Concentração urinária

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CONCENTRAÇÃO E DILUIÇÃO URINÁRIA
O CONTROLE RENAL DA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA
Prof. Flavio Moura
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A falta de água é incompatível com a vida normal
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O excesso, deve ser administrado para tornar-se útil
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Às vezes é complexo o controle natural da água!
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Água ingerida 
 2.200 ml/dia
+
Água Endógena
 300 ml/dia
PERDA PELOS
 PULMÕES E
 PELE
 700 ml/ dia
 +
PERDA PELAS FEZES
 (200 ml/dia)
 +
 TRANSPIRAÇÃO
 (100 ml/dia)
 VOLUME DE URINA
 1500 ml/ dia
+
BALANÇO HÍDRICO 
 HAD
HAD
SEDE
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 Fatores responsáveis pelo equilíbrio de sódio e àgua e da osmolaridade.
 1. Mecanismo da sede.
 2. Mecanismo de liberação do HAD. 
 3. Mecanismo de concentração e diluiçao da urina.
 4. Regulação da excreção de sódio pelo rim
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Variações na POsm são causadas por variações no balanço hídrico:
VARIAÇÕES DA POSM
RECEPTORES OSMÓTICOS
CENTROS HIPOTALÂMICOS
EXCREÇÃO DE ÁGUA
INGESTÃO DE ÁGUA
SEDE
CORTEX CEREBRAL
H A D 
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 ESTÏMULOS PARA A SECREÇAO DO HAD
Aumento do sódio ou da osmolaridade plasmática
Diminuição do volume extra-celular –Hipovolemia
Diminuição da Pressão Arterial
HAD
AUMENTA REABSORÇÃO DE AGUA NO TÚBULO RENAL
RESTAURA A VOLEMIA E A PRESSÃO ARTERIAL 
 RVP
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O HAD uma vez liberado irá atuar no ducto coletor do rim atuando em um receptor
 e estimulando a produção da Aquaporina -2 , uma proteína capaz de se transformar
Em microtúbulos ou canais de água que perfuram a membrana . Cada canal de água
Formado é capaz de transportar 3 bilhões de moléculas de água por segundo.
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 AQUAPORINAS
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Diagrammatic representation of the localization of different aquaporins in the nephron and collecting duct system. AQP1 (blue) is present in the proximal tubule and descending thin limb. AQP2 (green) is abundant in the apical and subapical part of collecting duct principal cells, whereas AQP3 (red) and AQP4 (purple) are both present in the basolateral plasma membrane of collecting duct principal cells. AQP7 (orange) is confined to the apical brush border of straight proximal tubules. ADH, antidiuretic hormone. Nielsen et al., 2002 Physiol. Rev. 82: 205-244
Distribuição dos subtipos de aquaporinas no néfron
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Mecanismo de Concentração Urinária
Para se ter uma concentração urinária adequada não basta um sistema osmoregulador operante com resposta ótima da produção e liberação do HAD.
È necessário que a medula renal esteja hipertônica.
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Concentração da urina resulta da reabsorção de água no DC:
 
