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Parte 2 Circulação pulmonar O volume sanguíneo total da circulação pulmonar é de aproximadamente 500 ml, o que significa 10% do volume do sangue circulante. Avalia-se que 75 ml de sangue estão presentes na rede alveolar capilar de adultos normais e, este volume aumenta durante o exercício em torno de 50%. Características da circulação pulmonar: artérias com paredes finas e mínima quantidade de músculo liso. São sete vezes mais complacentes que os vasos sistêmicos. Circulação pulmonar Shunt anatômico Shunt fisiológico Shunt fisiológico: o sangue desoxigenado desvia-se de uma unidade de troca gasosa e e mistura-se com o sangue arterial. Ex.: atelectasia. Desequilíbrio ventilação-perfusão É a causa mais comum de hipoxemia arterial. Transporte de oxigênio A lei de Fick afirma que a difusão de um gás através de uma camada de tecido está diretamente relacionada com a superfície da área (A) do tecido, com a constante de difusão (D) do gás específico, e com a diferença de pressão parcial (P1 – P2) do gás em cada lado do tecido, estando inversamente relacionada com a espessura do tecido (T). Difusão = A . D (P1 – P2) T Transporte de oxigênio Numa pO2 de 100 mmHg, o sangue contem aproximada- mente 0,003 ml O2/ ml, ou 0,3 ml O2/ 100 ml de sangue. A hemoglobina é constituída por 4 cadeias polipeptídicas, cada qual ligada a um heme. Por sua vez, cada heme é constituído por 4 anéis pirrólicos com um átomo de ferro (Fe++) em seu centro. A hemoglobina Transporte de oxigênio pO2 arterial (normal) = 100 mmHg solubilidade de O2 no sangue = 0,003 ml /dl 1 g de hg (100% saturada) 1,39 ml de O2 A capacidade da hemoglobina de carrear O2 , quando saturada a 100%, é aproximadamente 1,34 ml O2/g de Hg. Hb + O2 HbO2 Transporte de oxigênio O transporte de O2 ocorre primariamente na forma do HbO2; a contribuição do O2 dissolvido é mínima (0,003 ml/dl /mmHg). O ferro está presente em todos os grupos heme na forma reduzida ferroso (Fe2+), e ele é o sítio de ligação do O2. Em uma condição conhecida como metemoglobinemia, componentes como nitratos e vários cianetos podem mudar o ferro do estado ferroso para férrico. A metemoglobina bloqueia a liberação de O2 da hemoglobina. Curva de dissociação da oxihemoglobina Características: Forma sigmóide. Começa a atingir o platô para valores de PO2 em torno de 50 mmHg, e torna-se paralela ao eixo dos X para um PO2 por volta de 70 mmHg. Um aumento da PO2 de 60 para 100 mmHg aumentará a saturação de hemoglobina somente em 7%. O aporte do O2 para os tecidos encontra-se significativamente comprometido quando a PO2 cair abaixo de 60 mmHg. % Sat Hg = O2 ligado a Hg x 100% Capacidade da Hg ligar-se ao O2 Não confundir percentual de saturação com conteúdo de O2. Numa pO2 igual a 70 mmHg, a hemoglobina encontra-se 94,1% saturada e o conteúdo arterial de O2 é de aproximadamente 19,12 ml/100 ml de sangue. Numa pO2 igual a 100 mmHg, a hemoglobina encontra-se 97,4% saturada e o conteúdo arterial de O2 é de aproximadamente 19,88 ml O2/ 100 ml de sangue. Curva de dissociação da oxihemoglobina Transporte d dióxido de carbono O CO2 é transportado através do sangue em 3 formas químicas distintas: HCO3 -, CO2 dissolvido e complexos proteicos de tipo carbamino. Transporte de CO2 O CO2 é transportado no sangue sob a forma dissolvida, combinado a aminoácidos nas proteínas do sangue e sob a forma de bicarbonato. O CO2 é 20 vezes mais solúvel no plasma que o O2. Aproximadamente 0,0006 ml CO2/ mmHg pCO2 irá se dissolver em 1 ml de plasma a 37°C. Efeito Haldane O sangue desoxigenado (venoso) transporta mais CO2 que o sangue arterial oxigenado (efeito Haldane). Controle da respiração Controle da respiração Controle da respiração O grupo dorsal de neurônios descarrega, principalmente, durante a inspiração. O grupo ventral contém neurônios que são estimulados durante a inspiração e a expiração. O centro pneumotáxico auxilia na alternância entre a inspiração e a expiração. Nos humanos, os quimioceptores centrais estão localizados na, ou próximo da, superfície ventrolateral do bulbo, entre as origens dos sétimo de décimo nervos cranianos. Os quimioceptores centrais respondem por cerca de 75% do aumento da ventilação induzida pelo CO2 e respondem pelas mudanças na concentração de H+ do líquido intersticial que circunda o tronco cerebral. Os quimioceptores periféricos respondem por 25% do aumento da ventilação induzido pelo CO2. Hiperventilação VCO2 = VA x pCO2 K Controle da respiração
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