Perguntas e respostas Estrutura Interna e Lesões da medula espinhal

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Questões 
 
 
ESTRUTURA INTERNA E 
LESÕES CLÍNICAS DA MEDULA ESPINAL 
 
 
1) Qual a importância de se conhecer a estrutura do sistema nervoso central? 
 
2) Na coluna posterior, observa-se de diante para trás uma base, um pescoço e um ápice. 
Neste último, o que encontramos? 
 
3) Os neurônios radiculares somáticos são divididos em neurônios α e γ. Descreva o 
funcionamento desses motoneurônios. 
 
4) Há dois tipos de neurônios cordonais: os neurônios cordonais de projeção e os 
neurônios cordonais de associação. Defina-os com as suas principais características. 
 
5) Descreva o mecanismo existente entre as células de Renshaw e os neurônios motores. 
 
6) Explique como a estricnina pode inibir o mecanismo citado acima. 
 
7) Coloque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas: 
 
( ) A substância branca apresenta axônios mielinizados que sobem e descem 
pela medula espinal, conduzindo impulsos nervosos para níveis superiores ou inferiores 
do SNC. 
( ) Os tractos tecto-espinal, vestíbulo-espinal, rubro-espinal e retículo-espinal 
correspondem às vias ascendentes. 
( ) Os tractos descendentes da medula espinal conduzem impulsos aferentes 
(sensitivos) dos receptores da periferia para o encéfalo. 
( ) Alguns dos tractos das vias extrapiramidais tendem a modificar contrações 
musculares relacionadas com postura e equilíbrio. 
 
8) Os tractos das __________________________ são as principais estruturas envolvidas 
no controle voluntário dos músculos estriados esqueléticos. 
 
9) Responda: 
a) Quais são os métodos que permitem identificar os tractos e fascículos na medula 
espinal? Justifique em que fatos são baseados, descrevendo-os. 
b) Explique como se dá a divisão do tracto córtico-espinhal em anterior e lateral. 
c) Cite os tractos das vias extrapiramidais com suas respectivas origens. 
 
10) Ao penetrarem na substância cinzenta da medula, quais tipos de sinapses as fibras e 
os colaterais da raiz dorsal podem fazer? 
 
11) Quais as funções desempenhadas pelos fascículos grácil e cuneiforme? 
 
12) Quais são as funções dos tractos das vias ascendentes? 
 
13) Qual a diferença de localização entre os tractos espino-talâmico anterior e lateral? 
 
14) No que diz respeito às vias ascendentes, quais são os tractos que cruzam no trajeto 
da medula? 
 
15) O que caracteriza as paralisias flácidas e espásticas? 
 
16) Quais as características da Síndrome de Brown-Séquard quando a lesão atinge os 
tractos que se cruzam na medula? 
 
17) Quais as consequências do Tabes Dorsalis? 
 
18) Quais os principais tractos lesados por hemissecção medular? 
 
19) Que estruturas são danificadas em pessoas que desenvolvem Siringomielia e quais 
as fibras afetadas? 
 
20) O que vem a ser Choque Espinhal? Com o que se relaciona? E quais os sinais que o 
paciente apresenta em tal condição a que se está relacionada? 
 
21) O que é Cordotomia? Qual o objetivo de sua utilização? Com que tracto está 
relacionada? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Respostas 
 
 
ESTRUTURA INTERNA E 
LESÕES CLÍNICAS DA MEDULA ESPINAL 
 
 
1) Qual a importância de se conhecer a estrutura do sistema nervoso central? 
 
É fundamental para a compreensão dos diversos quadros clínicos, bem como lesões e 
processos patológicos que delas decorrem. 
 
2) Na coluna posterior, observa-se de diante para trás uma base, um pescoço e um 
ápice. Neste último, o que encontramos? 
 
Um tecido nervoso translúcido, rico em células neurogliais e pequenos neurônios, a 
substância gelatinosa. 
 
3) Os neurônios radiculares somáticos são divididos em neurônios α e γ. Descreva o 
funcionamento desses motoneurônios. 
 
Os motoneurônios gama são ativados simultaneamente com os motoneurônios alfa, 
promovendo a execução de um movimento voluntário. Essa ativação é importante, pois 
permite que os fusos neuromusculares continuem a enviar informações ao sistema 
nervoso central, mesmo durante a contração muscular. 
 
