Hipertensão

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Hipertensão Arterial 
e 
Exercício Físico
Prof Ms Giordano Marcio Gatinho Bonuzzi 
AMAPE
Introdução
 
 A hipertensão arterial é uma síndrome plurimetabólica caracterizada pela elevação dos níveis de pressão arterial, sendo determinada por fatores ontogênicos e filogênicos. 
Fator de risco
Etiologia Multifatorial
25% Cardiopatia 
Isquêmica
40% Acidente Vascular Cerebral
que se exteriorizam, predominantemente, por acometimento cardíaco, cerebral, renal e vascular periférico. É responsável por 25 e 40% da etiologia multifatorial da cardiopatia isquêmica e dos acidentes vasculares cerebrais, respectivamente
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Complicações Vasculares
RVP
Modificações estruturais
Espessamento arteriolar
Aneurismas
Órgãos- Alvo
Caracterização
Tratamento 
Não 
Farmacológico
Introdução
 O exercício físico caracteriza-se por uma situação que retira o organismo de sua homeostase, pois implica no aumento instantâneo da demanda energética da musculatura exercitada e, conseqüentemente, do organismo como um todo. Assim, para suprir a nova demanda metabólica, várias adaptações fisiológicas são necessárias e, dentre elas, as referentes à função cardiovascular durante o exercício físico. (BRUM, P.C. et al. 2004)
Exercício Físico
 X 
Risco de Eventos Cardiovasculares
 Hamer M, Stamatakis E. Physical activity and risk of cardiovascular disease events: inflammatory and metabolic mechanisms. Med Sci Sports Exerc 2009;41:1206-11.
7881
H / M
7 anos
Leve/ mod. 5 X sem
226 casos de Risco
(64 fatais)
Vigoroso 3 X sem
PA
X 
Atividade Física 
 27% Risco
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Aeróbio
Dinâmico
Resistido
Isométrico
Exercício Físico 
Diante dos expostos, buscaremos elucidar os efeitos agudos e crônicos da atividade física sobre a Pressão Arterial. Tendo em perspectiva o exercício aeróbio, e o exercícios resistido; sendo este último focado nas condições dinâmicas e isométricas.
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Efeitos Agudos
Efeitos Agudos – Aeróbio/Dinâmico
Contração Muscular dinâmica
Sem obstrução 
Mecânica
ANS
Metaborreceptores
Mecanoreceptores
Dependente da intensidade
VS
FC
DC
Metabólicos
Vasodilatação Musculatura Ativa
Presença O2 suficiente
RVP
PAS
= PAD
 Int Efeitos
 Vol = Efeitos
 MM FC PA
Efeitos Agudos - Isométrico
Contração Muscular 
Isométrica
Com
obstrução 
Mecânica
ANS
Quimioreceptores
= VS
FC
 +/- DC
RVP
PAS
 PAD
 Int Efeitos
 Vol Efeitos
 MM Efeitos
 Comportamento da pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) medidas em um indivíduo normotenso, durante a realização de um exercício estático de preensão manual realizado com intensidade leve (30% da contração voluntária máxima) por um período de 3 minutos.
 
