Anmnese autoaplicada

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Quero saber mais sobre você
Nome completo: _______________________________________________________
Data de nascimento: __/__/__ Idade: ___
Telefone: ________________
Por que se interessou pelo grupo?
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Qual seu principal objetivo (ex: emagrecimento)?
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Você tem alguma doença?
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Toma algum medicamento?
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Já fez tratamento com nutricionista? ( ) Sim ( ) Não
Já fez dietas? ( ) Não ( ) Sim. Qual? ______________________
Deixe alguma sugestão sobre temas que gostaria que fosse falado no grupo.
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