Assistência de Enfermagem NA SAÚDE DO ADULTO com Asma[2]

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Assistência de Enfermagem ao adulto com Asma
Estudo de Caso
FACULDADE DE ARACAJU
COORDENAÇÃO DE ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA DO PROCESSO DO CUIDAR NA SAÚDE DO ADULTO 
Paciente M. B. S., do sexo masculino, 26 anos, solteiro, residente e domiciliado no Povoado Saco das Cabaças – Ilha das Flores– SE, internado na ala Pediátrica do HUSE na cidade de Aracaju – SE. O mesmo é estudante da 3ª série do ensino fundamental I. Mora em área rural. Encontra-se consciente, orientado, ativo, verbalizando. Sua higiene corporal é preservada. Deambula sem necessitar ajuda. Seu sono e repouso é satisfatório, aceita a dieta oferecida e tem ingesta hídrica insuficiente. Refere estar ansioso para deixar o hospital. 
É orientado sobre seu problema de saúde e está otimista com o seu tratamento. Seu diagnóstico médico: asma em crise. Apresentou tosse, dispnéia, taquipnéia e febre a dois dias. No momento encontra-se afebril, normocárdico, eupnéico. Foi verificado os sinais vitais, sendo constatado: , , . Ao exame físico encontra-se um pouco desidratado, normocorado, pele íntegra, normocefálico, com boa acuidade auditiva e visual, apresenta couro cabeludo higienizado e cabelos com pigmentação preta. Apresenta tosse seca, tórax sem alteração anatômica, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular sem ruídos e presença de sibilo. Pulsos periféricos palpáveis, rítmo cardíaco regular. MMSS e II com sensibilidade e força motora preservada. Abdômen normal. Não apresenta náuseas e vômitos. Eliminações presentes e normais. 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
O paciente foi admitido às 14:00h do dia 14 de outubro de 2013, para submeter-se a um tratamento clínico com história de crise asmática, apresentando tosse, dispnéia, taquipnéia e febre. À ausculta pulmonar presença de sibilos. O diagnóstico médico foi de asma em crise e o tratamento proposto, fisioterapia respiratória. 
PRESCRIÇÃO MÉDICA 
14/10/2013 
Dieta para idade 
 Soro Glicosado 
 Soro Fisiológico 
 Hidrocortisona 
 Ampicilina 
 Inalação (Soro Fisiológico + Berotec) 
 R.x do tórax 
 Dipirona EV 
15/10/2013 
Dieta normal (SND) 
 Hidrocortisona 
 Ampicilina 
 Dipirona 
 Inalação com Soro Fisiológico + Berotec 
Salbutamol 
SAE
Realizar Diagnóstico de Enfermagem ao paciente em questão;
Realizar plano de cuidados ao paciente em questão;
Sistematizar plano de alta ao paciente.
Assistência farmacológica
Hidrocortisona frasco ampola 500mg
PM: 100 mg de 12/12 hs
Definir diluição e rediluição
Ampicilina 1g
PM: 400mg 8/8h
Definir diluição e rediluição
Soro Fisiológico 0,9%
PM: 1000ml EV em 12 horas.
Definir cálculo de gotejamento.
Soro Glicosado 5%
PM: 500 ml EV 35 gotas/min.
Definir tempo de infusão
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