Enfermedad Inflamatoria Intestinal

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Etiopatogenia
Respuesta inflamatoria anormal en personas con predisposicion genetica frente a virus o bacterias
Aumento de celulas T helper
Enfermedad de Chron → TH1 → IL2 – INF gamma
Colitis ulcerosa → TH2 → IL4 – IL5 – IL6 – IL10
Aumento de las moleculas de adhesion → ICAM1 – E-Selectina
Aumento de la metaproteinasa de la matriz del colon → Descomposicion de la matriz extracelular del colon
Predisposicion genetica → Hasta un 25% - Transmision por parte de la madre
Deficit de alfa-tripisina 1
Factores ambientales → Alergia a la leche
Factores infecciosos → Virus (Virus del sarampion en poblacion infantil) – Micobacterias (TBC)
Manifestaciones extraintestinales
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Chron
Ojos
Articulaciones
Huesos
Malignizacion
Sangre → Anemia
Higado
Piel
Pulmon → TEP
Riñon
Retraso del crecimiento
Iritis - Iridiociclitis
Osteopatia hipertrofica
+
Cancer de colon → Adenocarcinoma
+
Colangitis esclerosante
Pioderma gangrenoso
+++
Calculos
+
+
+
Osteoporosis
+
+++
+
Psoriasis
+++
Amioloidosis
+++
Tratamiento medico
Sintomatico → Antidiarreicos – Antiespasmodicos 
Antiinflamatorios → Sulfasalacina – Olsalazina – Mesalazina 
Corticoides → Prednisona (tto cronico) – Hidrocortisona (tto agudo)
Antiobioticos → Metronidazol
Inmunosupresores → Azatioprina – 6 Mercaptopurina
Indicacion → Refractariedad a corticoides
Aportes nutricionales → Entera – Parenteral (Enf de Chron)
COLITIS ULCEROSA
Enfermedad inflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en forma continua, ascendente y continua
Presentacion clinica
Manifestaciones intestinales
Aumento del numero de deposiciones (moco y pus) + Proctorragia
Dolor abdominal moderado → Exacerbacion = Complicacion
Manifestaciones extraintestinales
Evolucion
Fulminante aguda → 5%
Cronica recurrente → 64%
Cronica continua → 31%
Diagnostico
Laboratorio → Inespecifico
Rectosigmoideoscopia → Procedimiento diagnostico mas importante
Estadio
I → Hiperemia de la mucosa + Ausencia de edema y ulceraciones + Moco abundante 
+ Puntillado hemorragico al friccionar la mucosa con un hisopo
II → Hiperemia marcada + Edema + Moco abundante + Ulceraciones mucosas superficiales
III → Sangrado espontaneo + Ulceraciones aisladas y confluentes + Valvulas de Houston engrosadas con bordes romos
IV → Hemorragia intensa + Mucosa ulcerada cubierta por una espesa membrana difteroide + Exudado mucopurulento + Seudopolipos
Colonofibroscopia → Determinar la extension de la enfermedad, naturaleza de la estenosis y de los polipos
Contraindicacion → Colon enfermo (Aumento del riesgo de perforacion y de la posibilidad de desencadenar un megacolon toxico)
Complicaciones
Megacolon toxico → Dilatacion segmentaria o total del colon
Clinica → Fiebre + Taquicardia + Hipotension + Compromiso del estado general + Disminucion brusca del numero de deposiciones
Examen fisico → Ruidos intesinales presentes por falta de afectacion de intestino delgado
Rx → Dilatacion colonica > 6 cm
Complicacion → Perforacion
Cancer
Tratamiento quirurgico → Resecciones amplias
Indicaciones
Refractariedad a tratamiento medico
Complicaciones
Malignizacion
Procedimientos
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total con conservacion de esfinteres + Pouch intestinal → Procedimiento de eleccion
Colectomia total con conservacion del recto → Cuadros agudos (Megacolon toxico – Hemorragia)
Proctocolectomia total con conservacion de esfinteres + Pouch intestinal → 2 tiempo
Operación de Thurnbull → Colostomia + Cecostomia + Ileostomia → Cuadros agudos inestables
ENFERMEDAD DE CROHN
Inflamacion transmural granulomatosa y cicatrizante, de inicio submucoso, que afecta cualquier sector del tracto gastrointestinal en forma discontinua y asimetrica
Incidencia de cancer mayor que en la poblacion general, pero menor que en la colitis ulcerosa
Sector comprometido
Intestino delgado → 30% (Ileo > Yeyuno)
Ileocolonica → 56%
Colon → 15% (40% de las veces esta afectado junto al recto)
Anatomia patologica
Ulceras longitudinales y fisuras transversales separadas por sectores de mucosa sana → Empedrado
Complicaciones → Estenosis – Adherencias con la pared abdominal y con otras visceras → Fistulas con otras asas, con la piel del abdomen o del perine
Presentacion clinica
