A7 Alimentação da Nutriz

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Alimentação da Nutriz 
Disciplina Nutrição Materna da Criança e do Adolescente 
 
 
Profª Nathalia Scrafide 
 
• Inicia-se no 1º dia após a perda da placenta 
(ou de sua função) e vai até o 45º dia. Após 
a perda da placenta começa o período de 
lactação. 
 
• Produção e secreção de leite materno 
 
• Mulher em processo de lactação 
Lactação 
Puerpério 
Nutriz 
PRODUÇÃO E LIBERAÇÃO DO LEITE 
• Controle hormonal 
▫ PÓS-PARTO: 
  produção do estrógeno e progesterona 
  produção de prolactina 
 Produção de ocitocina 
▫ PROLACTINA 
 Produção estimulada pela sucção 
 Promove a produção de leite 
▫ OCITOCINA 
 Estimula a contração das células musculares do útero  prevenção de 
hemorragia pós parto 
 Estimula contração das glândulas mamárias 
 
Inicio da lactação 
Descida do leite 
• 90% eficiente: 
▫ Para produzir 1 litro de leite gastam-se 900 kcal 
• Média de produção diária: 850 ml 
▫ Adicional energético de até 500 kcal 
▫ Maior necessidade de proteínas, vitaminas e minerais 
• TMB em 5% (gasto adicional para a síntese de leite) 
• 1º. Semestre  Taxas de produção aumentadas 
• 2º. Semestre  Influenciada pelas práticas de introdução de alimentação 
complementar 
 
Gestação 
Ganho de 
Peso 
Reservas 
energéticas 
LACTAÇÃO 
PRODUÇÃO DE LEITE 
2 a 4 kg de 
gordura 
corporal 
OBESIDADE E LACTOGÊNESE 
• LACTOGENESE I 2º. TRI gestação desenvolvimento da capacidade da 
glândula mamária em secretar os componentes do leite 
• LACTOGÊNESE II expulsão da placenta  progesterona   prolactina 
• OB PRÉ GESTACIONAL E GANHO DE PESO GESTACIONAL EXCESSIVO 
▫ risco aumentado: 
 não iniciar a amamentação 
 retardo da lactogênese II 
 interromper o AM mais precocemente 
▫ Tecido adiposo concentra progesterona 
▫ Leptina 
 inibe a ocitocina 
 inibição da contração uterina e ejeção do leite 
 
 
 
RETENÇÃO DE PESO PÓS-PARTO 
• Períodos críticos  gestação e lactação 
•  ganho de peso gestacional   retenção de peso 
Adolescente (14 a 18 anos): 
 
 
 
EER nutriz = EER (pré-gestacional) + energia necessária para a produção de leite 
– energia para perda de peso 
1º. Semestre pós-parto = (EER pré-gestacional) + 500 – 170 
2º. Semestre pós-parto = (EER pré-gestacional) + 400 – 0 
REQUERIMENTO ENERGÉTICO ESTIMADO (EER) 
Mulher (19 a 50 anos): 
 
 
 
 
EER pré-gestacional = 135,3 – (30,8 x I) + FA x (10 x P + 934 x E) + 25 
EER pré-gestacional = 354 – (6,91 x I) + FA x (9,36 x P + 726 x E) 
• Perda de peso  não considerar o adicional da lactação no EER nutriz 
 
 
 
 
 
 
PESO PÓS PARTO 
“Fazer dietas é um fator de estresse e que com certeza pode prejudicar a lactação” 
Vitolo, 2009 
1º. Semestre pós-parto = 500kcal 
2º. Semestre pós-parto = 400 kcal 
Estado nutricional 
(IMC =kg/m2) 
OBJETIVO 
PERDA DE PESO 
RECOMENDADA (kg/mês) 
Baixo peso (<18,5) Alcançar IMC saudável (eutrofia) ------ 
Eutrofia (≥18,5 a <25) 
Manutenção do peso dentro da faixa da 
eutrofia 
------ 
Sobrepeso (≥25 a <30) 
Perda de peso até atingir IMC dentro da 
faixa de eutrofia 
0,5 a 1,0 
Obesidade (≥ 30) 
Perda de peso até atingir IMC dentro da 
faixa de eutrofia 
0,5 a 2,0 
QUADRO 1 : Perda de peso recomendado após o parto 
 