4) Há dois tipos de neurônios cordonais: os neurônios cordonais de projeção e os 
neurônios cordonais de associação. Defina-os com as suas principais 
características. 
 
Os neurônios cordonais de projeção possuem um axônio ascendente longo, que termina 
fora da medula, integrando as vias ascendentes da medula. Os neurônios cordonais de 
associação possuem um axônio que, ao entrar na substância branca, se bifurca em um 
ramo ascendente e um descendente. Ambos os ramos terminam na própria medula. 
Constituem um mecanismo de integração entre os segmentos medulares situados em 
diferentes níveis, permitindo, assim, a realização de reflexos intersegmentares na medula. 
 
5) Descreva o mecanismo existente entre as células de Renshaw e os neurônios 
motores. 
 
Os axônios dos neurônios motores, antes de deixarem a medula, emitem um ramo 
colateral recorrente que volta e estabelece sinapse com a célula de Renshaw. Esta célula, 
por sua vez, estabelece sinapse com o próprio neurônio motor que enviou o ramo 
colateral recorrente. Este mecanismo é importante para a fisiologia dos neurônios 
motores. 
 
6) Explique como a estricnina pode inibir o mecanismo citado acima. 
 
O neurotransmissor da maioria das células de Renshaw é a glicina, cuja ação é inibida 
pela estricnina. Em casos de envenenamento por estricnina, cessa completamente a ação 
inibidora das células de Renshaw sobre os neurônios motores. 
 
7) Coloque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas: 
 
(V) A substância branca apresenta axônios mielinizados que sobem e descem pela 
medula espinal, conduzindo impulsos nervosos para níveis superiores ou inferiores do 
SNC. 
(F) Os tractos tecto-espinal, vestíbulo-espinal, rubro-espinal e retículo-espinal 
correspondem às vias ascendentes. 
(F) Os tractos descendentes da medula espinal conduzem impulsos aferentes 
(sensitivos) dos receptores da periferia para o encéfalo. 
(V) Alguns dos tractos das vias extrapiramidais tendem a modificar contrações 
musculares relacionadas com postura e equilíbrio. 
 
8) Os tractos das vias piramidais são as principais estruturas envolvidas no controle 
voluntário dos músculos estriados esqueléticos. 
 
9) Responda: 
a) Quais são os métodos que permitem identificar os tractos e fascículos na medula 
espinal? Justifique em que fatos são baseados, descrevendo-os. 
 
Por meio da “dissecação embriológica”, estuda-se a medula em diferentes idades. O 
método se baseia no fato de que as fibras que compõem os tractos mielinizam-se em 
épocas diferentes, mas todas as fibras de um mesmo tracto mielinizam-se na mesma 
época. Outro método baseia-se na degeneração walleriana que o segmento distal sofre 
quando uma fibra mielínica é seccionada. Se a área de degeneração se localiza acima da 
secção, o tracto degenerado é ascendente, ou seja, o corpo do neurônio está em algum 
ponto abaixo da lesão e o impulso nervoso sobe pelas fibras do tracto. Se a degeneração 
for abaixo, conclui-se que o tracto é descendente. 
 
b) Explique como se dá a divisão do tracto córtico-espinhal em anterior e lateral. 
 
No trajeto do córtex até o bulbo as fibras dos tractos córtico-espinhal anterior e córtico-
espinhal lateral constituem um só feixe, o tracto córtico-espinhal. Ao nível da decussação 
das pirâmides, uma parte das fibras deste tracto se cruza e vai constituir o tracto córtico-
espinhal lateral. Um número de fibras não se cruza, continua em sua posição anterior e 
constitui o tracto córtico-espinhal anterior. 
 
c) Cite os tractos das vias extrapiramidais com suas respectivas origens. 
 
Tecto-espinhal � tecto mesencefálico (colículo superior); 
Vestíbulo-espinhal� núcleos vestibulares do IV ventrículo; 
Rubro-espinhal � núcleo rubro do mesencéfalo; 
Retículo-espinhal � formação reticular, estrutura que ocupa uma grande extensão do 
tronco encefálico. 
 
