Aula 11 Tomografia computadorizada tipos de contraste e suas indicações

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AULA 11: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: TIPOS DE CONTRASTE E SUAS INDICAÇÕES 
Estudo de exames por imagem 
ESTUDOS DE EXAMES POR IMAGEM 
Aula 11: Tomografia computadorizada: tipos 
de contraste e suas indicações 
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Estudo de exames por imagem 
Temas/objetivos desta Aula: 
 
Identificar os tipos de contraste usados para realização de exames por imagem, suas vantagens, 
desvantagens e aplicações. 
ESTRUTUTRA DO CONTEÚDO 
Tomografia computadorizada: 
 
1. Tipos de contraste: 
Contraste iodado, contraste de bário. 
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Contrastes utilizados em tomografia 
 
O estudo das densidades X realizadas pelo scanner (tomógrafo) é mais de 100 vezes superior em exatidão 
do que as obtidas na radiologia-padrão. 
 
Deste modo, é possível distinguir as substâncias branca e cinza, cujas densidades diferem apenas de 3 a 6 U 
Hounsfield. 
 
Contudo, o uso do contraste é muito útil. 
 
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O que é meio de contraste? 
 
Os meios de contraste são substâncias radiodensas capazes de melhorar a definição de imagens radiológicas. 
 
São essenciais para exames vasculares. 
 
O agente de contraste “ideal” não deve produzir efeitos adversos , mas isso ainda não é possível controlar. 
 
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O que é meio de contraste? 
 
Uma solução de contraste pode ser iônica ou não iônica, mas o importante é apresentar propriedades que estão 
relacionadas à concentração do soluto: 
 
• Densidade; 
• Viscosidade; 
• Osmolaridade. 
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A concentração do soluto 
 
Densidade: Número de átomos de iodo por mililitro de solução; 
 
Viscosidade: “força” necessária para injetar a solução através de um cateter, sendo menor a viscosidade quanto 
maior for a temperatura; 
 
Osmolaridade: Representa o valor osmótico que a solução exerce sobre as moléculas de água. 
 
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Em termos práticos 
 
Densidade e viscosidade: Quanto maior a viscosidade e a densidade, mais difícil será da substância se diluir ao 
plasma e aos fluidos corporais. 
 
Indicação: Para contraste de liquor, vias hepáticas, glândulas. 
 
Osmolaridade: Quanto maior a osmolaridade, maior a vasodilatação. 
 
Indicação: Para avaliação de tumores muito vascularizados, lesões vasculares. 
 
 
Pode haver redução brusca da PA, diminuindo o aporte sanguíneo coronariano! 
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Contrastes Iodados 
 
• Hidrofílicos; 
• Baixa solubilidade; 
• Pouca afinidade de ligação com proteínas e receptores de membranas; 
• Distribuem-se no espaço extracelular sem ação farmacológica significativa. 
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Injeções Venosas 
 
Produtos hidrossolúveis; 1 a 3 cmᶾ/kg. 
 
Injeção em bolus, ou com auxílio de injetor automático (bomba infusora). 
 
Ao longo da injeção em bolus, podem ser realizados cortes sucessivos rapidamente, em uma só ou em várias 
regiões, para estudar a cinética da captação de contraste em determinada região. 
 
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Injeções Venosas 
 
• Permitem a visualização de: 
• Vasos; 
• Captações de contraste de tumores; 
• Inflamações; 
• Infecções; 
• Ruptura de barreira hematoencefálica; 
• Parenquimografia glandular. 
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Injeções Diversas 
Para contrastes ductais retrógrados, em coleções fechadas. 
 
Contrastes Digestivos 
No estudo do trato gastrointestinal, são usados produtos hidrossolúveis muito diluídos (1 a 3%), com exceção do 
bário que é muito radiodenso. 
 
Sua função é essencialmente evitar os artefatos devido ao gás intestinal e identificar as estruturas digestivas. 
 
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Vias de administração do contraste 
Contraste Oral 
 
Por sua capacidade de absorver radiação, os meios de contraste podem ser classificados em: 
 
Negativos: absorvem menos radiação do que os tecidos adjacentes (radiotransparentes). 
Exemplo: Água, Ar e Gordura. 
 
Positivos: absorvem mais radiação do que os tecidos adjacentes (radiopacos). 
Exemplo: Iodo e Bário. 
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Vias de administração do contraste 
Contraste Retal 
 
É utilizado nos estudos pélvicos, quando o contraste oral não teve uma boa progressão ou não foi ingerido. Tem a 
finalidade de preencher o cólon sigmoide e a ampola retal. 
 
A quantidade injetada está em torno de 200ml, sendo mais utilizado o contraste iodado diluído a 3%. 
 
Essa injeção é feita através de sondagem retal em procedimento qualificado. Após a injeção do MC, o paciente é 
colocado em decúbito dorsal para aquisição das imagens. 
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Fatores de risco na administração do contraste 
 
• Alergia ao iodo; 
• Asmático – uso de broncodilatador; 
• Mieloma múltiplo; 
• Miastenia Gravis; 
• Iodoterapia; 
• Diabético – Uso de Metformina; 
• Hipertireoidismo – Reação Tireoidotóxica; 
• Insuficiência Renal – Ureia e creatinina; 
• Feocromocitoma. 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC 
Fase Pré-contraste 
 
Aproximadamente 24 imagens do abdome superior, varrendo-se desde as cúpulas diafragmáticas até a bifurcação 
da artéria aorta em aquisição axial com cortes de 10mm de espessura. 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC 
Fase Arterial 
 
É fase de contraste com concentração do MC nos seguimentos arteriais. 
 
Aproximadamente, 20 cortes no abdome superior, varrendo-se em aquisição helicoidal, com cortes de 10mm 
de espessura. 
 
Após o início da infusão do meio de contraste, a fase arterial poderá ser obtida entre 30 e 40 segundos. 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC 
Fase Portal 
 
Fase intermediária de contrastação, com maior opacificação do sistema portal. 
 
O mesmo planejamento na fase arterial é repetido, adquirindo-se os cortes entre 60 e 70 do início do contraste. 
 
Nesse momento, torna-se evidente o contraste do sistema portal. 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC 
Fase de Equilíbrio/Excretora 
 
É feita em todo o abdome, desde as cúpulas do assoalho pélvico, iniciando-se de 2 a 3 minutos 
contatos a partir do início da injeção de contraste. 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC 
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Revisão do conteúdo da aula 
Sugestões para estudo: 
 
Selecione imagens de TC com contraste e busque saber a indicação do tipo de contraste usado e a relação com a estrutura 
anatômica a ser destacada. 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Ressonância Nuclear Magnética; 
 
Esqueleto Apendicular. 
 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.