DERMATOPATIAS

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DERMATOPATIAS 
PODOLOGA IVONE RIBEIRO TEODORO
DOENÇAS SISTEMICAS QUE ACOMENTEM AS UNHAS;
As unhas são anexos cutâneos que fazem parte do aparelho ungueal. Têm grande importância na proteção das falanges distais, bem como função estética no mundo moderno, principalmente para as mulheres. Além disto, a unha contribui para apreensão de objetos, conferindo mais firmeza e melhor sensação tátil, e também ajudam a compor a estabilidade dos dedos, permitindo uma deambulação adequada. Doenças que acometem as unhas podem ser restritas ao aparelho ungueal ou fazer parte do acometimento de doenças sistêmicas, necessitando pronto diagnóstico e tratamento.
IDENTIFICANDO
A anamnese e o exame físico devem ser feitos de maneira completa em cada paciente, pois é de grande auxílio no diagnóstico de várias patologias. Sugerimos ênfase em alguns pontos:
 IDADE DO PACIENTE;
MEDICAMENTOS;
EXAME FISICO;
Diminuição do tamanho da lâmina ungueal;
CAUSAS:
Traumas/iatrogênicas
líquen plano ungueaL
Tumores
Infecções virais e bacterianas
Vasculites
Insuficiência vascular/microinfartos
Epidermólise bolhosa adquirida
Lâmina ungueal espessada;
psoríase
Microtraumas
Síndrome das unhas amarelas
Onicomicose
Idosos
Unhas amarelas;
Herança autossômica dominante
Idade avançada
Paquioníquia congênita
Onicomicose
psoríase
Linfedema
Síndrome nefrótica
HIV
Tiroidopatias
MEDICAMENTOS QUE CAUSAM UNHAS AMARELAS;
D-Penicilamina
AZT
Coiloníquia
Cardiovasculares
Anemia
Doença coronariana
Metabólicas
Tireotoxicose
Hipotireoidismo
Outras
Policitemia vera
psoríase
líquen plano
Hipocratismo digital;
Idiopático
Pulmonar
Neoplasias
Bronquite/bronquiectasia
Tuberculose
Pneumonia aguda
DPOC
Cardiovascular
Insuficiência cardíaca congestiva
Cardiopatias congênitas
Gastrintestinal
Colite ulcerativa
Neoplasias
Hepática
Cirrose
Outras
Sífilis
Pós-tireoidectomia
Mixedema
Hanseníase
 Esclerodermia 
Linhas de Beau
Traumas
Dermatoses que comprometam a matriz
Doenças sistêmicas
Onicorrexe;
Idiopática
Sistêmicas
Doença tireoidiana
Anemia ferropriva
Insuficiência arterial periférica
Locais
líquen plano
psoríase
Traumas
Inflamações e infecções
Contato prolongado com água
Pitting; depressões cupuliformes na superfície da lâmina ungueal secundárias a alterações na matriz proximal.
Doenças dermatológicas
psoríase
líquen plano
Alopecia areata
Dermatite atópica
Doenças bolhosas
Doenças sistêmicas
psoríase artropática
Lúpus eritematoso sistêmico
Dermatomiosite
Sífilis
Hemorragias em estilhaço;
Amiloidose
Anemia
Cirrose hepática
Crioglobulinemia
Diabetes mellitus
Diálise
Discrasias sanguíneas
Doenças pulmonares
Doenças bolhosas
Eczema
Endocardite
Glomerulonefrite
HIV
Hipertensão arterial
Leucemia
Lúpus eritematoso sistêmico
Leuconíquia
Doenças dermatológicas
Eritema polimorfo
Onicomicose
psoríase
Doenças cardiopulmonares
Infarto do miocárdio
Insuficiência cardíaca
Pneumonia
Doenças renais
Doenças endócrino/metabólicas
Drogas/Envenenamento
Quimioterápicos
rauma
Aparente
Linhas de Muercke
Hipoalbuminemia (pp. renal)
Unhas de Lindsay
Insuficiência renal
Unhas de Terry
Cirrose hepática
Onicólise; descolamento de unha;
dermatológicas
Traumas
Tumores
Onicomicose
psoríase
líquen plano
Sistêmicas
Amiloidose
Anemia
Bronquiectasia
Câncer de pulmão
Diabetes mellitus
Fenômeno de Raynaud
Gravidez
Isquemia periférica
LES
Porfiria cutânea tarda
Pelagra
Pênfigo vulgar
Reação medicamentosa
Sífilis
Síndrome das unhas amarelas
Tireoidopatias
Alterações na coloração das unhas por medicamentos;
COR
DROGA
COR
DROGA
UNHAS AMARELAS
D-Penicilamina,AZT
MARROM
Mercúrio
Azul-acinzentado
Minociclina
Banda vermelha
Heparina
Azul – marrom
Antimaláricos
Branco (linhas de Mee)
Arsênico
Púrpura
AAS
Bandas longitudinais pigmentadas
Ibuprofeno
Hemorragias em estilhaço
Cetoconazol, Tetraciclina
Alterações ungueais em doenças sistêmicas;
DOENÇA
ALTERAÇÕES
Insuficiência cardíaca
Coloração avermelhada da lúnula
Insuficiência vascular periférica
Distrofias ungueais
Doença de Kawasaki
Eritema com edema e descamação do tecido periungueal
Anemias crônicas
Onicorrexe
Onicólise
Palidez do leito
Gastrintestinais
 
