suporte 
avançado do SAMU são considerados Atos Médicos, cabendo unicamente a esse 
profissional estipular os limites do atendimento. 
 
Protocolos Técnicos de Intervenção podem orientar a equipe. 
 
 
 
 
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Ambulância de Suporte Avançado de Vida (SAV) 
 
È o veículo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em 
emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitem de 
cuidados médicos intensivos. Deve contar com os equipamentos médicos necessários 
para esta função. 
 
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-comunicação fixa e móvel; 
maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrável; 
instalação de rede portátil de oxigênio como descrito no item anterior (é obrigatório que a 
quantidade de oxigênio permita ventilação mecânica por no mínimo duas horas); 
respirador mecânico de transporte; oxímetro não-invasivo portátil; monitor cardioversor 
com bateria e instalação elétrica disponível (em caso de frota deverá haver 
disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo não-invasivo); 
bomba de infusão com bateria e equipo; maleta de vias aéreas contendo: máscaras 
laríngeas e cânulas endotraqueais de vários tamanhos; cateteres de aspiração; 
adaptadores para cânulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual 
adulto/infantil com reservatório; sondas para aspiração traqueal de vários tamanhos; 
luvas de procedimentos; máscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocaína geléia e 
"spray"; cadarços para fixação de cânula; laringoscópio infantil/adulto com conjunto de 
lâminas; estetoscópio; esfigmomanômetro adulto/infantil; cânulas orofaríngeas 
adulto/infantil; fios-guia para intubação; pinça de Magyll; bisturi descartável; cânulas para 
traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torácica; maleta 
de acesso venoso contendo: tala para fixação de braço; luvas estéreis; recipiente de 
algodão com anti-séptico; pacotes de gaze estéril; esparadrapo; material para punção de 
vários tamanhos incluindo agulhas metálicas, plásticas e agulhas especiais para punção 
óssea; garrote; equipo de macro e microgotas; cateteres específicos para dissecção 
venosa tamanho adulto/infantil; tesoura, pinça de Kocher; cortadores de soro; lâminas de 
bisturi; seringas de vários tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infusão de 3 vias; 
frascos de soro fisiológico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena 
cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de 
urina; protetores para eviscerados ou queimados; espátulas de madeira; sondas 
nasogástricas; eletrodos descartáveis; equipo para drogas fotossensíveis; equipo para 
bombas de infusão; circuito de respirador estéril de reserva; equipamentos de proteção a 
equipe de atendimento: óculos, máscaras e aventais; cobertor ou filme metálico para 
conservação do calor do corpo; campo cirúrgico fenestrado; almotolias com anti-séptico; 
conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilização da coluna. Nos casos de 
frota, em que existe demanda para transporte de paciente neonatal deverá haver pelo 
menosuma Incubadora de transporte de recém-nascido com bateria e ligação a tomada 
do veículo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas 
devidamente fixadas quando dentro da ambulância; respirador e equipamentos 
adequados para recém natos. 
 
 
Os equipamentos que as viaturas transportam, devem obedecer a alguns 
critérios básicos: 
 
• Permitir Suporte Vital 
• Devem ser leves e portáteis, permitindo uso contínuo em situações adversas. 
• Auto-suficientes, ou seja devem ter bateria suficientes para até duas vezes o tempo 
estimado de transporte. 
• De fácil montagem e manuseio 
• Resistentes 
• Não devem interferir com instrumentos de navegação se for o caso. 
• De fácil limpeza e manutenção. 
- 14 - 
Retaguarda Hospitalar 
 
Todo sistema de APH deverá contar com uma rede hospitalar de referência conveniada, 
obedecendo a critérios de hierarquização e regionalização, ou seja, os hospitais serão 
divididos pelo grau de resolutividade em terciários, secundários e primários e de acordo 
com sua localização geográfica. 
 
Dessa forma o critério adotado é o seguinte: 
 
“ levar o paciente certo, na hora certa para o hospital certo “ 
 
• Treinamento e Reciclagem 
• Treinamento especifico na área deve preceder a qualquer atividade desenvolvida 
pelos profissionais, nos diferentes níveis, no APH – SAMU. 
• Considerar que por maior as experiências que o profissional tenha, as situações 
vivenciadas no serviço são de alto risco, estressantes e adversas, exigindo por parte de 
quem trabalha adaptação anterior, conseguida através de capacitação. 
• Planos de reciclagem devem ser pré - estabelecidos e seguidos rigorosamente, 
contribuindo para o constante aperfeiçoamento do profissional. 
• Supervisão e Controle de Qualidade 
• Meios adequados de supervisão devem ser encontrados e adotados, de acordo com 
as características de cada serviço. O controle de qualidade deve ser estabelecido, por 
exemplo, a partir da discussão e revisão dos casos, leitura das fichas de atendimento e 
seguimento do paciente já a nível hospitalar. 
 
Qualidades desejáveis para os profissionais do SAMU: 
 
• Amabilidade - inspirar confiança e transmitir calma e segurança para o paciente que 
está atendendo 
• Cooperação - sempre buscar a melhor harmonização com os integrantes da 
equipe, buscando o melhor atendimento para o paciente. 
• Improvisação - ser capaz de improvisar utilizando meios que estejam a mão, 
buscando solucionar situações inesperadas, que possam ocorrer. 
• Iniciativa - ser capaz de iniciar o atendimento, dentro dos seus limites, sem que 
precise que outro o faça por ele. 
• Liderança - ser capaz de “tomar conta do caso " sempre que isto for de sua 
responsabilidade e isto inclui controlar a cena da ocorrência. 
• Discrição -respeitar as informações de cunho pessoal ou de foro Intimo que lhe 
foram confiadas pelo paciente. Lembrar que fora das circunstâncias que o levaram a 
prestar a assistência, seria pouco provável que ela lhe confiasse estas informações. 
• Controle de Hábitos Pessoais e de Vocabulário, Boa Apresentação Pessoal. 
 
