AULAS UTI

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

AVALIAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO.pdf
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DA BAHIA 
PROFESSORA NADJA QUEIROZ DE OLIVEIRA 
 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO 
 
PASSAGEM DE PLANTÃO 
 
 Avaliação adequada - Sem ela é impossível desenvolver um plano 
apropriado de tratamento 
 Conhecimento teórico 
 Lista de problemas - Ordem de gravidade 
AVALIAÇÃO 
 Identificação do paciente 
 Motivo do internamento 
 História da moléstia atual 
 Antecedentes pessoais 
 Antecedentes familiares 
 Hábitos de vida (tabagismo, alcoolismo, uso de drogas) 
 Cirurgias prévias 
Inspeção 
 Fácies 
 Estado nutricional 
 Mucosas 
 Normocromia 
 Hipocromia 
 Hipercromia 
 Icterícia 
 Cianose 
 Pele: cicatrizes, incisões, escaras; 
 Presença de drenos, sondas, bolsas coletoras, cateter central; 
 
 
 
 
MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA 
Sinais vitais 
 FC 
 PA 
 FR 
 Temperatura 
 SaO2 
 
 FC, SaO2, FR  CONTINUAS 
 PA  PERÍODICA 
 
FC – através do monitor ou pelo pulso radial 
Normal: entre 60 e 100 bpm 
Taquicardia  >100 bpm ao repouso  ansiedade, exercício, anemia, febre e 
hipóxia 
Bradicardia  <60 bpm  atletas e uso de betabloqueadores 
 
FR – não alertar o paciente 
• Normal – 12 a 16 irpm 
• Taquipnéia > 20 irpm  ansiedade e doenças respiratórias 
• Bradipnéia <10 irpm  depressão do SNC 
• Hiperpnéia 
Temperatura – axilar, retal ou oral 
Axilar = 36,4°C 
Oral = 37°C 
Retal = 37,6°C 
Hipotermia – T° < 35,5°C 
Febre – Tº > 37.5°  aumento do metabolismo 
Para cada 0,6° aumentado na temperatura corporal  aumento de 10% 
do consumo de oxigênio e na produção de dióxido de carbono  
aumento das frequências cardíaca e respiratória 
 
PA 
Normal: entre 140-90 e 95-60 mmHg 
• Hipertensão > 140 -95 mmHg 
• Hipotensão < 90 – 60 mmHg 
• Hipotensão postural  queda de + de 5 mmHg 
 
 
Avaliação hemodinâmica 
Uso de DVA ou anti hipertensivas 
 Dobutamina – age sobre o coração 
 Noradrenalina e dopamina – vasoconstricção periférica 
 
Oximetria 
SaO2  medida da saturação das hemoglobinas 
 Contínua 
 Não invasiva 
 Baixo custo 
Capnografia 
 ETCO² ( end tidal CO2)- medida do CO² ao final da expiração 
Valores normais: 35 a 37 mmHg 
 
 Contínua 
 Não invasiva 
Informações sobre: 
 Perfusão pulmonar (quanto menor o fluxo pulmonar menos CO2 é 
expirado) 
 Ventilação alveolar (quando menor a ventilação pulmonar mais alto o 
CO2 expirado) 
 Débito cardíaco (quedas importantes na pressão arterial cursam com 
baixo CO2 eliminado). 
 
AVALIAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO 
NIVEL DE CONSCIENCIA 
Paciente sem sedação 
 
 
Paciente sedado 
ESCALA DE RAMSAY 
Grau 1 -paciente ansioso, agitado, colabora e atende 
Grau 2 -cooperativo, orientado, tranqüilo colabora e atende 
Grau 3 -sonolento, atendendo aos comandos 
Grau 4 -dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo 
sonoro vigoroso 
Grau 5 -dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo 
sonoro vigoroso 
Grau 6 -dormindo, sem resposta 
 
Pupilas 
Tamanho: isocóricas ou anisócoricas, mióticas ou midriáticas 
 Reflexo fotomotor 
 Como testar? 
Movimentação ocular extrínseca 
 Reflexo córneopalpebral – como testar? 
 
Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) 
 É a pressão crítica necessária para garantir fornecimento 
sanguíneo adequado ao cérebro prevenindo hipóxia, acidose e lesão cerebral. 
 PPC = PAM – PIC 
Valores normais de PPC: > 70 mmHg 
Valores abaixo de 50 mmHg são considerados críticos para o paciente. 
 
Pressão Intracraniana (PIC) 
Valor normal: < 10 mmHg 
Valores acima de 25 mmHg são considerados críticos. 
 
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA 
 
VE 
• Oxigenoterapia 
• Ar ambiente 
VNI 
• Posicinamento da máscara 
• Lesões de pele 
 
VAA 
 Tipo: 
Traqueostomo 
Tubo orotraqueal 
Máscara laringea 
• Posicionamento 
• Escape de gás 
 
Modo ventilatório 
• Parâmetros 
Cuff 
 
RITMOS RESPIRATÓRIOS 
 
 Respiração de Cheyne-Stokes – Períodos de apnéia intercalados com 
hiperventilação (resposta anormal dos centros respiratórios em resposta 
ao dióxido de carbono (CO2) 
 
 Respiração de Biot (ou atáxica) - ritmo totalmente irregular e sem 
sincronismo  HIC e lesões do SNC. 
 
 Respiração de Kussmaul – alternância sequencial de apnéias 
inspiratórias e expiratórias pacientes com acidose metabólica 
 
 
 Hiperventilação neurogênica central 
Respirações regulares e rápidas de 40 a 50 ipm – Alcalose respiratória, 
pH alto, verificar O2 abaixo de 80 mm Hg (causas pulmonares) 
 
Deformidades torácicas 
 
 
Esforço respiratório 
 Batimento de asa de nariz 
 Cianose 
 Sudorese 
 Uso de musculatura acessória 
 Tiragem intercostal e supra esternal 
 Taquipnéia 
 
Padrão respiratório predominante 
• Apical 
• Costal 
• Diafragmático 
• Combinado 
• Paradoxal 
 
Expansibilidade (Simétrica ou assimétrica) 
Cirtometria torácica 
 Tronco ereto 
 Fixar uma das extremidades e deixar a outra deslizar 
 Fazer 3 medições 
 Considerar a maior diferença I x E 
 Normal: diferença entre 2,5 a 10 cm 
 
Tosse – seca – úmida – expectoração (quantidade, viscosidade e cor) 
Ausculta *Qualidade do estetoscópio 
 * Técnica 
Múrmurio Vesicular 
Ruídos Adventícios 
CORNAGEM 
Resulta da estenose nas porções superiores das vias respiratórias. Geralmente 
tem grande intensidade. 
 Tumores 
 Lesões traumáticas da orofaringe 
 Paralisia das cordas vocais 
 Aspiração de corpo estranho 
 Pós-extubação 
 
RONCO 
Resulta da presença de secreção espessa que adere às paredes dos 
brônquios maiores, reduzindo suas luzes. 
 Assemelha-se ao ronco durante o sono 
 Grave, predominantemente inspiratório 
 
SIBILOS 
Resulta da redução da luz brônquica/bronquiolar (broncoespasmo, secreção 
espessa, edema de parede bronquiolar). 
 Agudo, predominantemente expiratório 
 “piar de passarinho”, “ miar do gato”, “chiado” 
 Localizados ou difusos 
 
ESTERTORES CREPTANTES 
São característicos dos edemas do parênquima pulmonar, devido à presença 
de exudato ou transudato intra-alveolar. 
 Ruídos finos, descontínuos, homogêneos 
 Semelhante à mecha de cabelo 
 Exclusivamente expiratórios 
 
ESTERTORES BOLHOSOS 
Resultam da mobilização de qualquer conteúdo líquido presente nos brônquios. 
 Ruídos descontínuos 
 Audíveis na inspiração e expiração 
 Tendem a desaparecer ou diminuir com a tosse 
 Calibre do brônquio (Finas, médias e grossas bolhas 
 
AVALIAÇÃO DAS EXTREMIDADES 
 Edemas 
 Lesões cutâneas 
 Coloração (palidez, cianose, hematomas...) 
 Pulsos 
 Enchimento capilar periférico - perfusão 
 Temperatura cutânea 
 Presença de dor a palpação. 
 
