coleta de material biológico- Estudo dirigido

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Preparo do paciente para exames laboratoriais
	Existe vários tipos de exames, cada exame necessita de um preparo diferente, veja a baixo:
Exames de sangue em geral
A coleta de sangue deve ser realizada preferencialmente com o paciente em jejum, de acordo com o exame a ser realizado: 
	- 4h para coleta de sangue que tenha cortisol, lembrando que a mesma deverá ser feita até às 8h da manhã, além de ser imprescindível informar os medicamentos em uso, principalmente glicocorticóides (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da última dose;
	- 4h para dosagem de prolactina, recomendando-se um repouso de 30 minutos antes da coleta, para quem fez exercícios físicos;
	- 8h para dosagem de glicose;
	- 12h para dosagens que incluam colesterol, triglicerídios e lipidograma;
	- 06h para as demais coletas.
  Coleta para a glicemia pós-prandial
Este exame exige duas coletas de sangue: a primeira deve ser feita com o paciente em jejum de 08 horas. Após esta coleta, o paciente deverá fazer uma refeição normal do seu dia a dia, em seu horário habitual, preferencialmente até o meio-dia. Duas horas após esta refeição, deve proceder-se à segunda coleta de sangue.
 PSA Total e Livre
A coleta de sangue deve ser feita com o paciente em jejum de 4 horas. A coleta só deve ser feita observando as seguintes instruções: 
	- Após ejaculação, aguardar 48 horas;
	- Após exercícios pesados, aguardar 24 horas;
	- Após ter andado de bicicleta (inclusive ergométrica), motocicleta ou cavalo, aguardar 48 horas;
	- Após toque retal, aguardar 72 horas;
	- Após biópsia de próstata, aguardar 04 semanas;
	- Após massagem na próstata, aguardar 04 semanas;
	- Após realizar ultra som transretal, aguardar 07 dias.
 
Coleta de fezes (Exame parasitológico de fezes - EPF)
Realizar a coleta preferencialmente pela manhã no dia da entrega ao laboratório. Apanhar 03 (três) porções pequenas do mesmo material fecal, em posições diferentes (começo, meio e fim das fezes). Se for preciso coletá-las no dia anterior, mantê-las armazenadas na geladeira. Colocar as fezes em recipiente adequado (oferecido pelo laboratório).
 
Coleta de fezes para pesquisa de sangue oculto
As fezes entregues ao laboratório devem ser recentemente coletadas – “fezes frescas”. Colocar as fezes em recipiente adequado (oferecido pelo laboratório), sem enchê-lo, pois a quantidade de amostra necessária para a análise é pequena. Não coletar durante o período menstrual ou quando houver sangramento local.
Evitar o uso de medicamentos irritantes do trato gastrointestinal (analgésicos, antiinflamatórios e vitamina C).
OBS: A técnica laboratorial utilizada atualmente não obriga dieta alimentar para realização do exame, como era recomendado no passado.
 
Coleta de fezes com conservante (Exame parasitológico de fezes - MIF)
Coletar 03 (três) amostras de fezes em três dias consecutivos ou alternados, em recipiente específico, contendo líquido conservante (oferecido pelo laboratório), misturando as amostras ao líquido conservante. 
ATENÇÃO: O líquido conservante contido no recipiente de coleta é tóxico (não ingerir).
Coleta para dosagem de gordura fecal
O paciente não pode estar fazendo uso de supositórios ou laxantes e deve evitar contaminação das fezes com urina. Acrescentar à dieta habitual do paciente:
03 (três) colheres de sopa de azeite;
03 (três) fatias de presunto gordo;
03 (três) colheres de sopa de creme de leite;
01 (uma) colher de sopa de manteiga (não pode ser margarina);
01 (uma) fatia de queijo.
Esta dieta deverá ser iniciada 48 horas (dois dias) antes do início da coleta do material, e mantida durante o transcurso da coleta, que deverá ser feita por 72 horas (três dias), colocando todo o volume de todas as evacuações em um único recipiente plástico próprio, que poderá ser guardado na geladeira. Se o início da coleta se der às 10h do dia 17, por exemplo, seu término se efetuará às 10h do dia 20. Para sua própria orientação, não esqueça de assinalar no recipiente a data e a hora de cada coleta realizada, observando que é de extrema importância o exato registro dos horários para a realização do exame.
 Coleta de urina de 24 horas
Pela manhã, esvaziar a bexiga desprezando toda a urina e marcando a hora exata em que terminou de urinar. A partir da hora marcada, coletar todas as urinas eliminadas pelas próximas 24 horas em um recipiente plástico (oferecido pelo laboratório), mantendo as amostras coletadas refrigeradas em geladeira. Por exemplo, se a coleta teve início às 08:00 horas, deve-se coletar a urina até às 08:00 horas da manhã seguinte, inclusive. Se houver solicitação de Clearance de Creatinina ou de outros tipos, o paciente deve comparecer ao laboratório com a amostra da urina coletada e em jejum de 6 horas para proceder a coleta de sangue. Completada a coleta, trazer toda a urina imediatamente para o LACEN.
 