IV - FASES DO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL - SAMU 
 
1- O Chamado 
 
Através do número nacional para urgências médicas – 192 , exclusivo e gratuito, 
o serviço deve ser acionado. Neste momento considera-se que o atendimento já 
começou e o tempo resposta começa a ser contado. As informações obtidas pelo 
telefonista são fundamentais para a próxima etapa. 
O telefonista deve acalmar o solicitante e perguntar, por exemplo: 
 O Local do acidente (bairro, rua, referências). 
 A Identificação do solicitante (nome, idade, telefone). 
 A Natureza da ocorrência (o que está acontecendo). 
 O número de vítimas (número e condições aparentes). 
 Se há riscos potenciais (fogo, trânsito local, cabo de energia). 
- 15 - 
 
 
 
 
 
 
 
 
Considerar ainda: 
 
 Condições climáticas no momento. 
 Rotas e fluxo para o local da ocorrência. 
 Hora e dia da semana. 
 Outras informações a critério do serviço. 
 
Para que o SAMU possa funcionar de forma apropriada é importante que você 
saiba utilizar o serviço. Ele deve ser acionado somente quando existe uma situação de 
urgência. Evite sobrecarregar o sistema com outros problemas que não se 
caracterizam como tal. Oriente as pessoas, em especial as crianças, para que não 
façam trotes com este serviço. O tempo e os recursos gastos com isto podem fazer com 
que atrase o atendimento a um paciente em situação de ameaça imediata à vida. 
Se você identifica uma situação de urgência, disque 192. Este número é 
gratuito, não exigindo o uso de cartões telefônicos. 
 
 
 
 
 Identifique-se e diga qual é o problema que está ocorrendo com o paciente. 
 
 
Responda as perguntas efetuadas pela telefonista (TARM) de forma clara e 
correta. Forneça endereço completo, indicando pontos de referência de 
como chegar mais rapidamente. Isto reduz os riscos da ambulância gastar 
tempo procurando o local. 
 
Quando estiver conversando com o médico procure informar para o mesmo 
qual é o problema, quem é a vitima, sua idade (mesmo que aproximada) e o 
sexo. Faça observações também sobre doenças prévias, medicações e a 
evolução das queixas. Verifique ainda se a pessoa está acordada ou 
desacordada, além de transmitir outras informações. Elas permitirão que o 
médico regulador tome as melhores decisões e mande o melhor recurso 
para cada tipo de atendimento. 
 
Em caso de trauma, identifique quantas vítimas têm no local, se existe 
alguma presa nas ferragens, o estado de consciência das mesmas e como e 
o que de fato ocorreu. Siga os conselhos orientados pelo médico regulador 
enquanto aguarda a chegada do socorro. 
 
Solicite uma outra pessoa para esperar e sinalizar para a ambulância 
quando a mesma estiver chegando ao local. 
 
 
 
 
Qualquer nova informação ligue novamente para 192 e relate as mudanças 
ocorridas. 
- 16 - 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 - Regulação Médica: O que faz? 
 
- Atende aos chamados telefônicos 24 horas sem interrupção, feitos através do 
número 192; 
 
- Tem presente sempre um médico regulador; 
 
- Ouve a solicitação, analisa e dá a melhor resposta possível; 
 
- Garante o acesso do paciente a unidade de saúde (Pronto Atendimento, 
Pronto Socorro, Hospital Geral ou Especializado) conforme for sua 
necessidade; 
 
- Garante suporte básico de vida (SBV), acompanhado de auxiliar de 
enfermagem, ou suporte avançado de vida (SAV) com médico e enfermeiro, 
de acordo com o quadro clínico do paciente; 
 
- Acompanha e monitoriza o atendimento até a recepção no serviço de saúde 
para o qual foi encaminhado; 
 
- Acompanha a situação das unidades de urgência, se estão com muitos casos 
para atender, se as equipes médicas estão completas, se existe leitos vagos, 
a situação das UTI, dos equipamentos para dia diagnostico entre outras 
necessidades. 
 
As funções: 
 
Tranqüilizar quem solicitar ajuda de socorro. 
 Escolher para cada caso a melhor solução. 
Evitar: ações desnecessárias. 
Hospitalização inúteis. Trotes. 
Melhorar as condições dos pacientes que correm riscos. 
Orientar cuidados até que chegue a ambulância. 
Informar a equipe que vai fazer o atendimento tudo que conhecer da 
situação. Entrar em contato com o serviço que vai receber o paciente. 
Informar ao medico do serviço sobre as condições do paciente e o que foi 
feito no atendimento pré-hospitalar. 
 
 
Médico Regulador 
 
Dialoga, conversa, obtém as melhores informações possíveis de quem fez a 
ligação pedindo ajuda. 
Decide qual a melhor providência a ser 
tomada. Coordena todo o atendimento. 
Solicita apoio do corpo de bombeiros para os casos que necessitemde 
resgate. Solicitar apoio/auxilio da Policia Militar/ Policia Civil em 
intercorrências em que é 
necessário isolar a área de ocorrência para evitar nova vitimas e proteger, a equipe 
e/ou paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
- 17 - 
3 - O envio do recurso 
 
A partir das informações dadas pelo solicitante ocorre o despacho do 
recurso mais adequado para o atendimento. Protocolos previamente estabelecidos 
podem ajudar na decisão do Médico Regulador. 
 
Enviar sempre o recurso mais próximo do local do chamado para 
diminuir o tempo resposta. Durante o trajeto, para o qual se deve estabelecer a 
melhor e a mais conhecida rota, dar atenção as informações que chegam via rádio. 
Elas com certeza ajudarão na avaliação prévia da gravidade do chamado. 
 
4 - A avaliação da cena 
 
Na chegada ao local do acidente considerar que o atendimento as 
vítimas envolve uma série de ações complexas onde estão envolvidos diversos 
fatores agravantes tais como: tipo de acidente, local e o número de vítimas. Cada 
acidente é diferente um do outro, no entanto alguns princípios devem ser 
estabelecidos e seguidos em todos os casos, visando principalmente garantir a 
segurança da equipe e da vítima. Existem 3 perguntas (passos) que devem ser 
respondidas por quem chega primeiro no local e que ajudam na avaliação da cena e 
dos riscos potenciais. 
 
*Qual é a situação? 
*Até onde posso ir? (riscos potenciais) 
* O que farei e como farei para controlar a situação? (ações e recursos) 
 
Outros Passos 
 
- O Atendimento (reanimação e estabilização do paciente). 
 
- O transporte adequado ao serviço de saúde mais indicado a resolução do 
problema do paciente. 
 
- O término do caso e preparação para novo chamado. 
 
