Bocio multinodular

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BOCIO NODULAR EUTIROIDEO
Definición
Aumento de tamaño de la glándulo (mas de 30 gramos) ,en forma de múltiples nódulos, sin que exista exceso de secreción hormonal.
Etiopatogenia
Estimulación prolongada de TSH
Anatomía patológica
Nodulos con coloide y epitelio folicular
Generalmente comprometidos ambos lóbulos
Clinica
Masa cervical, con alteraciones estéticas
Disfagia
Disnea
Disfonía
Bocio cervicotorácico (si penetra al mediastino anterior)
Diagnostico
Laboratorio
Generalmente son eutiroideos
Radiología 
Desviación de la tráquea
Expansión al mediastino
Centellograma 
 Según el grado de absorción de Yodo (131) se los clasifica 
Calientes (hipercaptantes)
Tibios (captan igual que el resto de la glándula)
Fríos (ausencia de captación)
 No sirve para ver si es maligno o benigno
Ecografía 
Permite ver nódulos de hasta 1 mm
Permite difernciar las lesiones quísticas de las sólidas
Es un método de screening
Biopsia con aguja fina
Se les realiza para diferenciar un bocio de un carcinoma
Nódulos dominantes de reciente aparición
Tiene una sensibilidad mayor al 90%
Diagnostico diferencial
Ante un paciente con bocio nodular eutiroideo se debe realizar por costo/beneficio una punción con aguja fina.
Si es positivo se deriva a cirugía
Si es negativo
< a 2 cm. Se indica hormona tiroidea para suprimir la TSH y ver si es hormono- dependiente
> a 2 cm. Debe ser operado, pero no es una urgencia como el anterior
Si es dudoso
TSH baja, y nódulo caliente ►Conducta expectante
TSH alta, y nódulo frío ► Necesidad de cirugía
Si el nódulo es duro, o hay incidencia familiar de carcinoma, se puede indicar directamente la cirugía.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico
Para aliviar síntomas
Para descartar un carcinoma
Tiroidectomía total o parcial (generalmente esta comprometido todo el parenquima)