Generalidades

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ESTUDIO DEL NODULO TIROIDEO
	
TRATAMIENTO QUIRUGICO
TIPOS DE CIRUGIA
Tiroidectomía total
Lobulo contralateral presenta otros focos tumorales hasta en el 80% de los casos
Se detectan metástasis que capten yodo con menos cantidad de trazador, ya que no hay captacion cervical
Facilita el seguimiento con tiroglobulina, ya que no queda tejido que la produzca. Cualquier elevacion de la misma indica recidiva o metastasis
Tiroidectomía subtotal → Todo el lobulo + Casi todo el lobulo contralateral
La multicentricidad histologica no tendria tanta significacion clinica, las recidivas en el lobulo contralateral son inferiores al 10%
El tejido remanente puede ser eliminado con radioyodo
La tiroglobulina sigue siendo marcador, aunque menos sensible que en la tiroidectomia total
Se asocia generalmente a un menor porcentaje de complicaciones postoperatorias
Lobectomía o Hemitiroidectomia → Un lóbulo + Itsmo 
La multicentricidad histologica no tendria tanta significacion clinica, las recidivas en el lobulo contralateral son inferiores al 10%
El tejido remanente puede ser eliminado con radioyodo
La tiroglobulina sigue siendo marcador, aunque menos sensible que en la tiroidectomia total
Se asocia generalmente a un menor porcentaje de complicaciones postoperatorias
COMPLICACIONES
Hemorragia
Más comun en la cirugía del Graves por un aumento de la vascularizacion de la glandula
De acuerdo al momento de presentacion
Temprana → Despues de la extubacion
Tardia → 2 a 3 dias después de la extubación
Engrosamiento del cuello + Equimosis + Dificultad respiratoria alta con tiraje y estridor + Edema laringeo por compresion venosa
Tratamiento
Urgente → Apertura de la herida con evacuacion de los hematomas en la cama del paciente
No urgente → Evacuacion de coagulos con hemostasia de los vasos sangrantes bajo anestesia general e intubacion endotraqueal en el quirofano.
Lesiones nerviosas
Lesión unilateral del laríngeo recurrente → Parálisis de la cuerda vocal
Clinica
Disfonía y eventual disnea de esfuerzo
Edema laríngeo → Traqueostomía hasta que se recupere
Puede ser transitoria (3-6 meses) o definitiva
En el caso de ser definitiva, la cuerda contralateral compensa parcialmente el deficit. Con el tiempo, la cuerda afectada se va desplazando hacia la abduccion por atrofia de sus fibras musculares. En estos casos, se aplica inyeccion de teflon que permite que la cuerda alcance la linea media
Lesión bilateral del laríngeo recurrente
Hay parálisis de ambas cuerdas vocales, generalmente este cuadro se presenta en la persona que tenia una lesion previa en una de las cuerdas vocales 
Obstrucción respiratoria → Traqueostomía de urgencia
Cronicamente se relajan y puede haber signos de aspiración
Lesión del laríngeo superior
Es mas rara
Produce fonoastenia (imposibilidad de mantener un tono y llegar a sonidos agudos)
No requiere tratamiento
Hipoparatiroidismo
Hipocalcemia posoperatoria por isquemia de las paratiroides
Hipocalcemia → Tetania con espasmo carpopedal (Signo Chvostek + Signo Trousseau)
Tratamiento
Vitamina D via oral de por vida
En caso de urgencia, 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10% en los primeros 10 minutos + Gluconato de calcio al 10% (5 ampollas de 450ml) con dextrosa al 5% en 24 horas.
Tormenta tiroidea
Crisis hiperadrenérgica
Causas
Paciente que no presenta un estado eutiroideo en el momento de la operacion
Paciente preparado con propranolol, que no disminuye la concentracion de hormona circulante. En este caso, el propranolol debe seguir siendo administrado postoperatoriamente
Tratamiento
Inhibicion de la formacion y secrecion de hormona tiroidea → PTU o Yoduro de potasio
Bloqueo simpatico → Propranolol
Terapia con glucocorticoides → Hidrocortisona
Medidas de soporte
Hidratacion
Control de temperatura
Oxigenoterapia si es necesario
Digitales → En caso de aparicion de insuficiencia cardiaca congestiva
Control
CENTELLOGRAFIA
I123
Tratamiento Quirurgico
Reaspiracion
1 a 2 años
MALIGNO
NEOPLASIA FOLICULAR HIPERPLASICA
BENIGNO
PUNCION DE AGUJA FINA
Tratamiento 
Quirurgico
NODULO FRIO
NODULO CALIENTE