Além do atendimento emergencial em casos de incidentes com vítimas, o SAMU 
atua de diversas formas para melhorar a qualidade do atendimento de urgência a 
população. Conheça abaixo o procedimento de atendimento a uma chamada. 
 
 
 
 
 
Atendente recebe a ligação e pega informações básicas como 
nome de quem ligou e sua relação com a vítima, nome da 
vítima, endereço da ocorrência, bairro, ponto de referência e 
telefone. É de grande importância a correta transmissão 
dessas informações iniciais 
 
 
 
Médico regulador solicita informações sobre o paciente. Já nesse
 momento podem ser sugeridos procedimentos 
emergenciais. De acordo com os resultados, unidades móveis 
serão acionadas. 
 
 
- 18 - 
 
Atendimento telemédico: não havendo necessidade do envio 
de uma unidade, o chamado é registrado na base de dados do 
SAMU (ação 5). 
 
 
 
 
 
Atendimento móvel: sendo necessário, uma unidade móvel é 
imediatamente enviada para o local. Pode ser enviado um 
veículo simples, para remoção ou tratamento de casos simples, 
ou uma unidade SAMU completa com toda a aparelhagem para 
atendimento a emergências no local. Ambos são deslocados 
com uma equipe de médico, enfermeiro e motorista. 
 
 
 
 
No local: em alguns casos o atendimento é realizado no local e, 
de acordo com o diagnóstico do médico, o paciente é 
imediatamente liberado. 
 
 
 
No hospital: não sendo possível o atendimento no local, o 
paciente é levado para o pronto-socorro mais próximo, onde 
todas as informações da ocorrência são passadas para a 
equipe responsável. 
 
 
 
Concluído o atendimento, todas as informações da 
ocorrência são registradas. Elas serão utilizadas para posteriores 
análises estatísticas de atendimento. 
- 19 - 
VEÍCULOS E EQUIPAMENTOS 
USADOS NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
 
 
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
 
 
 
 
Introdução 
 
No atendimento a uma situação de emergência é essencial que a viatura destinada 
a atender estes tipos de ocorrência, esteja equipada com todo o equipamento e 
material indispensável a oferecer assistência pré-hospitalar a vítima 
traumatizada. Além disso, a guarnição escalada na viatura deve estar 
perfeitamente treinada, com conhecimento profundo quanto a identificação rápida 
dos equipamentos e materiais, bem como, das técnicas de utilização dos mesmos, 
tornando assim o atendimento ágil e eficiente. 
 
 
1. Unidades Móveis 
 
O SAMU trabalha na lógica de um sistema organizado regionalmente e dentro 
do Estado, onde dispõe de unidades próprias e atua em conjunto com outras 
instituições para o atendimento às urgências. Assim sendo descreve-se abaixo a 
definição das várias ambulâncias e outras unidades móveis componentes deste 
sistema conforme Portaria Ministerial 2048. 
Define-se ambulância como um veículo (terrestre, aéreo ou aquaviário) que se 
destine exclusivamente ao transporte de enfermos. 
As dimensões e outras especificações do veículo terrestre deverão obedecer às 
normas da ABNT – NBR 14561/2000, de julho de 2000. As Ambulâncias são 
classificadas em: 
 
TIPO A – Ambulância de Transporte: veículo destinado ao transporte em 
decúbito horizontal de pacientes que não apresentam risco de vida, para remoções 
simples e de caráter eletivo. 
 
TIPO B – Ambulância de Suporte Básico: veículo destinado ao transporte inter-
hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pré-
hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, não classificado com 
potencial de necessitar de intervenção médica no local e/ou durante transporte até 
o serviço de destino. 
 
TIPO C - Ambulância de Resgate: veículo de atendimento de urgências pré-
hospitalares de pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil 
acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aquático e em alturas). 
 
TIPO D – Ambulância de Suporte Avançado: veículo destinado ao atendimento 
e transporte de pacientes de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ou de 
transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos. Deve 
contar com os equipamentos médicos necessários para esta função. 
 
TIPO E – Aeronave de Transporte Médico: aeronave de asa fixa ou rotativa 
utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa 
para ações de resgate, dota- da de equipamentos médicos homologados pelo 
Departamento de Aviação Civil - DAC. 
- 20 - 
TIPO F – Embarcação de Transporte Médico: veículo motorizado aquaviário, 
destinado ao transporte por via marítima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos 
médicos necessários ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade. 
 
VEÍCULOS DE INTERVENÇÃO RÁPIDA 
Este veículos, também chamados de veículos leves, veículos rápidos ou veículos 
de ligação médica são utilizados para transporte de médicos com equipamentos 
que possibilitam oferecer suporte avançado de vida nas ambulâncias do Tipo A, B, 
C e F. 
 
OUTROS VEÍCULOS: 
Veículos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, 
sentados (ex. pacientes crônicos) que não se caracterizem como veículos tipo 
lotação (ônibus, peruas, etc.). Este transporte só pode ser realizado com anuência 
médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Classificação dos Equipamentos e Materiais 
 
 
Para fins didáticos, estaremos classificando os equipamentos e materiais da 
seguinte forma: 
 
 Equipamentos de comunicação móvel e portátil; 
 Equipamentos para segurança no local o acidente; 
 Equipamentos de reanimação e administração de oxigênio; 
 Equipamentos de imobilização e fixação de curativos; 
 Materiais utilizados em curativos; 
 Materiais de uso obstétrico; 
 Equipamentos para verificação de sinais vitais; 
 Macas e acessórios; 
 Equipamentos de uso exclusivo do médico. 
 
 
 
 
 
- 21 - 
3. Definição dos Equipamentos e Materiais 
 
3.1. Equipamentos de Comunicação Móvel e Portátil: 
 
Equipamentos de comunicaçãomóvel, rádios VHF/FM: são os mais utilizados no 
Corpo de Bombeiros, são capazes de identificar chamadas possuindo no mínimo 16 
canais a 64 canais. Possuem scan com prioridade dupla e grande visor alfanumérico 
de 14 caracteres. 
 
 
 
Equipamentos de comunicação portátil - rádios VHF/FM: O rádio Portátil 
possui várias opções e características que destacam seu desempenho sendo utiliza- 
dos no Corpo de Bombeiros modelos que possuem desde 16 canais a 64 canais, 
sem visor ou com visor alfanumérico de 8 caracteres, várias faixas de freqüência 
PL/DPL, VOX integrada e múltiplas opções de baterias. 
 
