Estudo_transversal

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Estudo Transversal ou de 
Prevalência
Descrevendo 
Saúde das Populações
Darci Neves Santos ISC-UFBA
Atividades sobre Estudos Transversais
zAula expositiva
z Leitura individual de artigo
z Discussão em grupo usando roteiro estabelecido
z Fechamento da atividade
Conteúdo da exposição
zRecordatório de Princípios Epidemiológicos
zEstudo Transversal: definição, estrutura, 
limites e vantagens
zMedidas de freqüência e associação
Objeto de Conhecimento
zPonto de partida na atividade cientifica
zCada ciência é definida pelo seu objeto
zVários Objetos de pesquisa em saúde
Event os
O objeto epidemiologico
Este Objeto se define 
Doenças
Agravos 
Eventos 
relativos á saúde
Populações 
Humanas
Pelas relações entre estes dois blocos.
Como isto acontece?
zPensemos na idéia de Conjunto e Sub-conjunto
zSurgiram 5 casos de Depressão Severa em um Município 
de 15000 habitantes no interior do Piauí no ano de 1999.
zNomeiar o Conjunto 
zE o Sub-conjunto.
Buscando o objeto Epidemiológico
zConjunto: população P
zSubconjunto: portadores da doença D
zOs portadores de D estão contidos na população P, 
zTornando o objeto Epidemiológico 
–De natureza probabilística.
Porque
• O numero de Amarelos ¸ População 
»EXPRESSA
• A probabilidade de qualquer membro da população P
• Ser ao mesmo tempo membro do grupo Amarelo.
Doentes
Demonstrações do objeto
Recordações Epidemiológicas (I)
zRelacionando numero de EVENTOS com a população de 
onde estes EVENTOS saíram.
zTantas de quantas mulheres tiveram cancer de útero?
zTantos de quantos nascidos vivos morreram?
zTantos de quantos abaixo de 2 anos tiveram infecção 
respiratória?
zQuantos morreram dentre o total de moradores do lugar 
x no período Y?
Como examinar a probabilidade de transferência
Do conjunto Azul para o subconjunto Amarelo?
zDois conceitos para você:
zExposição - algo que pode 
influenciar a saúde das pessoas
zEfeito - doença ou problema 
apresentado pelas pessoas
Uma Tarefa Epidemiológica: Descobrir
zSe caracteristicas do individuo
zE do Ambiente Azul onde ele vive
zInfluenciam
zNa sua probabilidade de entrada
zNo territorio Amarelo
Recordações Epidemiológicas (II)
zEntendendo Efeito e Exposição
zDos nascidos vivos que morreram quantos 
eram meninos e meninas?
zQuantos moravam no Candeal e em Alagados? 
Quantos eram os pretos e os brancos?
zQuantos mamaram no peito e na mamadeira?
Doentes (a) Não-doentes (b)
Expostos
Doentes (c) Não-Doentes (d)
Nao-Expostos
População
Operando 
o raciocionio epidemiológico
Raciocínio Epidemiologico
zTodos expostos adoecem?
zExpostos podem não adoecer?
zPode ficar doente sem ter sido 
exposto?
z E aqueles que não se expõem 
nem ficam doentes?
A Tabela Epidemiológica
Apresenta os problemas de saúde 
das pessoas 
na forma de Exposição e Efeito
EfeitoExposição Sim Não Total
Sim a b a+ b
Não c d c+ d
Total a+c b+d N= a+b+c+d
Observando a tabela
O que seria........
zQuantificação representativa de um todo possível
zEm lugar e momento definidos
zObtida com adequados instrumentos de medida 
zCapazes de captar o fenômeno 
zQue desejamos compreender.
O DADO
EPIDEMIOLÓGICO.
Preparação para 
um reconhecimento competente 
dos métodos de pesquisa
Geradores do dado epidemiológico.
Como Identificar 
Estudos Epidemiologicos.
1. João pardo casado
2. Lia branca casada 
3. Carlos pardo viúvo
4. Joel branco solteiro
Buscando dados 
de cada participante 
individualmente
Porque o individuo é a unidade de análise.
Entrevistadora e seu 
questionário
Coeficiente de Mortalidade por 1.000 hb, 1996
5,4 
Belém
6,7 
Vitória
3,5
Porto Velho
9,5
Rio
4,5
Brasilia
Alguma pista sobre o individuo nesta informação?
FonteDatasus
Atitude do investigador com seu objeto de estudo
Colhe o que é possivel sobre as 
pessoas e seus lugares
Observa sem interferir na ordem 
dos acontecimentos