Doença de Wilson
Lúnula azulada
Cirrose hepática
Unhas de Terry
Doenças gastrintestinais
Unha em pinça
Estados carenciais
Unhas frágeis
Metabólicas e hormonais
 
Doença de Addison
Melanoníquia estriada
Hipotireoidismo
Braquioníquia
Crescimento lento
Onicorrexe
Onicólise
Hipertireoidismo
Hemorragias em estilhaço
Crescimento acelerado
Hipocratismo
Onicólise
Coiloníquia
Unhas finas e quebradiças
Diabetes mellitus
Coloração amarelada
Telangiectasias na dobra proximal
Hemorragias em estilhaço
Paroníquia
Onicomicose
Onicólise
Insuficiência renal
Insuficiência renal
Unhas meio-a-meio
Linhas de Muehrcke
Linhas de Mee
Hemorragias em estilhaço
Crescimento lento
Doenças pulmonares
 
Distúrbios respiratórios crônicos
Baqueteamento digital
Cânceres das vias aerodigestivas superiores
Síndrome de Bazex (acroqueratose paraneoplásica)
Asma, tuberculose, derrrame pleural, bronquiectasias, sinusopatias crônicas, bronquites crônicas e DPCO
Síndrome das unhas amarelas
Reumatológicas
 
Artrite reumatóide
Sulcos longitudinais
Espessamento da lâmina
Hemorragias em estilhaço
Infartos periungueais
Síndrome da unhas amarelas
Lúpus eritematoso sistêmico
Eritema e telangiectasias da dobra ungueal proximal
Lúnula avermelhada e dolorosa
Dermatomiosite
Alterações semelhantes ao LES
Esclerodermia
Eritema com telangiectasias da dobra ungueal proximal
Endurecimento da pele dos dedos
Infartos distais
Pterígio invertido
Psicológicos
 
Transtorno obsessivo compulsivo
Onicotilomania
HIV
Baqueteamento
Sulcos transversais
Onicorrexe
Onicosquizia
Unhas amarelas
Leuconíquia
DOENÇAS DERMATOLOGICAS
São infecções causadas por fungos que parasitam a lâmina ungueal. Os fungos são classificados em dermatófitos, não-dermatófitos e leveduriformes. A grande maioria dos casos é causada por fungo dermatófito.
subungueal distal – é o tipo mais comum;
 branca superficial;
 subungueal proximal – é freqüente em pacientes infectados pelo HIV.
Paroníquia
A forma aguda é representada por eritema, edema, calor local, dor intensa e eventual saída de secreção purulenta que se instala de maneira aguda no dedo acometido. Pode ser de origem bacteriana (S. aureus e S pyogenes) ou viral (herpes simples).
Unha encravada
É decorrente do trauma causado pelos cantos da lâmina ungueal que penetram nas dobras ungueais laterais, com reação inflamatória em graus que variam de leve a exuberante. Geralmente é acompanhada de dor muito intensa que dificulta ou até impede a deambulação. A causa mais frequente é por corte inadequado da unha, traumas e calçados apertados
Verrugas virais;
Dermatose muito comum, pode acometer os tecidos peri ou subungueais, causando onicólise e deformidade da lâmina ungueal.
Psoríase
O acometimento ungueal pode ser um achado em pacientes com psoríase ou pode ser a única forma de apresentação. 
Líquen plano
É uma condição que deve ser reconhecida precocemente, pois pode levar a cicatrizes graves sem o tratamento adequado. Aproximadamente 10% dos pacientes com líquen plano apresentam alterações ungueais, sendo muito comum o acometimento exclusivo do aparelho ungueal.
Alopecia areata
Alterações ungueais podem antecipar ou surgirem após a queda dos cabelos e indicam acometimento da matriz pela doença. Aproximadamente 20% dos adultos e 50% das crianças com alopecia areata apresentam alterações ungueais.
Melanoníquia estriada
O ponto mais importante é saber diferenciar as melanoníquias estriadas benignas das sugestivas de melanoma. Nas bandas pigmentadas, também é válido o mnemônico ABCDE para os sinais de alerta: bandas Assimétricas, Bordas laterais borradas ou irregulares, várias Coresou tonalidades, bandas com Diâmetro largo e, bandas que apresentem mudanças de suas características na sua Evolução. Outro achado muito sugestivo de melanoma é a presença do sinal de Hutchinson.
TRATAMENTOS;
Evitar traumas, ambientes úmidos, substancias químicas
Manter as unhas curtas
Usar luvas de algodão sob as de borracha
Aplicar hidratantes tópicos sobre as unhas conforme orientação do seu PODOLOGO.
Medicações que contenham oligoelementos, vitaminas e aminoácidos
Em alguns casos suplementação de ferro
Tratar doença de base e dermatológica
Onicomicose: Os tratamentos podem ser de uso local, sob a forma de cremes (cremes não servem para unha!!! Esses seriam para a paroníquea e o granuloma piogênico. Não penetra corretamente na lâmina ungueal!), soluções ou esmaltes. Em casos graves ( acometimento de mais de 50% de uma unha ou várias unhas acometidas ao mesmo tempo)  é necessário tratamento via oral também. O tratamento dura ( em média 6 meses, podendo chegar a 1 ano) por 12 meses, pois depende do crescimento das unhas, que é lento.