 
 
Fig 5.2 – Rádio portátil 
 
 
 
3.2. Equipamentos para Segurança no Local do Acidente 
 
Equipamento de proteção individual – este conjunto de equipamentos destinam- se 
a proteção do socorrista e da vítima, objetivando evitar a transmissão de 
doenças, seja pelo contato com a pele ou através da contaminação das mucosas; 
materiais de uso obrigatório no atendimento no interior das viaturas do Corpo de 
Bombeiros: luvas descartáveis, máscara de proteção facial, óculos de proteção, 
aventais e capacetes (em locais de risco iminente de acidentes) 
 
 
 
 
 
 
- 22 - 
 
 
 
Equipamento de segurança no local – este conjunto de equipamentos destinam-se a 
garantir a segurança das guarnições no local do acidente, bem como, das vítimas 
envolvidas e da população em geral; destacam-se entre esses materiais os cones de 
sinalização, lanternas, fitas para isolamento e extintores de incêndios. 
 
 
 
 
Fig 5.4 – Equip. Segurança 
 
3.3. Equipamentos de Reanimação e Administração de Oxigênio 
 
Cânula orofaríngea ou Cânula de Guedel – equipamento destinado a garantir a 
permeabilidade das vias áreas em vítimas inconscientes devido a queda da língua 
contra as estruturas do palato, promovendo a passagem de ar através da orofaringe. 
Possui vários tamanhos 
 
 
 
 
 
Reanimador ventilatório manual ou Ambu – equipamento destinado a estabelecer 
ventilação artificial manual. Composto de bolsa, valva ou válvula e máscara, 
garantindo assim eficiente insuflação de ar e maior concentração de oxigênio para a 
vítima. Equipamento disponível nos tamanhos adulto e infantil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 5.6 – Ambu Fig 5.7 – Oxigênio portátil 
 
Equipamento de administração de oxigênio portátil – unidade portátil destinada a 
dar suporte de oxigênio a vítima acidentada no local da ocorrência inicial, com 
capacidade de 300 litros e fluxômetro a fim de dosar a administração de pelo menos 
12 litros de oxigênio por minuto. Toda a ambulância possui uma segunda unidade 
fixa com capacidade de armazenamento maior, possibilitando a continuação da 
administração de oxigênio durante o deslocamento até o pronto socorro. 
 
 
- 23 - 
 
 
Equipamento para aspiração – destinado a aspiração de secreções da cavidade 
oral, as quais obstruem a passagem de oxigênio sendo indispensável uma unidade 
potátil e uma unidade fixa na ambulância. 
 
 
Fig 5.8 – Aspirador 
 
 
3.4. Equipamentos de Imobilização e Fixação de Curativos 
 
Tala articulada de madeira e tala de papelão – são equipamentos indispensáveis 
na imobilização de fraturas e luxações. 
 
Bandagens triangulares e ataduras de crepom – destinam-se a fixação de talas e 
curativos. 
 
Cintos de fixação – cintos flexíveis e resistentes que destinam-se a prender a vítima 
junto a tábua de imobilização. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 5.9 – Talas e bandagens e cintos de fixação 
 
 
Tração de fêmur – equipamento destinado a imobilização de membros inferiores, 
com fraturas fechadas. Confeccionado em alumínio ou aço inox, possuindo 
regulagem de comprimento com fixação através de tirantes e sistema de catraca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 5.10 – Tração de fêmur 
 
- 24 - 
Colete de imobilização dorsal (ked)- equipamento destinado a retirada de vítimas do 
interior de veículos que estiverem sentadas, objetivando a imobilização da coluna cervical, 
torácica e lombar superior. Sua fixação dá-se através de tirantes flexíveis fixos e móveis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 5.11 – Colete de imobilização dorsal (ked) 
 
Colar cervical – equipamento destinado a imobilização da coluna cervical quanto a 
movimentos axiais, confeccionado em polietileno, dobrável e de vários tamanhos e 
modelos. 
 
Fig 5.12 – Colar cervical 
 
Tabua de imobilização – equipamento destinado a imobilização da vítima deitada, de 
vários modelos e tamanhos, possuindo aberturas para fixação de cintos e imobilizadores 
de cabeça. 
 
Imobilizadores de cabeça – equipamento destinado a imobilização total da cabeça da 
vítima acidentada. Confeccionado em espuma revestida de um material impermeável e 
lavável. 
 
 
Fig 5.13 – Tabua de imobilização com cintos e 
imobilizador lateral de cabeça 
 
- 25 - 
 
 
3.5. Materiais Utilizados em Curativos 
 
Gaze, ataduras de crepom, bandagem, fita adesiva – material indispensável na limpeza 
superficial de ferimentos e contenção de hemorragias em vítimas. 
 
 
3.6. Materiais de Uso Obstétrico 
 
Material de assistência ao parto – material esterilizado, normalmente colocado em 
pacotes hermeticamente fechados, contendo campos duplos e simples, clamps para 
laqueadura umbilical, lençóis e tesoura. 
 
3.7. Equipamentos para Verificação de Sinais Vitais 
 
Esfigmomanômetro – equipamento destinado a aferição da pressão arterial. 
 
Estetoscópio - aparelho destinado a ausculta cardíaca e pulmonar. 
 
Oxímetro de pulso portátil - aparelho eletrônico destinado a medição da saturação 
periférica de oxigênio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desfibriladores automáticos externos (DEA) – equipamento destinado a verificação de 
arritmias ventriculares (taquicardia e fibrilação), que se confirmadas através da obediência aos 
comandos emana- dos, resultará na aplicação de choques buscando a reversão do quadro 
apresentado. 
 
OBS: a Classificação do DEA, neste grupo deve-se ao mesmo atuar também como 
monitor cardíaco, identificando o padrão de atividade elétrica do coração, é um material de 
uso de pessoal treinado, mas não necessariamente de profissional de saúde, o que o 
diferencia do cardioversor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 5.18 – DEA 
Fig 5.17 – Oxímetro de pulso 
- 26 - 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 5.19 – Maca retrátil 
3.8. Macas e Acessórios 
 
Maca – equipamento destinado ao transporte de vítima, sendo confeccionado em alumínio, 
com mecanismo de travamento, possibilitando que a maca aumente ou diminua a altura. 
 