Entrevista, agradece e se 
despede.
Bastante ativo
faz experimentação
Interfere metodicamente 
nos processos em 
estudo
Isola efeitos com manobras 
de intervenção
TEMPO E PESQUISA
zO INSTANTE 
Colher informação
em um momento
único de encontro
zA CONTINUIDADE
Busca adicional 
de informação no 
futuro ou historia 
passada
Portanto, existe estudo epidemiologico
zIndividuado
zObservacional
z Instantâneo
zAgregado
zIntervenção
zSerial
Identificando os Estudos:
z Analiso dados individuais, ou informação sumarizada de muitos?
zEm que ponto da linha do tempo acontece o estudo?
zModifico aspectos do evento estudado ou apenas coleto a 
informação existente?
zO estudo de hoje:
xIndividuado
xSeccional ou Transversal
xObservacional
E então ....
zComo trazer 
zProblemas de saúde das pessoas, 
zPara examiná-los na tabela
zPelo raciocínio Epidemiologico? 
Por desenhos de estudos assim denominados :
zCaso-controle
zCoorte
zIntervenção
zTransversais: Ecológico e de Prevalência
O que acontece
no Estudo de Prevalência?
Exposição e Efeito
são avaliados para 
cada individuo,
numa única ocasião.
O que faz este tipo de estudo?
zInstântaneos da situação de saude
zPela avaliação individual de cada 
membro do grupo estudado
zProduzindo indicadores globais de 
SAUDE para o grupo investigado
zCujo nome é PREVALÊNCIA
O Estudo seccional ou de corte-transversal
zConhecido como Inquérito ou survey
zToma o indivíduo como unidade de observação
zRecolhe dados sobre cada pessoa na amostra
zAvalia exposição e doença simultaneamente
O Estudo de Prevalência permite
zDescrever características da amostra
zCalcular a Taxa de Prevalência
zExaminar associações entre variáveis usando Razão de 
Prevalência
zExplorar intensamente variáveis constitucionais
zCaracterizar mudanças populacionais no tempo
O estudo seccional ou inquérito
zInterrompe o percurso longitudinal da doença
zMostrando características da doença naquele dado 
momento histórico
zcaptando exposição e efeito no mesmo 
instante.
A informação produzida reflete
zUm momento singular do tempo
zUma visão transversal do processo
zCaracterísticas momentâneas do processo
zPorque exposição e efeito são observados 
no mesmo momento histórico
Realizando
Estudos de Prevalencia
Trois e coll. estudando alcoolismo em P. Alegre (1997)
z Descrevem a prevalência de prováveis problemas com alcoolismo
z Detectados pelo questionário CAGE entre secundaristas do 30 ano
z Freqüentando escolas públicas e particulares. 
zEntrevistaram 1114 estudantes
zDe 47 escolas públicas e 41 particulares
zPerguntas do questionário CAGE
z Alguma vez voce sentiu que deveria diminuir a quantidade de 
bebida ou parar de beber ?
z As pessoas lhe incomodam porque reclamam do seu modo de 
beber ?
z Voce se sente culpado pela maneira com que costuma beber ?
z Voce bebe pela manhã para diminuir a ressaca ou o nervosismo ? 
zResponder Sim a 2 questões torna-se CAGE positivo
Veja a Prevalência Global de uso de alcool entre 
secundaristas gaúchos (Trois e coll 1997)
zDe 1129 CAGES respondidos 94 foram positivos.
zPortanto 94 ÷ 1129 = 0.083 ® 8,3%
zPrevalencia global de 8,3% 
de positividade ao teste CAGE.
Cálculo da prevalência conforme o sexo do participante
Efeito
AlcoolismoExposição
Sexo positivo negativo total Prevalencia %
meninos 50 423 473 50÷473= 10,5
meninas 44 612 656 44÷656 = 6,7
total 94 1035 1129 94÷1129 = 8,3
Medida deassociação do estudo de Prevalência
Efeito
Alcoolismo
Exposição
+ - total prev Razão de
prevalencia
meninos 50 423 473 10,5
meninas 44 612 656 6,7
10,5÷6,7
=1,56
total 94 1035 1129 8,3
Analisando dados de pesquisa
Um inquérito epidemiológico avaliou as 
condições de saúde de 1000 pessoas. 
300 eram migrantes e 18 delas fizeram 
tratamento psiquiátrico; 21 nascidas no local 
também foram ao psiquiatra.
Vejamos estes números na tabela.
Trabalhando na tabela
 Tratamento psiquiatrico 
 Efeito 
 