Manifestaciones intestinales
Inflamatoria → Cuando afecta al ileon, el cuadro es indistinguible de la apendicitis aguda
Obstructiva → Ileo mecanico
Fistulizante → Evoluciona con fistulas enteroentericas, enterocutaneas y enterovesicales
Forma mas grave
Manifestaciones extraintestinales
Complicaciones
Agudas → Obstruccion mecanica – Peritonitis por perforacion libre – Hemorragia – Megacolon toxico
Cronicas 
Fistulas intestinales internas o externas → 20- 60% de los casos
Formas mas comunes → Ileosigmoideas – Enterocutaneas
Lesiones perineales → 20 – 80% de los casos
Tipo de lesiones
Ulceras → Bordes irregulares y profundas
Perine anterior – Surco intergluteo – Pliegues inguinales
Fisuras → 
Suelen ser multiples 
Asientan en cualquier cuadrante
En su fondo, se puede ver fibras musculares esfinterianas
Evolucion cronica → Estrechez anal por fibrosis
Fistulas anales o rectovaginales → Se producen por penetracion de ulceras y fisuras en la parte superior del conducto anal o en la pared rectal
Combinacion de lesiones → Destruccion perineal e incontinencia
Piel sobre las lesiones → Violacea y acartonado
Pueden aparecer simultaneamente con la lesion intestinal o precederla
Diagnostico
Intestino delgado → Colon por enema - Enteroclisis
Colon → Endoscopia – TAC
Laboratorio 
Anemia – Eritrosedimentacion acelerada – Leucocitosis – Hipoalbuminemia → Se relaciona con la gravedad de la enfermedad o de sus complicaciones
Radiologia → Estudio de todo el tubo digestivo
Intestino delgado
Perdida del patron mucoso normal por engrosamiento de los pliegues por edema e infiltracion submucosa
Estenosis reversible – Estenosis irreversible → Tubo rigido de pequeño (Signo de cuerda)
Colon 
Aspecto empedrado por ulceras lineales y grietas transversales
Aspecto dentado o “en espina de rosal” → Bordes del colon por accion de las grietas
Trayectos fistulosos
Endoscopia → Fibrocolonoscopia 
Ulceras aftoides de 1 a 3 mm, bordes tumefactos y levemente sobreelevados, rodeadas de mucosa normal → Unicas o multiples
Desaparicion de las ulceras despues de unas pocas semanas
Ulceraciones de distinto tamaño y profundida que se extienden hasta la submucosa → Empedrado
Tratamiento
Tratamiento farmacologico → Paliativo
Cirugia → Resecciones segmentarias
Indicaciones 
Complicaciones
Malignizacion
Procedimientos
Resecciones intestinales
Estricturoplastias → Lesiones estenosantes, principalmente cuando son multiples
Heineke-Mikulicz → Segmento estenotico corto
Incision longitudinal sobre la estrechez sobrepasando el area enferma – Traccion transversal – Sutura transversal 
Tecnica Finney → Segmento estenotico largo
Incision longitudinal – Sutura del plano posterior – Sutura del plano anterior
Contraindicacion → Fistula o absceso en segmento comprometido
Resecciones colonicas
Cirugia de las complicaciones anales → Conservador
Fistulectomia
Fistulostomia → Destechamiento de la fistula + Curetaje
DIFERENCIAS ENTRE COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Chron
Epidemiologia
Edad
Sexo
Etnia
Diferencias clinicas
Sangrado rectal
Diarrea
Dolor abdominal
Fiebre
Perdida de peso
Masa palpable
Lesiones perineales
Presentacion clinica
Resultado de la cirugia
Diferencias anatomopatologicas
Macroscopicas
Distribucion
Compromiso rectal
Compromiso ileal
Mucosa
Ulceras
FisurasSeudopolipos
Serosa
Acortamiento colonico
Microscopicas
Inflamacion
Granulomas
Abscesos cripticos
Celulas de Panneth
Hiperplasia linfoidea
Ganglios linfaticos
Vascularidad
Lesiones anales
< 30 
Femenino = Masculino
Judia
Constante
Seudodiarrea
Infrecuente – Urgencia defecatoria
Infrecuente
Variable
Rara
Infrecuentes
Fulminante, Cronica, 
Recurrente o Continua
Proctocolectomia → Curativa
Continua – Simetrica
Constante
Nunca
Granular
Forma variable
Nunca
Frecuentes
Normal
Por hipertrofia muscular
Mucosa
Raros
Frecuentes
Frecuentes
Mucosa y Submucosa
Hiperplasia reactiva
Prominente
Inespecificas
< 30
Femenino = Masculino
Judia
Inconstante
Según localizacion
Frecuente – Colico suboclusivo
Frecuente
Frecuente
Frecuente
Frecuentes
Lenta y Progresiva
Recidiva comun con cualquier tecnica
Salteada – Asimetrica
Variable
Frecuente
Empedrado
Aftoides – Lineales – Serpiginosas
Transversales
Poco frecuentes
Comprometidas
Por fibrosis
Transmural
Frecuentes
Infrecuentes
Raras
Transmural y Perimural
Granulomas
Variable
Granulomas