Formação de uma medula hipertônica em relação ao fluido do ducto coletor;
Aumento da permeabilidade do ducto coletor à água pelo HAD.
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MECANISMO DE RECIRCULAÇÃO DA URÉIA
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FORMAÇÃO DE MEDULA HIPERTÔNICA:
Diferença de permeabilidade a NaCl e água nos ramos finos da AH (absorção de NaCl da PEAH ao interstíicio papilar);
Adição de uréia ao interstício papilar, diferenças de permeabilidade a uréia entre o túbulo coletor cortical e o ducto coletor papilar.
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20º c
10 ML/MIN A 20º C
40ºC
10ml/min A 20ºC
20ºC
20ºC
100ºC
MODELO TERMODINÂMICO DO MECANISMO DE CONTRACORRENTE
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Reabsorção de NaCl na Alça de Henle (porção espessa ascendente)
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Fig. 17. Cellular mechanism of sodium, potassium, and anion transport in thick ascending limbs of Henle's loop. Arrows indicate net fluxes of solutes. The names of the currently cloned transporters are mentioned into rectangular boxes. Féraille and Doucet, 2001
AHae
e TCDi
http://www.alternex.com.br/~rfaria/
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Féraille and Doucet, 2001
Reabsorção de outros íons
Via
paracelular
Fig. 17. Cellular mechanism of sodium, potassium, and anion transport in thick ascending limbs of Henle's loop. Arrows indicate net fluxes of solutes. The names of the currently cloned transporters are mentioned into rectangular boxes. Féraille and Doucet, 2001
AHae
e TCDi
http://www.alternex.com.br/~rfaria/
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Reabsorção de NaCl na
Alça de Henle (porção espessa ascendente)
K+
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
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Furosemide
Inibição da reabsorção de NaCl na AH pelo Furosemide (“diurético de alça”)
Alça de Henle
 (porção espessa ascendente)
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
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Reabsorção de Água e NaCl na
Alça de Henle 
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Reabsorção de Água e NaCl na
Alça de Henle 
Porção fina ou descendente
AQP 1
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
http://
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Reabsorção de Água e NaCl na
Alça de Henle 
Porção ascendente
AQP 1
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
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Reabsorção de Água e NaCl na
Alça de Henle 
ESPESSA
FINA
AQP 1
Porção ascendente
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
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Reabsorção na Alça de Henle
água (fina ou descendente) e NaCl (ascendente fina e espessa)
AQP 1
Região medular renal
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm 
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veja texto com explicações em: http://www2.kumc.edu/ki/physiology/course/seven/7_4.html
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veja texto com explicações em: http://www2.kumc.edu/ki/physiology/course/seven/7_4.html
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veja texto com explicações em: http://www2.kumc.edu/ki/physiology/course/seven/7_4.html
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veja texto com explicações em: http://www2.kumc.edu/ki/physiology/course/seven/7_4.html
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veja texto com explicações em: http://www2.kumc.edu/ki/physiology/course/seven/7_4.html
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veja texto com explicações em: http://www2.kumc.edu/ki/physiology/course/seven/7_4.html
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veja texto com explicações em: http://www2.kumc.edu/ki/physiology/course/seven/7_4.html
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UNIDADE TRANSPORTADOR DE URÉIA (UT):
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HAD
SEGMENTO DILUIDOR
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Distúrbios da Concentração Urinária
-> Ausência ou deficiência na síntese/secreção do HAD- Diabete insípido hipofisário.
Hereditário (mais raramente). Forma autossômica dominante. Várias mutações. O gene do HAD está no cromossomo 20.
Adquirido - traumas SNC, cirurgias, tumores ou infecções
- Manifesta-se com poliúria, polidipsia, urina com densidade baixa e tendência à hipernatremia.
- Responde à administração de HAD exógeno
 
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Distúrbio na Concentração Urinária
 
Diabete insípido renal 
 Congênito:
 -Ligada ao X - AVPR2 (mais comum)
 - Autossômica recessiva- AQP-2(cromossomo 12)
 - Autossômica dominante- AQP-2
 - Outros.
 Adquirido: (diminuição da expressão da AQP-2)
 -Induzido por drogas ( lítio, anfotericina, alumínio,antimônio)
 Hipercalcemia , Hipopotassemia.
 Obstrução do trato urinário
 Outras
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Condições que podem alterar a capacidade de concentração urinária. 
Nefropatia isquêmica 
Nefrites intersticiais
Desnutrição
Uropatias obstrutivas
Deficiência de K
Hipercalcemia
Hipotireoidismo 
Anemia falciforme
Drogas que inibem a liberação do HAD (alcool,morfina,glicocorticóides)
Drogas que inibem a ação do HAD( lítio, colchicina)
Drogas que aumentam a liberação do HAD(nicotina,ciclofosfamida,carbamazepina)
Drogas que potenciam a ação do HAD (clorpropamida,tolbutamida, carbamazepina,AINES)
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ÁGUA LIVRE E CLEARANCE OSMOLAR:	
CL osmolar = UOsm . V / Posm
ml/min de água necessária para conter os solutos transportados.
Cl água livre= V – Cl osmolar
Valor positivo: Àgua em excesso no organismo.Valor negativo: (TcH2O) reabsorção de água.
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INGESTÃO DE LÍQUIDOS:
NEM SEMPRE É COM O INTUITO DE MATAR A SEDE!
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Exercícios físicos intensos sob o sol causam Tc H2O
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Bebida em excesso causa água livre.
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Quanto de água deve-se tomar por dia?
Na estação da seca em Brasília, deve-se ingerir 3 litros de líquido/dia. Nas outras estações em torno de 2 litros é razoável.
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OBRIGADO !!!!!
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