10) Ao penetrarem na substância cinzenta da medula, quais tipos de sinapses as fibras e 
os colaterais da raiz dorsal podem fazer? 
 
Sinapse com neurônios motores, neurônios internunciais, neurônios cordonais de 
associação, neurônios motores pré-ganglionares e com neurônios cordonais de projeção. 
 
 
 
11) Quais as funções desempenhadas pelos fascículos grácil e cuneiforme? 
 
Conduzir impulsos nervosos relacionados com propriocepção consciente, tato 
discriminativo, sensibilidade vibratória e estereognosia. 
 
12) Quais são as funções dos tractos das vias ascendentes? 
 
Tracto espino-talâmico anterior � tato protopático e pressão; 
Tracto espino-talâmico lateral � temperatura e dor; 
Tracto espino-cerebelar anterior � propriocepção inconsciente; detecção dos níveis de 
atividade do tracto córtico-espinhal; 
Tracto espino-cerebelar posterior � propriocepção inconsciente. 
 
13) Qual a diferença de localização entre os tractos espino-talâmico anterior e lateral? 
 
O tracto espino-talâmico anterior está localizado no funículo anterior e o tracto espino-
talâmico lateral está localizado no funículo lateral. 
 
14) No que diz respeito às vias ascendentes, quais são os tractos que cruzam no trajeto 
da medula? 
 
Tracto espino-talâmico anterior, tracto espino talâmico lateral e o tracto espino-cerebelar 
anterior. 
 
15) O que caracteriza as paralisias flácidas e espásticas? 
 
Paralisia flácida � É caracterizada por hiporreflexia e hipotonia, resultante de lesão dos 
neurônios da coluna anterior da medula, ocorrendo atrofia da musculatura inervada por 
perda da ação trófica dos nervos sobre os músculos. Chamada síndrome do neurônio 
motor inferior ou periférico. 
Paralisia espástica � É caracterizada por hiperreflexia e hipertonia, A lesão ocorre nas 
áreas motoras do córtex cerebral ou nas vias motoras ascendentes (tracto córtico-
espinhal), sendo a atrofia muscular muito discreta. Resulta a síndrome do neurônio motor 
superior ou central. 
 
16) Quais as características da Síndrome de Brown-Séquard quando a lesão atinge os 
tractos que se cruzam na medula? 
 
No lado oposto, há perda da sensibilidade protopática e pressão provocada pela 
interrupção do tracto espino-talâmico anterior, há também perda da sensibilidade térmica 
e dolorosa pela interrupção do tracto espino-talâmico lateral. 
 
17) Quais as consequências do Tabes Dorsalis? 
 
Perda da propriocepção consciente, perda do tato epicrítico e perda da sensibilidade 
vibratória e da estereognosia. 
 
18) Quais os principais tractos lesados por hemissecção medular? 
 
Fascículos grácil e cuneiforme, trato espinotalâmico (T.E.T lateral e anterior), trato 
espinocerebelar (T.E.C anterior e posterior), trato corticoespinhal (T.C.E lateral e anterior). 
 
19) Que estruturas são danificadas em pessoas que desenvolvem Siringomielia e quais 
as fibras afetadas? 
 
Em tal doença há formação de uma cavidade no canal central da medula e leva a 
destruição da substância cinzenta intermédia e da comissura branca. Devido à destruição 
das substâncias cinzenta e branca as fibras que formam os dois tractos espino- talâmicos 
laterais. 
 
20) O que vem a ser Choque Espinhal? Com o que se relaciona? E quais os sinais que o 
paciente apresenta em tal condição a que se está relacionada? 
 
Caracteriza-se pela perda absoluta da sensibilidade, dos movimentos e do tônus nos 
músculos inervados pelos segmentos medulares abaixo da lesão. Está relacionada com a 
transecção completa da medula. Nessas condições há retenção de urina e fezes, 
aparecimento do sinal de Babinski e não recuperação da motricidade voluntária e 
sensibilidade. 
 
21) O que é Cordotomia? Qual o objetivo de sua utilização? Com que tracto está 
relacionada? 
 
Processo que consiste na secção cirúrgica do tracto espino- talâmico lateral acima e do 
lado oposto ao processo doloroso. Esse processo visa à interrupção do processo doloroso 
em pacientes com tumores malignos.