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16/09/2014 1 Fases de Cicatrização Aspectos Histológicos e Terapêuticos Prof. Monique Opuszcka Campos 2014 CLASSIFICAÇÃO DOS PROCESSOS BIOLÓGICOS DA CICATRIZAÇÃO Cascata de Eventos 1) Fase inflamatória 2) Fase Proliferativa 3) Fase de Remodelagem Processo de Cicatrização Fase Inflamatória Ferimento Extravassamento Sanguíneo Preenche a área com plasma e células (Plaquetas) A agregação plaquetária e a coagulação sanguínea geram um tampão (Rico Fibrina) – Barreira Microorganismos e suporte para a migração celular para iniciar o processo de cicatrização Plaquetas – Liberam mediadores (Fatores de Crescimento), glicoproteínas adesivas (Fibronectina) OBJETIVO : CONTRUÇÃO MATRIZ CELULAR PROVISÓRIA Início do Recrutamento das células inflamatórias Extravassamento Sanguíneo (Vasodilatação) Preenche a área com plasma e células (Plaquetas) 16/09/2014 2 A agregação plaquetária e a coagulação sanguínea geram um tampão (Rico Fibrina) Plaquetas – Liberam mediadores (Fatores de Crescimento), glicoproteínas adesivas (Fibronectina) OBJETIVO : CONTRUÇÃO MATRIZ CELULAR PROVISÓRIA Fatores Quimiotáticos- Migração celular para iniciar o processo de cicatrização Predomínio de Atv Célular Fase Inflamatória Fagocitose Limpeza do local Preparo p/ Fase Prolif A partir da procução fatores de crescimento • É a fase responsável pelo fechamento da lesão • Constituida de : - Reepitelização, que se inicia horas após a lesão com a movimentação das células epiteliais oriundas da margem - Angiogênese - chamado tecido de granulação responsável pela ocupação do tecido lesionado cerca de quatro dias após a lesão. Novos vasos sanguíneos são formados a partir de vasos preexistentes Processo de Cicatrização Fase Proliferativa Predomínio de Atv Célular Fase Proliferativa Reepitelização e formação da matriz 16/09/2014 3 • É a fase marcada por maturação dos elementos e alterações na matriz extracelular, ocorrendo o depósito de proteoglicanas e colágeno • Ocorre a reorganização da matriz extracelular, que se transforma de provisória em definitiva, observada nas cicatrizes Processo de Cicatrização Fase Remodelagem • A maioria dos vasos, fibroblastos e células inflamatórias desaparece do local da ferida mediante processos de apoptose ou outros mecanismos de morte celular. • Esse fato leva a formacão de cicatriz com reduzido número de células. Por outro lado, se persistir a celularidade no local, ocorrerá a formacão de cicatrizes hipertróficas ou quelóides Processo de Cicatrização Fase Remodelagem Alterações no Processo Cicatricial Quelóides e cicatrizes hipertróficas ocorrem a partir de hiperproliferação de fibroblastos, com conseqüente acúmulo de matriz extracelular, especialmente pela excessiva formação de colágeno. • Quelóide É uma lesão elevada, brilhante e que ultrapassa os limites da ferida original, ou seja, invade a pele normal adjacente. Apresenta crescimento ao longo do tempo e não regride espontaneamente. Comumente evolui com recorrência após excisão. • Cicatrizes hipertróficas - cicatrizes elevadas e confinadas às margens da lesão original. Com freqüência tendem à regressão espontânea, vários meses após o trauma inicial Alterações no Processo Cicatricial 16/09/2014 4 fibroblastos e células inflamatórias desaparece do local da ferida Tratamento de Alterações Cicatriciais Cirúrgico - Descolamento parcial das margens e uso de retalhos cutâneos Aplicação de Corticóide: Age inibindo a alfa-2-macroglobulina que, por sua vez, inibe a ação da colagenase Tratamento corticóide 1 ano + Plástica Restauradora Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. 2006; 21(1): 40‐48. Tratamento de Alterações Cicatriciais Silicone em gel: Atua no controle cicatricial, aumentando a temperatura da cicatriz e, conseqüentemente, reduz a formação de fatores de crescimento tecidual, além de exercer compressão local Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. 2006; 21(1): 40‐48. 16/09/2014 5 Tratamento de Alterações Cicatriciais Terapia compressiva: Especula-se que o mecanismo de ação da compressão esteja relacionado à oclusão de pequenos vasos dentro da cicatriz, determinando isquemia e reduzindo o número de fibroblastos e a formação de colágeno. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. 2006; 21(1): 40‐48. Tratamento de Alterações Cicatriciais Fita Adesiva - Há um consenso com relação ao uso de fita adesiva em feridas recentes e mantidas por várias semanas de pós-operatório. O mecanismo de ação, provavelmente, esteja relacionado ao efeito mecânico (análogo à terapia compressiva) e efeito oclusivo (análogo ao uso de silicone), além de diminuir a tensão local na ferida. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. 2006; 21(1): 40‐48. Tratamento de Alterações Cicatriciais Radioterapia – Controverso na literatura Devido ao potencial carcinogênico do procedimento, além do elevado índice de complicações como radiodermites Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. 2006; 21(1): 40‐48. Tratamento de Alterações Cicatriciais Laser Leitura para a Próxima Aula 16/09/2014 6 • Deiscência – Abertura da ferida previamente fechada Alterações no Processo Cicatricial Pricipais Fatores de Risco - Diabetes - Obesidade - Infecção - Tensão Excessiva Tratamento: Restrição de movimento e cuidado de feridas com equipe de enfermagem; Utilização Laser de baixa intensidade Leitura para a Próxima Aula Tratamento: Restrição de movimento e cuidado de feridas com equipe de enfermagem; Utilização Laser de baixa intensidade
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