 
 
 
 
Cobertor e manta aluminizada – material destinado ao conforto térmico da vítima. 
 
Fig 5.20 – Cobertor e manta térmica 
 
3.9. Equipamentos de Uso Exclusivo do Médico 
 
Pode estar disponível no próprio veículo de emergência ou em uma maleta médica que é 
transportado pelo médico quando se dirige a cena. Inclui: 
 
 
Laringoscópio - material de uso exclusivo do médico, destinado a visualização da laringe a 
fim de realizar o procedimento de colocação de cânulas de entubação endotraqueal. 
 
Fig 5.21 – Laringoscópio 
- 27 - 
 
Cânulas de entubação endotraqueal – equipamento que garante a ventilação manual ou 
mecânica, garantindo a permeabilidade das vias aéreas devido ao um balonete que sela a 
traquéia. 
 
 
 
Fig 5.22 – Cânulas de entubação 
 
Monitor cardíaco – equipamento destinado ao monitoramento das atividades cardíacasda 
vítima, objetivando o acompanhamento da melhora ou não do quadro clínico do paciente. 
 
 
 
Fig 5.23 – Monitor cardíaco 
 
 
 
Medicamentos – são ‘drogas’ utilizadas no atendimento que aplicadas pelo médico buscam 
estabilizar o quadro geral do paciente até a chegada ao pronto socorro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 5.23 – Medicamentos 
- 28 - 
Cardioversor – equipamento destinado ao monitoramento das atividades cardíacas, 
conjugado com a verificação de arritmias ventriculares (taquicardia e fibrilação), que se 
confirmadas resultarão na aplicação de choque, a fim de restabelecer os batimentos 
cardíacos do paciente. Este equipamento só é operado pelo médico de serviço. 
 
 
Fig 5.24 – Cardio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TRANSPORTE INTER HOSPITALAR 
 
 
I - AS TRANSFERÊNCIAS INTER-HOSPITALARES 
 
 
1. MISSÃO 
 
Existem Centrais Reguladoras de urgência, que ocupam-se especificamente da 
regulação das transferências de pacientes entre serviços de saúde de diferentes 
complexidades. Geralmente estes pacientes recebem um primeiro atendimento em um 
serviço de saúde onde não existe retaguarda diagnóstica e/ou terapêutica para dar 
continuidade ao caso, geralmente em municípios menores, necessitando serem 
transferidos para hospitais de maior complexidade. 
 
2. PRINCÍPIOS OPERATIVOS 
 
Uma central reguladora de Urgência, que atua na regulação das transferências 
inter- hospitalares, recebe um variado leque de “solicitações” que nem sempre serão 
casos de urgência passíveis de regulação. Logo, precisamos diferenciar inicialmente um 
chamado ou solicitação endereçada a central de um atendimento (caso efetivamente 
regulado pelo médico). 
 
2.1.Contatos sempre de médico para médico 
 
Nas solicitações de transferências inter-hospitalares, a comunicação deve ser feita 
de médico para médico. O médico solicitante deve informar o seu nome, serviço e 
número do CRM. O médico regulador, com base nos dados acima obtidos, irá estimar a 
gravidade e se há mesmo necessidade e condições para efetuação da transferência, 
antes do contato com o serviço receptor. 
O médico regulador deve avaliar o motivo da solicitação e a sua pertinência, ou 
seja: se existe caracterizada uma necessidade de cuidado terapêutico ou diagnóstico de 
urgência ou emergência sem o qual o paciente corre risco de vida ou de danos orgânicos 
ou funcionais imediatos e irreparáveis, levando em consideração a necessidade e as 
condições do paciente e a infra-estrutura do serviço de origem. 
Sendo a solicitação considerada pertinente, ele deve procurar o recurso mais 
adequado para o caso e o mais próximo possível do solicitante. Caso não haja 
pertinência, o médico regulador orienta o solicitante a como conduzir tecnicamente o caso 
ou como utilizar os recursos locais. Quando existirem dúvidas, podemos consultar 
profissionais especializados nos serviços. 
 
2.2. Solicitações sempre documentadas por fax e Registro contínuo das gravações 
telefônicas 
 
Além da ficha de regulação preenchida pelo médico regulador, deve ser anexado 
fax do serviço solicitante de forma a ter comprovado o que foi passado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 30 - 
3.TÉCNICAS DE REGULAÇÃO DAS TRANSFERÊNCIAS INTER-HOSPITALARES 
 
Primeira etapa: “Recepção do chamado” 
Identificação e localização do chamado: 
O auxiliar de regulação faz a recepção inicial, realizando a identificação da chamada,que 
consiste em registrar: 
- A Unidade Solicitante 
- Nome e CRM do médico solicitante 
- Nome, idade e origem do paciente 
Deve ainda diferenciar uma solicitação de informação. A seguir, o auxiliar de regulação 
deve passar o telefone para o médico regulador. 
 
Segunda etapa: “Abordagem Do Caso” 
A abordagem dos casos endereçados as centrais de regulação das transferências 
inter-hospitalares consiste em reunir a maior quantidade de dados possíveis sobre o 
caso, que podemos relacionar da seguinte forma. 
• Dados clínicos do paciente: 
- QP (Queixa principal) 
- Sinais e Sintomas Associados 
- Sinais de Gravidade 
- Antecedentes e fatores de risco 
- Exame físico e sinais vitais 
• Conduta inicial: medicamentos e procedimentos 
• Exames realizados 
• Evolução: alterações verificadas após a conduta inicial 
• Recurso solicitado para o caso 
• Justificativa para a solicitação 
 
E de posse destas informações pode ser definida a pertinência do caso, ou seja, se é 
necessária a transferência ou não. Além de todos estes dados, temos de ter em mente 
quem são nossos clientes e porque nos procuram, ou seja, quais os principais motivos 
das solicitações de transferência de um paciente: 
 
a) Gravidade do quadro clínico e disponibilidade de apoio diagnóstico e terapêutico 
no hospital 
 