 
 
Adaptado LACERDA E SAUNDERS, 2009 
PROTEÍNAS 
• IOM, 2002  RDA=71 g /dia 
• WHO, 2007 
▫ 1º. semestre = + 19g/dia 
▫ 2º.semestre = + 12,5g/dia 
• Considerando 78% de digestibilidade de dietas mistas brasileira  
consumo seguro de 1,1g/kg/dia. 
Necessidade proteica = (PESO desejável x 1,1 ) + ADICIONAL PROTEÍCO 
LIPÍDIOS 
LEITE 
MATERNO 
qualidade 
QUANTIDADE 
GORDURA 
DIETA 
QUALIDADE 
GORDURA 
DIETA 
• IOM, 2002  20 a 30% do VCT 
• AGPICL  fundamentais 
▫ ω-6 = 13 g/dia 
▫ ω-3 = 1,3g/dia 
MICRONUTRIENTES 
• MAIS CRÍTICOS: 
▫ Vitamina A 
▫ Tiamina, Riboflavina 
▫ B6 e B12 
▫ Iodo 
▫ Selênio 
ingestão materna 
 
concentração no LM 
 
 efeitos adversos na criança 
CARBOIDRATOS 
• IOM, 2002  45% a 65% 
• Cuidado com dietas restritivas 
INGESTÃO DIÁRIAS DE REFERÊNCIAS(DRI) 
Fonte: IOM, Food and Nutrition Board, 2002. 
ORIETAÇÕES DIETÉTICAS 
• Respeitar condição socieconomica e hábitos alimentares 
• Dieta variada  todos os grupos alimentares 
• Aumentar a ingestão hídrica 
▫ Pode ser regulada pela sede  Consumo além do determinado pela sede não  o 
volume de leite materno 
▫ Total = 3,8L/dia 
▫ Água e outras bebidas = 3,1L/dia 
• Não consumir álcool 
▫ Odor no LM 
▫ Prejudica o reflexo da ejeção 
• Não consumir cafeína (máximo 100 ml café/dia) 
▫ Irritabilidade / insônia no bebê 
▫  teor de ferro no LM 
• Evitar alimentos suspeitos de causar cólicas na criança 
• Estabelecer horários das refeições  não interferir nos horários das mamadas 
• Evitar dieta hipocalóricas 
▫ Afeta produção láctea 
 
OUTRAS ORIENTAÇÕES 
• Não fumar 
▫ Nicotina transferida ao LM, irritabilidade ao lactente 
▫ Inibição da prolactina 
 
• Caminhada 30 minutos 
 
Referências Bibliográficas 
• VITOLO, M.R. Recomendações para a nutriz. In: VITOLO, M..R. Nutrição: da gestação ao 
envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, p:143-46,2009 
 
• LACERDA,E.M.de A; SAUNDERS, C. Nutrição da nutriz. In:ACCIOLY, 
E.;SAUNDERS,C.;LACERDA,E.M.de A. Nutrição em Obstetricia e Pediatria. 2 a ed. Rio de 
Janeiro: Cultura Médica, p. 227- 240, 2009 
 
Estudo de caso 
Paciente MAS solicita acompanhamento nutricional para a perda de peso. Refere que 
durante a gravidez apresentou pré eclampsia e edemas. Seu filho tem 3 meses, em 
aleitamento materno predominante, com oferecimento de chá adoçado com mel 
para as cólicas, porém não está observando melhora das cólicas. Refere 
ingurgitamento das mamas, e queixa-se de que a criança não quer mamar. Alivia 
as dores com duchas de água quente. 
 
Dados pessoais: 
• Idade: 37 anos 
• Estado Civil: casada 
• Ocupação: do lar 
• FA: 1,0 
 
 
 
1. A prática de amamentação da paciente está correta? Justifique e aborde qual 
seria a orientação em relação as não conformidades com as recomendações 
sobre amamentação. 
2. Qual é a recomendação energética para a paciente? 
3. Quais alimentos devem ser evitados pela nutriz? Justifique. 
 
 
Dado antropométricos: 
• Peso pré gestacional: 56kg 
• Ganho de peso durante a gestação: 16kg 
• Peso atual : 58kg 
• Altura: 1,53