Exposição Sim Não Total Taxa de 
prevalencia % 
Migrante 18 282 300 
Local 21 679 700 
 
Total 
 
39 
 
961 
 
1000 
 
 
Calculando prevalência
zEntre os expostos: dividindo o numero de 
doentes pelo total de indivíduos migrantes.
zEntre não expostos: dividindo o numero de 
doentes pelo total de não-migrantes.
zE Razão de Prevalência?
Prevalência entre os expostos (migrantes) 
® 18¸300 = 0.06
Prevalência entre os não expostos(Locais) 
® 21¸700 = 0.03
Razão de Prevalência
® 0.06¸0.03 =2
O que dizer sobre migração e doença mental?
Interpretando dados 
de pesquisa.
Como Responder a Esta Pergunta?
O SUJEITO PIROU PORQUE MIGROU,
OU 
MIGROU PORQUE PIROU?
Sumarizando
O Estudo Transversal
zMede freqüência do fenômeno em determinado ponto do tempo
zFornece uma estatística descritiva - prevalência-
zE uma estatística analítica - razão de prevalência
zNão há espera para observar o EFEITO
zNem informação anterior sobre o EFEITO
zRápido e mais barato
zMenor perda de participantes
Desvantagens
zNão estabelece relação causal
zApenas um exame pontual 
zDa relação exposição-doença 
zNa trajetória temporal.
zNão é bom para estudar doenças raras
O Estudo Seccional ou Inquérito, portanto
zInforma sobre a prevalência 
zdo efeito, 
zda exposição, 
ze de outras características da população, registradas 
no momento único de realização do estudo.
Útil no planejamento de saúde 
E levantamento de questões; 
Mas
Não esclarece relação de causa e efeito 
entre os eventos.
Questões da pratica
Questões
1. Qual o problema relativo ao envelhecimento da população brasileira 
colocado pôr este artigo? 
2. O que estes autores queriam saber exatamente com esta investigação? 
3.O que fizeram para conhecer a resposta da pergunta formulada?
4.. Você considera adequado o tipo de estudo empregado? Porque?
5. Enumere três achados importantes do estudo
6. Pensando na forma como foram escolhidos os participantes, e no tipo de
estudo empregado o que apontaria como critica aos resultados obtidos?
7. Que proposições você faria para um Programa de Cuidados da Terceira
Idade no Nordeste Brasileiro, considerando os achados deste estudo?
Questões e Respostas
1. Qual o problema relativo ao envelhecimento da população brasileira 
colocado pôr este artigo? 
Crescimento rápido do grupo etário > 60 anos com implicações sociais 
importantes para a Saúde Pública.
2. O que estes autores queriam saber exatamente com esta investigação? 
Como se comportaria o envelhecimento em regiões mais pobres do Brasil, onde 
predominava a população jovem até recentemente.
3.O que fizeram para conhecer a resposta da pergunta formulada?
Examinaram o perfil dos idosos no contexto urbano nordestino segundo 
condições materiais de vida. 
4. Você considera adequado o tipo de estudo empregado? Porque?
Sim; porque procura caracterizar o perfil multidimensional de saúde do idoso 
num determinado contexto populacional.
5. .Enumere três achados importantes do estudo
· Idade média de 70 anos predominío do sexo feminino e igual distribuição
entre os estratos sócio-economicos.
· Somente 48% (320) vive em companhia do conjugue, predomina na periferia
o domicilio multigeracional incluindo crianças menores de 10 anos.
· Também predomina na área periférica a referencia a mais de 5 doenças
crônicas nos últimos 6 meses e menor numero de pessoas com autonomia
para as atividades diárias. Prováveis queixas de saúde mental também
prevaleceram na área periférica
6. Pensando na forma como foram escolhidos os participantes, e no tipo de
estudo empregado o que apontaria como critica aos resultados obtidos?
A inclusão de maior numero de idosos moradores na área periférica.
Os limites do desenho transversal
7. Que proposições você faria para um Programa de Cuidados da Terceira
Idade no Nordeste Brasileiro, considerando os achados deste estudo?