litiasis coledociana

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LITIASIS COLEDOCIANA
Definicion
Es la presencia de calculos en el coledoco como consecuencia de su migracion desde la vesicula (litiasis secundaria) o de su formacion en la via biliar extrahepatica o intrahepatica (litiasis primaria)
1-2% de todos los pacientes colecistectomizados tienen una litiasis residual del coledoco
Cuadro clinico
Asintomatico
Sintomatico
Colico biliar
Ictericia
Colangitis
Pancreatitis
Diagnostico
Laboratorio
Hepatograma → Colestasis
Imágenes
Ecografia
Tomografia
Colangiografia retrograda endoscopica → Confirmacion de diagnostico para optar una medida terapeutica o previo a un tratamiento endoscopico
En todo paciente con cirugia programada de vesicula que presente dilatacion del coledoco de mas de 8 mm o alteraciones en el hepatograma debe sospecharse coledocolitiasis
Tratamiento
A diferencia de la litiasis vesicular, el diagnostico de litiasis coledociana obliga siempre a su tratamiento.
Extraccion de calculo + Extraccion de vesicula a las 48 horas
Coledocotomia laparascopia
Via laparoscopia por medio de pinzas o canastilla de Dormia
Anastomosis coledocoduodenal → Calculos multiples
Papilotomia → Calculo en la ampolla de Vater
Tratamiento endoscopico
Indicaciones
Litiasis residual poscolecistectomia
Litiasis canalicular asociada a colangitis o pancreatitis aguda biliar severa no resuelta
Litiasis canalicular con vesicula in situ y alto riesgo quirurgico
Litiasis canalicular relacionada con la colecistectomica laparoscopica
Contraindicaciones
Hemostasia inadecuada
Marcapasos cardiacos
Grandes calculos
Litiasis intrahepatica
Preparacion del paciente → Ayuno de 6 horas + Tto Antibiotico
Complicaciones
Hemorragia → Mas frecuente
Colangitis
Pancreatitis
Perforacion