AVALIAÇÃO ABDOMINAL 
 Distensão 
 Palpação 
 Simetria 
 Dor 
 Deiscência de sutura 
 
AVALIAÇÃO OSTEOMUSCULAR
Tônus 
Amplitude de movimento 
 
AVALIAÇÃO TEGUMENTAR 
Presença de escaras de decúbito 
 
MONITORIZAÇÃO VENTILATORIA 
 
Ventilometria 
• Análise volume corrente (VT) 
Aceitável de 5 a 8mL/Kg 
• Análise volume minuto (Ve) 
 Aceitável: de 5 a 6 L/m 
Capacidade vital (CV): de 65 a 75 mL/kg 
 
Manovacuometria 
• Pimáx 
• Pemáx 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Leucócitos – 5.000 a 10.000 mm³ 
 Aumento de neutrófilos infecção bacteriana 
 Aumento de linfócitos  infecção viral 
Plaquetas - 150.000 a 400.000/microlitro 
 Aumento de plaquetas processo inflamatório 
Hb – 12 a 16,5 g/dL 
Ht – 36 a 45% (M)/40 a 50% (H) 
Uréia – 15 a 40 mg/dL 
Creatinina – 0,60 a 1,30 mg/dL  mede filtração glomerular 
TGO ( até 40 unidades) e TGP ( até 30 unidades) – avalia dano hepático 
 Aumento TGO  lesão muscular estriada ou cardíaca 
 Aumento de TGO e TGP  lesão de fígado 
Eletrólitos 
60% do corpo de um adulto normal é composto de líquidos (agua e eletrólitos) 
Distúrbios hidroeletrolíticos – os principais estão relacionados ao metabolismo 
de sódio e potássio 
Potássio - 3,5 a 5,5 mEq/l 
Regula a excitabilidade neuromuscular e a contratilidade muscular 
O desequilíbrio pode ser induzido por uso de diuréticos, laxantes, alguns 
antibióticos, nutrição parenteral total e quimioterapia. 
Hiperpotassemia ou hipercalemia 
IRA, transfusões, lesões por esmagamento de membros e outras causas de 
degradação de proteínas, infusão de substâncias hipertônicas como o manitol 
ou glicose a 50% 
 fraqueza muscular, paralisia flácida, arritmias cardíacas e até a PC 
Hipopotassemia ou hipocalemia 
Perdas gastrointestinais ou renais 
 Fraqueza muscular, naúseas, irritabilidade, coma, arritmias, etc 
Sódio - 136 – 145 mEq/l 
Participa do equilíbrio hidroeletrolítico, transmissão de impulsos nervosos e 
contração muscular 
Princípio fisiológico importante: “a agua vai para onde vai o sódio” 
Hiponatremia – hiperidratação ou retenção líquida (ICC, doença renal, secreçã 
nadequada ho hormonio antidiurético, etc.  favorece o edema cerebral, 
confusão, agitação, convulsões, etc 
Hipernatremia – desidratação, diabetes insipidus, diarréia, vômitos  
confusão, alucinações, cãimbras, etc 
Outros eletrólitos: 
Calcio – 8,9 a 10,1 mg/dL 
Fósforo – 2,5 a 4,8 mg/dL 
Magnésio – 1,5 e 2,5 mEq/L 
 
Hemogasometria arterial 
 pH 
 PO2 
 PCO2 
 HCO3 
 BE 
 SaO2 
Balanço hídrico 
Radiografia de tórax 
Tomografia de crânio 
HEMOGASOMETRIA ARTERIAL.pdf
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DA BAHIA 
PROFESSORA NADJA QUEIROZ DE OLIVEIRA 
 
HEMOGASOMETRIA ARTERIAL 
NOMENCLATURA 
pH – Potência de Hidrogênio 
PaCO2 – Pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial 
HCO3 – Bicarbonato 
PaO2– Pressão parcial de Oxigênio no sangue arterial 
BE – Quantidade de Base 
 
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO 
Equilibrio químico entre ácidos e bases do organismo a fim de manter a quantidade ideal de 
íons hidrogênio nos líquidos intra e extracelulares. 
 
