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Patologia Quirurgica AFECCIONES LATERALES DEL CUELLO DESCRIPCIÓN ANATOMICA: El cuello (del latín collum) es el área de transición entre el cráneo por arriba, el tronco y las extremidades superiores por debajo. Esta región es asiento muy frecuente de afecciones. La presencia de la glándula tiroides, explica suficientemente esta aseveración, en razón de su rica patología. Su limite superior es el hueso hioides, el limite inferior la horquilla esternal; y lateralmente El borde anterior del esternocleidomastoideo. ANATOMIA DEL CUELLO: Limites del cuello: Superficiales superiores: 1. Borde inferior horizontal de la mandíbula 2. Borde posterior de rama ascendente mandibular 3. Línea horizontal desde articulación temporomaxilar hasta la protuberancia occipital externa. Superficiales inferiores: 1. Borde superior del manubrio esternal. 2. Cara superior de ambas clavículas. 3. Línea horizontal que une ambas articulaciones acromioclaviculares Pasando por la apófisis de c7 ORGANOS: • Faringe • Laringe • Esófago • Tráquea • Glándula tiroides • Glándulas salivares. nódulos linfáticos ZONAS DEL CUELLO: • Zona i.: la base del cuello, es demarcada por la entrada torácica por debajo de las clavículas y el cartílago cricoides por arriba. Las estructuras de mayor riesgo en esta zona son los grandes vasos (la subclavias, las venas braquiocefálicas, las arterias carótidas común, el cayado aórtico, las venas yugulares) la tráquea, esófago, los ápices pulmonares, la columna cervical, la médula espinal y raíces nerviosas cervicales. • Zona ii: abarca la porción media del cuello y la región que va del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula. Las estructuras importantes en esta región incluyen las carótidas y las arterias vertebrales, las venas yugulares, faringe, laringe, tráquea, esófago, la columna cervical y la medula espinal. • Zona iii: la forma el aspecto superior del cuello y esta delimitada por el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo. Diversas estructuras atraviesan la zona, tales como las glándulas salivales y parótidas, esófago, tráquea, los cuerpos vertebrales, arterias carótidas, venas yugulares, y nervios. MOTIVO DE CONSULTA: 1. Tumor infrahioideo: cuando el paciente consulta por tumor, es importante preguntar - Tiempo de evolucion: lento (sugiere benignidad) - Rápido crecimiento y corta evolución ( sugiere malignidad) 2. Tumor y dolor: habitualmente una afección tiroidea no causa dolor; sin embargo, este sintoma se presenta en hemorragias intraquisticas, y en la tiroiditis de quervain. 3. Trastornos compresivos: disnea, disfagia y voz bitonal. -Se presentan asociados a presencia de tumor infrahioideo, el bocio cuando es muy grande y de Patologia Quirurgica crecimiento lento normalmente no da sintomas compresivos, pues los organos se van acomodando. Sin embargo cuando el crecimiento es rápido, o cuando hay infiltración, como sucede en el cáncer de tiroides. La disnea aparece mas frecuentemente cuando el bocio tiende a extenderse hacia el tórax y comprime la tráquea. La disfagia hace su aparición en los grandes tumores tiroideos. 4. Síntomas funcionales: nerviosismo, adelgazamiento, insomnio, diarrea, transtornos cardiacos. -estos síntomas están producidos por disfunción hormonal, en el sentido de hiper o hipotiroidismo. El nerviosismo exagerado, el adelgazamiento a pesar de la alimentación normal, la diarrea y el insomnio son síntomas de hiperfunción. A esto se agrega taquicardia, arritmias por fa. E insuficiencia cardiaca. 5. Tumor en región lateral del cuello: los pacientes pueden consultar por tumor o un nódulo sólido en la región lateral del cuello, sin que sea evidente un tumor tiroideo. La biopsia de estos nódulos revela tejido tiroideo. (mts ganglionares del cáncer de tiroides) 6. Manifestaciones a distancia: dolor , tumor oseo, fractura patológica, o manifestaciones de generalización metastásica. los pacientes pueden consultar por manifestaciones clínicas que aparentemente no tienen que ver con la glándula tiroides, la cual puede parecer normal. Estas manifestaciones a distancia guardan relación con las mts de carcinomas de tiroides. Así se ven cuadros pulmonares, tos, derrames pleurales, o manifestaciones oseas como fracturas patológicas. EXAMEN DEL PACIENTE: • El aspecto general puede o no estar alterado. A veces puede verse una evidente exoftalmia, propia de la enfermedad de basedow. Es importante prestar atención en los signos vitales: fc, pulso, temperatura, fr. , INSPECCION: • Paciente sentado, cabeza extendida hacia atrás. • Medico frente al paciente • Observar: 1. Cambios de coloración en la piel 2. Circulación colateral 3. Ubicación: central o lateral 4. Forma: nodular o difuso 5. Tamaño en cm 6. Limites 7. Movilidad al deglutir 8. Latidos. PALPACION: Debe ser practicado desde atrás, apoyando ambos pulgares sobre la nuca y palpando con la yema de los dedos de ambas manos. De forma suave, sin presionar buscando: 1.forma 2. Tamaño 3. Limite 4. Superficie: lisa, regular, nodular. 5. Consistencia: liquida, solida, dura. 6. Movilidad Patologia Quirurgica AUSCULTACION DEL CUELLO:
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