Forjaz, C, L, M; Santaella, D, F; Souza, m, O. A atividade física e a pessoa hipertensa. In: Pierin AMG. Hipertensão arterial: uma proposta para o cuidar. São Paulo: Ed. Manole; 2004. 
Efeitos Agudos - Resistido
Contração Muscular
?
Intensidade
Intensidade 
Comp. Isométrico
Intensidade 
Comp. Dinâmico
FC
 PA
Efeito Hipotensor pós-Exercício
Efeito Hipotensor Pós Exercício
 Caracteriza-se pela redução da pressão arterial durante o período de recuperação, fazendo com que os valores pressóricos observados pós-exercícios permaneçam inferiores àqueles medidos antes do exercício ou mesmo aqueles medidos em um dia controle, sem a execução de exercícios. 
24 hrs
Um outro efeito agudo... Para que a hipotensão pós exercício tenha relevância clínica é necessário que apresente magnitude e que perdure por mais que 24 hrs.
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Efeito Hipotensor Aeróbio
 (FORJAZ, TINUCCI, ORTEGA, SANTAELLA, MION JUNIOR & NEGRÃO, 2000).
Volume Efeitos 
Intensidade ?
Única Sessão
45 minutos 
Cicloergômetro 
50% do VO2 Pico
-7/-4 mmHg
Hipertensos
Normotensos 
... Como exemplo ... A hipotensão está bastante demonstrada em exercícios aeróbios
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Mecanismos e Processos Precursores
 Melhoria do controlo barroreflexo e da funcao endotelial, a diminuicao da actividade nervosa simpatica, dos niveis plasmaticos de noradrenalina e da resistencia total periferica, sao razoes plausiveis que explicam a diminuicao da pressao arterial em resposta ao tratamento da hipertensao pelo exercicio.
Tipo de Exercícios
População
Indivíduos
 Hipertensos
Idosos 
(Rondon et al 2002)
Aeróbio
DC
VS
Um outro fator relevante quando se aborda a hipotensão pós-exercício é o mecanismo responsá- vel pela redução pressórica
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Efeito Hipotensor - Herança Genética
Treinamento Aeróbio
Mulheres
Hipertensas
História de hipertensão Familiar
Positivo
Negativo
Nho et al 1998
Efeitos - Média
PAS
PAD
-13
-8
-9
-3
Estes resultados sugerem que a herança genética para hipertensão pode tornar alguns hipertensos resistentes à queda de pressão, após terapia não-medicamentosa da pressão arterial.
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Efeito Hipotensor Resistido
Treinamento 
Resistido
Normotensos
(Rezk, 2004)
40% 1 RM
80% 1 RM
PAS
PAD
Neste estudo, houve a pretensão de investigar o efeito hipotensor do exercício resistido, participaram então indivíduos normotensos, que foram divididos em dois grupos, aqueles que treinavam a 40% 1 RM, e outros que treinavam a 80... Foi possível verificar queda na pressão sistólica para os dois grupos. No entanto apenas o exercício em baixa intensidade favoreceu a hipotensão da pressão diastólica.
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Efeito Hipotensor Resistido
FC - Bradicardia
DC
PA
Ao passar períodos mais longos após o exercício
RVP
DC
PA
Hipertensos??????????
O efeito do exercício resistido na pressão arterial pós exercício, é constituído por fenômenos parecidos com os do exercício aeróbio. Contudo Parece ser menos potente pois a medida que o período pós exercício se torna maior, a RVP compensa sobre o DC influenciando a hipotensão pós exercício.
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Maximização
Hipotensão pós-exercício. 
Há ainda, a indicação de alguns autores de que, os exercício de relaxamento e de alongamento, se bem desenvolvidos, propiciam um aumento do efeito da hipotensão pós-exercício.
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Efeitos Crônicos
Aeróbio
Treinamento aeróbio 4 meses, 
A= hipertenso Aventual branco, B= hipertenso ambulatorial da pressão arterial
Medidas antes (barra clara) e após (barra escura)
Forjaz, C, L, M; Santaella, D, F; Souza, m, O. A atividade física e a pessoa hipertensa. In: Pierin AMG. Hipertensão arterial: uma proposta para o cuidar. São Paulo: Ed. Manole; 2004. 
Pressão Arterial Diastólica de um paciente hipertenso, medida em repouso antes de cada sessão de treinamento físico por um período de 40 sessões
Forjaz, C, L, M; Santaella, D, F; Souza, m, O. A atividade física e a pessoa hipertensa. In: Pierin AMG. Hipertensão arterial: uma proposta para o cuidar. São Paulo: Ed. Manole; 2004. 
Treinamento aeróbio 4 meses, 
Hipertenso – Teste Progressivo
Forjaz, C, L, M; Santaella, D, F; Souza, m, O. A atividade física e a pessoa hipertensa. In: Pierin AMG. Hipertensão arterial: uma proposta para o cuidar. São Paulo: Ed. Manole; 2004. 
Outro aspecto importante derivado do treinamento, é os efeitos sob a pressão arterial durante o exercício, percebemos neste gráfico... Isto é importante nos hipertensos com resposta pressórica hiper-reativa, pois neles níveis pressóricos muito abrutos são encontrados.
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 Observa-se que o treinamento físico restaura a sensibilidade do reflexo pressorreceptor e cardiopulmonar (SILVA et al., 1997), 
 Além de aumentar a atividade aferente pressorreceptora a variações na pressão arterial (BRUM, SILVA, MOREIRA, IDA, NEGRÃO & KRIEGER, 2000).
Efeito Crônico – Alterações Fisiopatológicas
Sensibilidade dos reflexos cardiovasculares
Reflexo pressorreceptor
Reflexo cardiopulmonar
 Regular - PA
 Mortalidade doenças cardiovascular - ICC
um aspecto importante quando se estuda
a hipertensão são as alterações fisiopatológicas
que a acompanham. Neste sentido, uma das disfunçõesneurovegetativas associadas à hipertensão arterial 
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Efeito Crônico – Exercício Aeróbio
Cade et al 1984
58 hipertensos
sem medicamentos
58 hipertensos
- 4mmHg
47 hipertensos
com medicamentos
24 pararam 
23 continuaram 
17 diminuíram a dose
TREINAMENTO 
AERÓBIO
105 participantes
A redução pressórica obtida com o treinamento físico pode resultar na redução ou mesmo na eliminação do uso de medicações pelo indivíduo hipertenso
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Características do Programa de 
Exercício Físico
Características do Programa de 
Exercício Físico
Avaliação Clinica 
 níveis de PA 
causas secundaria
Eco cardiograma
eletrocardiograma
 repouso 
esforço
Fármacos
antagonistas do cálcio
diuréticos
β-bloqueadores
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Características do Treinamento Aeróbio
 FCT= (FC max - FC rep) X % + FC rep
50 a 70% de reserva
Intensidade
Volume
Frequencia 
 20 a 60 minutos
3 a 5 sessões/ semana
Características do treinamento resistido
 após 8-10 semana de prática aeróbia
aprendizagem 
coordenação
movimentos 
Leve – 40% de 1 RM 
Treino de resistência
Circuito – 3X20
48 horas entre sessões 
Aquecimento
manobra de Valsalva 
lenta
amplitude máxima 
esforço percebido
AACVPR. 2004. ACSM. 2009; (3rd Ed), 2010;(8th Ed)
Faixa de segurança
terapia farmacológica
Diuréticos / β-bloqueadores ↓ termo regulação 
 contra indicado treinar em ambiente ≥ 29-30oC
hipotensão
contra-indicação
PArep ≥ 160 / 100 mmHg 
PArep ≥200/100mmHg 
Interrupção do exercício
Quando deve cessar o exercício
PA ≥220/≥105 mmHg 
 queda de 10 mmHg
dispnéia
 náuseas
vertigens
cianose
palidez
angina
taquicardia
taquiarritmias
bradiarritmias
tonturas
Portanto
 Com base nos dados anteriormente referidos, o Colegio Americano de Medicina Desportiva (ACSM), a Sociedade Europeia de Hipertensao (ESH) e a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) elegem o exercicio aerobio como a modalidade primaria de programas de intervencao para o controle da pressao arterial e, complementarmente, a inclusao de exercicios dinamicos resistidos.
BENEFÍCIOS
RISCOS
Obrigado