Aumento ou diminuição de H+  Alteração da permeabilidade das membranas e funções 
enzimáticas celulares Deterioração da função de diversos órgãos e sistemas 
Procedimentos de suporte de vida, como a ventilação mecânica e uso intensivo de diuréticos 
podem produzir alterações no EAB 
Existem três sistemas primários que regulam a concentração de hidrogênio nos líquidos 
corporais para evitar acidose ou alcalose: 
• Os sistemas tampão químicos acidobase dos líquidos corporais, que se combinam 
imediatamente com ácido ou base para evitar alterações excessivas na concentração 
de hidrogênio; 
• O centro respiratório, que regula a remoção de CO₂; 
• Os rins, que podem excretar tanto urina ácida como alcalina, reajustando a 
concentração de Hᶧ no líquido extracelular para níveis normais durante a acidose ou 
alcalose. 
• Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente, por alterações na PaCO₂ 
(compensação pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na excreção renal 
de ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal). 
• Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais precários de compensação que 
dependem, já de início, de mecanismos renais de compensação. 
 
A concentração dos íons hidrogenio nos líquidos do organismo é medida pela unidade 
denominada pH  medida da acidez ou alcalinidade de uma solução. 
Substância usada para comparação: H2O - pH = 7,0 
pH abaixo de 7,0  ácido 
pH acima de 7,0  alcalino 
pH do sangue = 7,3 5 a 7,45 
OBS: pH < 6,80 ou pH> 8,0: incompatível com a vida 
 
 
 
 
 
Ambas podem diminuir acentuadamente a eficiência das reações químicas celulares 
 
pH 
Valor medido da acidez ou alcalinidade 
Valor normal: 7,35 – 7,45 
Acidemia: pH < 7,35 
Alcalemia: pH > 7,45 
 
PaCO₂ 
Valor medido da pressão parcial de CO₂ no sangue arterial 
Componente respiratório do EAB 
Valor normal: 35 – 45 mmHg 
Acidose respiratória: PaCO₂ > 45 mmHg 
7,35 -7,45 
ACIDEMIA ALCALEMIA 
Alcalose respiratória: PaCO₂ < 35 mmHg 
 
HCOɜ 
Valor da quantidade de bicarbonato 
Componente metabólico do EAB 
Valor normal: 22 – 26 mEq/L 
Acidose metabólica: HCOɜ < 22 mEq/L 
Alcalose metabólica: HCOɜ > 26 mEq/L 
 
REGULAÇÃO RESPIRATÓRIA 
O pulmão excreta mais de 10.000mEq de ácido carbônico por dia, comparados com menos de 
100mEq de ácidos fixos pelo rim. 
O transporte de CO₂ exerce um profundo efeito sobre o equilíbrio acidobásico do sangue e do 
organismo como um todo. 
 
A eliminação do CO2 é regulada pelo pulmão 
Mudanças na produção de CO₂ são acompanhadas por alterações correspondentes na 
ventilação alveolar. A medida da Pressão Parcial de Gás Carbônico (PCO₂) reflete, então, a 
ventilação alveolar (troca gasosa). 
Alteração primária: PCO2 
 PCO2 pH 
 
 PCO2 pH 
Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3 (RÁPIDA) 
 
DISTÚRBIOS DE NATUREZA RESPIRATÓRIA 
Alterações primárias na pCO2 são chamadas de distúrbios respiratórios, e são decorrentes de 
desordens na ventilação pulmonar, pois: 
Na hiperventilação: diminui o pCO2 
Na hipoventilação: aumenta o Pco2 
Acidose ou alcalose respiratórias, compreendem assim alterações da ventilação, como causas 
do distúrbio. 
 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 Definição 
pH < 7,35 
PaCO₂ > 45 
 Etiologia 
Hipoventilação 
Depressão do SNC: lesões neurológicas, debilidade da musculatura respiratória, traumas 
torácicos, distensão abdominal 
 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 Definição 
pH > 7,45 
PaCO₂ < 35 
 Etiologia 
Hiperventilação 
Resposta fisiológica à dor, ansiedade ou medo; aumento das demandas metabólicas: febre, 
sepse; lesão do SNC; hipoxemia. 
DISTÚRBIOS DE NATUREZA METABÓLICA 
Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios metabólicos 
e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos. 
Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo como 
causas do distúrbio. 
 