Existem casos clássicos, onde invariavelmente existe consenso quanto a 
gravidade do caso e portanto quanto a necessidade de remoção para um hospital de 
maior Complexidade. Em situações de doenças menos graves, a gravidade pode ser 
influenciada por uma série de fatores além da doença em si e das condições do paciente, 
como: os recursos de apoio existentes no local, o número de profissionais e a 
capacitação técnica do médico assistente. Alguns casos podem ser considerados de 
extrema gravidade num hospital e constituir-se num episódio corriqueiro em outro. Este 
tipo de entendimento e o conhecimento da realidade dos hospitais da mesma região 
geográfica deve ser do domínio dos médicos, especialmente daqueles plantonistas que 
recebem pacientes dos hospitais menores, como forma de reduzir conflitos. 
 
b) Incapacidade técnica do médico e/ ou Desejo do médico: 
 
Existem situações nas quais o hospital oferece os meios essenciais para 
diagnóstico e para tratamento, mas o médico plantonista é incapaz de adotar os 
procedimentos recomendados ou não sabe como proceder e, por isso, trata de 
providenciar, o quanto antes, a transferência do paciente. 
- 31 - 
Entretanto existem situações onde o hospital e os médicos possuem condições materiais 
e técnicas para prestar um adequado atendimento, mas que se trata de um quadro clínico 
ou cirúrgico que exigirá muita observação e acompanhamento ou novas condutas por 
parte do médico assistente, e principalmente, são pacientes do SUS. Nestes casos, para 
não ter pacientes complicados ou que possam vir a agravar o quadro clínico, bem como 
para não ter atividades extras desnecessárias, é possível que o médico o encaminhe a 
outro hospital, geralmente de maior complexidade, embora o caso clínico não requeira a 
transferência. É a típica situação do "mandar para a frente para não me incomodar" e que 
certamente tende a apresentar considerável aumento dos finais de semana e feriados 
prolongados. 
 
c) Solicitação dos próprios pacientes e/ou familiares: 
 
Em muitas situações de urgência/emergência, em que pese existir recursos 
materiais suficientes no hospital e um atendimento médico adequado, os pacientes 
desejam ser transferidos pelas mais variadas razões. 
 
Atribuições dos solicitantes: 
 
São atribuições do Médico Assistente: 
 
a) fazer a indicação da necessidade de transferência; 
b) avaliar qual a composição da equipe médica necessária para efetuar a remoção, de 
conformidade com o estado de saúde do paciente; 
c) acompanhar o paciente nos casos em que a presença do médico é obrigatória ou 
designar médico substituto, de acordo com as normas da instituição, utilizando o apoio da 
Direção Técnica/Clínica, se necessário; 
d) elaborar relatório de transferência registrando "a hipótese diagnóstica", os 
procedimentos efetuados, exames e medicações realizadas e os motivos da 
transferência; (não deve ser esquecido de assinar e de colocar o carimbode identificação 
pessoal. 
 
Terceira etapa: “Orientação Técnica” 
 
Conselho Médico ou orientação técnica a um colega médico sobre a conduta a ser 
tomada para melhor estabilização do paciente antes da transferência ou mesmo para 
evitar a transferência. 
 
Quarta Etapa: Decisão Técnica 
 
O médico regulador deve avaliar a necessidade de intervenção, decidir sobre o recurso 
disponível mais adequado a cada caso, levando em consideração: gravidade, 
necessidade de tratamento cirúrgico, os meios disponíveis, relação custo benefício, 
avaliação tempo-distância. Em resumo, ele decide qual o recurso e o nível de 
complexidade que o caso exige. 
 
Quinta Etapa: Avaliação dos Recursos e Decisão Gestora: Aspectos técnicos 
éticos e regulamentares 
 
Uma vez constatada a necessidade de transferência, o próximo passo é a procura e/ou 
escolha do hospital referenciado para o qual o paciente será encaminhado, o que nem 
sempre se constitui em tarefa simples e rápida quando não existem muitas opções, como 
no caso de necessidade de UTI tanto adulto quanto neonatal. Diante do estabelecimento 
da necessidade de transferência, a Central procura o recurso necessário dentro de sua 
grade. Em caso de dificuldade de recurso disponível, esgotadas as possibilidades de sua 
área, irá procurando recursos sucessivamente nas demais centrais. 
- 32 - 
Aspectos éticos: Código de Ética Médica (CEM) 
o : 
Art. 2 O alvo de toda atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual 
deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional" 
 
Art. 57 :que veda ao médico: "Deixar de utilizar todos os meios disponíveis de diagnóstico 
e tratamento a seu alcance em favor do paciente." 
 
Art. 47 : Discriminar o ser humano de qualquer forma ou sob qualquer pretexto." 
CEM Art. 48 sobre solicitação de transferências por familiares 
veda ao médico: "Exercer sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de 
decidir livremente sobre a sua pessoa ou seu bem-estar". 
 
Art. 56: veda ao médico: "Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente 
sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de 
 
 iminente perigo de vida." 
Manual de Orientação Ética e Disciplinar refere, a página 58 que: "Se um paciente 
necessita, deve ou quer ser transferido para outra cidade em situação de 
urgência/emergência o médico deverá fazê-lo no "bom momento" clínico, ou seja, quando 
o paciente não está em risco iminente de morte e apresenta estáveis seus sinais vitais, 
mesmo em níveis não ideais." Em conclusão, o ideal é que o médico atenda ao desejo do 
paciente ou de seu representante legal e adote os procedimentos técnicos e a conduta 
ética compatíveis ao caso em questão, nas condições acima referenciadas. 
 
Procedimentos necessários: 
 
• Definir de acordo com a necessidade de cada caso, complexidade e 
disponibilidade do serviço de destino, considerando a grade de regionalização e 
hierarquização do Sistema; 
• Comunicar a equipe no local da ocorrência o destino do paciente 
• Acionar serviço receptor 
• Comunicar o envio do paciente, providenciando seu acesso no serviço de destino; 
• Acionamento de múltiplos recursos ou combinação para otimizar recursos 
dispersos 
• Adaptação dos meios 
• Comunicar ao solicitante 
• Confirmar o recebimento com o solicitante e/ou com a equipe de transporte para 
que possa ser providenciada a melhor recepção possível para o paciente 
• Pactuar com o hospital os casos de recebimento única e exclusivamente para 
realização de exames com segundo transporte posterior; 
 
 
Dificuldades enfrentadas: 
 
. Médico do serviço referenciado alega Inexistência de leito vago (enfermaria ou 
UTI) . O que o que fazer? encaminhar o paciente mesmo sem garantia de vaga ou 
até mesmo com negativa de vaga, ou mantê-lo no hospital de origem com risco de 
vida para o paciente e, talvez, servir de fonte de denúncia contra o próprio médico?
- 33 - 
Nestes momentos, o bom senso e a prudência devem prevalecer. Cada caso é um caso e 
cada momento é diferente do outro. Talvez por isso, pela complexidade da questão, 
nenhuma norma responde claramente e com segurança esta questão. 
 
Alguma regulamentação a ser considerada: 
o 
A Resolução CFM N 
o 
1.529/98 e a Portaria MS N 
 
824/99 abordam, de maneira 
detalhada, os vários aspectos envolvidos no Transporte Inter-Hospitalar, que vão desde 
os contatos prévios até a obrigatoriedade de atendimento pelo hospital de destino, 
passando pelo esclarecimento das responsabilidades médicas e pelo adequado 
monitoramento do paciente a ser removido e a necessidade de acompanhamento pelo 
médico assistente. 
 
Médico que atendeu o paciente indica transferência mediante transporte inter- 
hospitalar. De quem é a responsabilidade em acompanhar o paciente durante 
sua remoção? 
 
o 
a Resolução CREMESC N 
o 
027/97: Art. 3 
 
- "Na remoção de pacientes com risco de vida 
iminente, avaliado pelo seu médico assistente, este deverá acompanhar o mesmo na 
ambulância ou designar outro médico para tal, até o atendimento por outro médico no 
local de destino." 
Fica claro, portanto, que nas condições acima, o médico deverá estar sempre presente 
na ambulância e que a avaliação do risco de vida do paciente será do próprio médico 
assistente. Se houver possibilidade, poderá ser designado outro médico para tal, sempre 
de comum acordo entre ambos. 
 
 Mas e se o Médico está sozinho no Hospital? 
 
A grande maioria dos médicos têm o entendimento de que não poderiam abandonar seu 
plantão e, portanto, não deveriam acompanhar o paciente. No entanto, este não é o 
procedimento correto, tendo em vista o Parecer aprovado pelo Plenário do CREMESC 
o 
sobre a Consulta N 407/97 já anteriormente mencionada e cujo consulente, em seu 
encaminhamento, entendia que as remoções são freqüentes e que não seria possível 
acompanhar os pacientes porque deixaria "a descoberto" o hospital. O Parecer aprovado 
pelo Corpo de Conselheiros é taxativo e afirma o seguinte: 
"... não podemos concordar com as alegações apresentadas. Os colegas reunidos 
consideram o assunto polêmico; quanto a isso até podemos concordar, mas não resta 
qualquer dúvida de que a responsabilidade sobre as eventuais ocorrências que surjam 
com o paciente, após ser prestado um primeiro atendimento, enquanto não chegar a seu 
destino e até ser recebido por outro médico, será sempre daquele que o encaminhou. 
Quanto a possibilidade de chegada de outro paciente, deve ser lembrado que já existe 
um paciente enquanto a chegada de outro é uma possibilidade. Para tal possibilidade é 
óbvio que poderá e deverá estar a disposição outro médico substituto." 
 
 Em caso de óbito de pacientes durante o transporte entre hospitais sem o 
devido acompanhamento médico, quem responde perante o CRM, o médico, 
responsável técnico pela empresa transportadora de pacientes com risco de 
vida indeterminado, ou o médico assistente e/ou substituto?" 
 
 
 
 
- 34 - 
“O médico assistente é responsável por: a) indicação da transferência; b) avaliação do 
risco de vida durante o transporte e da necessidade de médico acompanhante; c) 
acompanhamento do paciente ou providência de seu substituto; d) elaboração do 
relatório de transferência”. Portanto, o médico assistente é quem responde perante o 
CRM em caso de morte de paciente, decorrente de sua própria patologia, transportado 
sob sua orientação, sem acompanhamento de equipe médica, em ambulância 
devidamente regularizada." 
Em última análise, sempre que houver risco iminente de vida para o paciente, este deverá 
sempre ser acompanhado, durante a remoção, por um médico, seja seu médico 
assistente ou outro disponível. 
Nos casos em que não exista um segundo médico no hospital ou mesmo na cidade, o 
plantonistadeverá sempre ir junto na ambulância, recomendando-se que seja informado 
o hospital mais próximo para alertar o seu Diretor Técnico/Clínico sobre a situação e para 
eventual cobertura, se for o caso. 
o 
Deve ser lembrado, porém, que nos termos da Resolução N 
 
027/97, cabe ao médico 
assistente a avaliação sobre a existência ou não de risco de vida iminente. Neste sentido, 
o Parecer a consulta Nº 407/97 completa: “Da mesma forma, é totalmente do médico que 
 presta o atendimento e está encaminhando o paciente, a decisão de não acompanhar os 
casos que ele considerar desnecessário, já que a responsabilidade é dele.” 
 A grande dificuldade , uma vez decidida a transferência em tempo hábil e estabilizadas as 
condições clínicas do paciente, está no transporte dos pacientes graves de uma cidade 
para outra. a quase totalidade dos hospitais em particular aqueles de pequeno e médio 
porte, não possuem ambulância própria para realizar de forma adequada o transporte de 
paciente na situação referenciada. 
 Se considerarmos que muitas vezes alguns poucos minutos sem uma assistência 
adequada são a tênue linha divisória entre a vida e a morte, é fácil imaginar, embora 
difícil de quantificar, que muitos pacientes ficam expostos indevidamente a grandes 
riscos, talvez até mesmo com evolução para o êxito letal. Nesta encruzilhada encontra-se 
o médico dos hospitais sem os recursos adequados para transferir pacientes, 
principalmente nas cidades de pequeno porte e com toda a pressão do paciente e/ou da 
família para que se agilize o transporte e sem que este procedimento possa ser realizado 
pela simples razão de que inexiste ambulância disponível. 
 
 
 Sexta Etapa:Transporte e finalização 
 
Consiste em orientar quanto ao transporte mais adequado e checar se as condições do 
paciente correspondem ao que foi passado. 
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ÉTICA E HUMANIZAÇÃO NO ATENDIMENTO 
 PRÉ-HOSPITALAR 
 
DA OUSADIA DE MUDAR À LUTA DO FAZER 
 
 
Atenção as Urgências no marco lógico da integralidade. 
 