REGULAÇÃO METABOLICA 
A eliminação do HCO3 é regulada pelos rins 
Alteração primária: HCO3 
 HCO3 pH 
 HCO3 pH 
 Resposta
compensadora frente a transtornos de PCO2 (LENTA) 
 
ACIDOSE METABÓLICA 
 Definição 
pH < 7,35 
HCOɜ < 22 mEq/L 
 Etiologia 
Déficit de base ou excesso de ácido: 
Diarreias, fístula intestinal, falha renal, cetoacidose diabética, acidose láctica 
 
ALCALOSE METABÓLICA 
 Definição 
pH > 7,45 
HCOɜ > 26 mEq/L 
 Etiologia 
Excesso de base ou perda de ácido: 
Uso excessivo de bicarbonato ou lactato 
Vômitos prolongados, uso de diuréticos 
 
HEMOGASOMETRIA ARTERIAL 
Procedimento realizado através da punção arterial para medição direta da concentração de 
íon hidrogenio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), 
entre outros fatores, no sangue. 
Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições acidobásicas do paciente. 
 
Na UTI é um exame que norteia os procedimentos da equipe multiprofissional para 
manutenção do equilibrio acidobase. 
O fisioterapeuta intensivista precisa conhecer a fisiologia e a mecanica do sistema respiratório 
já que este tem um papel peculiar na manutenção da pressão de gases no sangue, para 
analisar e intervir de forma adequada. 
 
MÉTODO DE COLETA 
 Assepsia – Álcool a 70% 
 Artérias preferenciais 
 Heparinização da seringa 
 Principais artérias: radial e femural 
VALORES DE REFERÊNCIA 
pH = 7,35 a 7,45 
PaO2 = 80 a 100 mm Hg 
PaCO2= 35 a 45 mm Hg 
HCO3 = 22 a 26 meq/l 
BE = - 2 a + 2 
 
ANÁLISE DA HGA 
• Primeiro: realiza-se a leitura e a interpretação do pH, para efeitos de definição de 
distúrbio primário; 
• Segundo: fazer a leitura e a interpretação do PCO₂. 
• Na terceira etapa, faz-se a leitura e a interpretação do HCO₃. 
 
A PaCO₂ é inversamente proporcional ao pH. O HCO3 é diretamente proporcional ao Ph. 
 
 
 
 
Qual o dístúrbio primário ? 
É aquele que acompanha a direção do pH. Ex: 
 pH=7,25 
 acidemia alcalemia 
 
 
 PaCO2 = 25 mm Hg 
 alcalose acidose 
 HCO3
- = 10,7 mEq/L 
acidose alcalose 
 
RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS NORMAIS DO ORGANISMO 
Na acidose metabólica a diminuição do HCO3
-
 acarreta diminuição da PaCO2 
Na alcalose metabólica o aumento do HCO3
-
 acarreta aumento da PaCO2 
Na acidose respiratória o aumento da PaCO2 acarreta aumento do HCO3
- 
Na alcalose respiratória a diminuição da PaCO2 acarreta diminuição do HCO3
- 
 
ANÁLISE DA HGA 
 
• Primeiro: realiza-se a leitura e a interpretação do pH, para efeitos de definição de 
distúrbio primário; 
• Segundo: fazer a leitura e a interpretação do PCO₂. 
• Na terceira etapa, faz-se a leitura e a interpretação do HCO₃. 
 
 
Conceito de PaCO2 esperado. 
Fórmula de Winters 
O valor de referência normal da PaCO2, só pode ser considerado, se os valores de HCO3 
estiverem normais 
PaCO2 = [HCO3] X 1,5 + 8 (+2 / -2)