 
O sonho é ver as formas invisíveis 
Da distância imprecisa, e, com sensíveis 
Movimentos da esperança e da vontade, 
Buscar na linha fria do horizonte 
 
A árvore, a praia, a flor, a ave, a fonte -- 
Os beijos merecidos da Verdade. 
(Fernando Pessoa – Horizonte) 
 
Saúde é promoção de qualidade de vida. Há 15 anos dizemos que construímos a saúde 
do povo brasileiro promovendo eqüidade, universalidade e integralidade, fortalecendo o 
controle social sobre o maior plano de saúde deste continente, patrimônio do povo 
brasileiro, que é o Sistema Único de Saúde. Saúde, como vemos, só é possível ser 
produzida na inter - setorialidade dos saberes, estejam eles na ciência acadêmica, 
estejam eles protegidos na história oral dos grupos populacionais, habitantes das cidades 
e do campo. 
 
Uma Política Nacional de Atenção as Urgências deve considerar necessariamente a 
integralidade da atenção, que se traduza, por exemplo, na conclusão inequívoca de que 
calçadas precisam ser tratadas, para serem evitadas quedas de idosos e crianças; que 
nossas ruas, praças e esquinas recebam iluminação adequada, para que se evitem 
violências e atropelamentos; que pessoas portadoras de hipertensão arterial, de diabetes 
sejam identificadas precocemente e acompanhadas rotineiramente, para serem evitados 
infartos, acidentes vasculares cerebrais e perda da acuidade visual. 
 
A atenção as urgências deve desse modo fluir em todos os níveis do Sistema Único de 
Saúde, organizando-se desde as equipes de saúde da família até os cuidados pós- 
hospitalares na convalescença e recuperação. A integralidade da atenção é o 
fundamento de nossa Política Nacional de Atenção Integral as Urgências, que em seu 
primeiro momento se inicia com a implantação ou implementação dos Serviços de 
Atendimento Móvel de Urgência, os SAMUs e suas Centrais de Regulação-192, nas 
capitais brasileiras e cidades com mais de cem mil habitantes, em todo o território 
nacional. 
 
 
 
- 36 - 
Mas, necessário destacar que estes serviços de saúde do atendimento pré-hospitalar 
deverão desempenhar papel mais amplo, por apresentarem características de 
funcionamento que possibilitam contribuir ativamente para com os Conselhos Tutelares 
da Infância e da Adolescência, para com os órgãos responsáveis pela política da Saúde 
do Trabalhador, das Mulheres, dos Negros, dos Idosos, para com o Sistema Nacional de 
Transplantes ... 
 
Se os serviços de urgência devem por atributo histórico acolher todas as dores 
decorrentes de contratos sociais não cumpridos, ocultas na sombra e no silêncio da 
sociedade - no trânsito, no trabalho, no lazer, na família e nos (des) caminhos da cidade - 
ela se constitui em espaço privilegiado para observação do desempenho do SUS, 
possuindo potencial concreto para ordenar a dinâmica nos diferentes níveis de 
atendimento, e animada sob o imperativo das necessidades humanas. 
 
Quando em 1949, Albert Camus, prêmio Nobel de Literatura, visitou o Brasil, ele 
expressou seu horror as atitudes de indiferença ao sofrimento humano, ao testemunhar a 
condição de abandono de uma vítima de atropelamento ... Diz-nos o notável romancista 
francês ... “De novo, uma mulher estendida, sangrando, diante de um ônibus. E uma 
multidão olha, em silêncio, sem prestar-lhe socorro. (...) Durante todo esse tempo, 
deixaram esta infeliz em meio aos gemidos” 1. Mais de cinqüenta anos depois, este fato 
infelizmente ainda é realidade em muitos lugares do Brasil. 
 
Hoje é consenso no mundo todo que muito se pode fazer no atendimento as urgências 
antes da porta dos hospitais para diminuir o sofrimento, aumentar as possibilidades de 
sobrevivência, e reduzir seqüelas físicas e emocionais. Existem condições de oferecer 
solidariedade no momento de crise, que é como toda urgência é sentida pelo cidadão, 
seus familiares e amigos. Oferecer cuidados os mais apropriados e necessários em todas 
e quaisquer circunstâncias. Estes cuidados, esta assistência terão como princípio a 
equidade, garantida através dos protocolos de regulação médica das urgências, 
construindo-se uma assistência sem preconceitos ou privilégios. Ou seja, não serão 
ambulâncias regidas pelo clientelismo político, e o atendimento variável com a natureza 
do pedido de socorro poderá se manifestar como um conselho ao demandante, assim 
como poderá se manifestar no envio de uma ambulância, tripulada por médico ou por 
equipe de enfermagem, a terem seus atos terapêuticos monitorados on line pelo médico 
regulador, desde o local do evento até a porta hospitalar de referência. 
 
O atendimento as urgências, não deve ser visto como espetáculo cinematográfico, mas 
como um momento de cuidados, atenção, competência técnica, de respeito e 
preservação dos direitos da pessoa. 
 
Por essa razão os profissionais de saúde atuantes nos SAMUs terão suas 
responsabilidades claramente determinadas em lei e receberão através dos Núcleos de 
Educação em Urgência a formação e qualificação necessárias a prestação de um serviço 
de qualidade ao cidadão. 
- 37 - 
Precisamos que nossas equipes advoguem o direito a saúde da população, precisamos 
que nossas equipes e ambulâncias sejam respeitadas e contem com a solidariedade no 
trânsito de motoristas e pedestres, para que o acionar das luzes seja reconhecido como 
alerta, pedido de passagem, usando o menos possível sirenes, que aumentam a angústia 
do paciente transportado; angústia extensiva a todos que acompanham em suas casas, 
em seus locais de trabalho a trajetória muitas vezes difícil e ao mesmo tempo gritante de 
um pedido de passagem. 
 
Milton Santos, geógrafo da cidadania, do território do cidadão, afirmava que a “grande 
cidade é um fixo enorme, cruzado por fluxos enormes (homens, produtos, mercadorias, 
ordens, idéias...), diversos em volume, intensidade,