Coleta para exame de urina (EAS) 
 A amostra deverá ser coletada pelo paciente na manhã do dia destinado a entrega do mesmo (primeira urina do dia). Fazer a higiene da região genital apenas com água e sabão. Desprezar o primeiro jato urinário e colher o restante, o suficiente para encher o recipiente adequado. Fazer a entrega do material no laboratório até 1h após a coleta. Caso não seja possível, acondicionar o recipiente em um saco com gelo. 
Cultura e contagem de colônias (Urocultura)
Essa coleta é realizada, obrigatoriamente, no LACEN. A amostra de urina para exame deverá ser coletada necessariamente na manhã do dia destinado a entrega do material (primeira urina do dia). Fazer a higiene da região genital com bastante água e sabão (não utilizar qualquer antisséptico). No recipiente estéril (entregue no momento da coleta), coletar somente o jato médio da urina, desprezando a primeira porção da micção.
 Coleta de urina por meio de saco coletor (para criança)
Fazer a higiene da região genital com água e sabão e não usar anti-sépticos. Nos meninos, retrair o prepúcio e lavar bem. Nas meninas, limpar sempre de cima para baixo, trocando a compressa sempre que voltar ao local onde iniciou a limpeza. Enxugar com toalha limpa ou gaze.
COLETA: Retirar o papel que recobre a parte adesiva e fixar o orifício do saco coletor. Assim que a criança urinar no saco, deve-se fechá-lo colando as bordas do orifício e verificar se está bem vedado. A urina deve ser mantida em geladeira até ser levada ao laboratório.
 Urina de 12 horas
Desprezar a primeira urina do dia e marcar o horário. Daí em diante, recolher todas as micções durante 12 horas. Toda urina recolhida deve ser conservada em geladeira e entregue ao laboratório após a última coleta. Identificar o recipiente com o nome completo, peso e altura do paciente.
 
 
Coleta de Escarro (Pesquisa de BAAR Cultura para BK Pesquisa direta de fungos Bacterioscopia - GRAM)
A coleta deve ser feita preferencialmente pela manhã ao acordar, antes da ingestão de alimentos sólidos ou líquidos. Fazer higiene oral com bochechos e gargarejos somente com água. Inspirar profundamente algumas vezes e tossir procurando expectorar a quantidade máxima de secreção dos pulmões. Recolher o catarro diretamente no recipiente estéril adequado, tampando-o imediatamente. é importante lembrar da necessidade de coletar escarro e não saliva, para não invalidar o resultado do exame.  
Pesquisa e coleta para fungos
Suspender o uso de medicamentos antimicóticos, de esmalte (caso a coleta seja nas unhas), cremes e loções no local com, no mínimo, 15 (quinze) dias de antecedência. 
 Prolactina
Aguardar 30 minutos em repouso no laboratório antes da coleta. Este exame não deve ser feito após mamografia. O paciente não deve fazer esforço físico e nem ter relações sexuais durante as 24 horas que antecedem a coleta.
Causas de Interferencias biológicas e analíticas nos exames laboratoriais.
	Idade: Com o passar dos anos, os órgãos deixam de trabalhar como deveriam. Os rins, para citar um caso, perdem parte da capacidade de eliminar substâncias tóxicas - daí, ureia e creatinina naturalmente
aparecem mais elevadas nos exames de sangue. Mas isso, por si só, não quer dizer que a dupla filtradora mereça uma intervenção. "Nessa e em outras situações, temos que traçar o diagnóstico dos pacientes mais velhos com testes complementares”.
	Gênero: Os limites considerados ideais para inúmeras avaliações variam de homens para mulheres. Faz sentido: não dá para esperar que o sexo feminino apresente, por exemplo, as mesmas taxas de testosterona que as dos marmanjos. "Em investigações sobre a saúde da massa muscular, os níveis esperados de algumas substâncias são menores para elas".
	Posição: O sangue colhido enquanto estamos de pé tende a carregar mais colesterol, cálcio... Isso porque, na postura bípede, o ritmo dos batimentos cardíacos precisa ser mais rápido do que na posição sentada. "E são mecanismos hormonais, capazes de interferir nas concentrações de várias moléculas, que fazem o coração bater mais forte", esclarece Cláudio Pereira, diretor de análises clínicas do Delboni Medicina Diagnóstica, em São Paulo. Se uma pessoa deitada de repente se levanta, os níveis de água e outros elementos do líquido vermelho também ficam um pouco bagunçados. E, nos dois cenários, o exame perde confiabilidade. "Por isso recomendamos que o paciente permaneça de dez a 15 minutos em repouso antes da picada".
	Dieta: Atualmente, ir para o laboratório de barriga vazia virou alvo de muita discussão. "Vários testes, como os que medem ureia e creatinina, não necessitariam de jejum", afirma Pereira. "Acontece que os valores de referência atuais são baseados em análises de indivíduos que não comeram nada", pondera. Logo, enquanto os dados não são revistos, o melhor é seguir as recomendações dos laboratórios. Até porque há casos, como a medição da glicemia, em que o jejum continua obrigatório.
	 Fumo: O indicado é parar com as tragadas no mínimo três horas antes de colher o sangue, porque as substâncias tóxicas do cigarro provocam inflamações que alteram as taxas de partículas como o colesterol circulante.
	 Álcool e café: Nem uma gota de cerveja, vinho ou uísque 72 horas antes de submeter seu sangue a avaliações. O álcool agride o fígado, que responde liberando doses extras de triglicérides. Também ocorrem mudanças na glicemia, porque as bebidas contêm açúcar. Já a cafeína, se ingerida em excesso, pode reduzir momentaneamente a quantidade de glicose nas artérias.
	Remédios: Aspirina e outras drogas afetam os testes de coagulação, que predizem o risco de trombose e AVC. "Esses fármacos afinam o sangue", justifica Marcelo Cidade Batista, patologista e endocrinologista do Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo. 
	Gestação: Checar a saúde da mãe e do bebê constantemente é imprescindível. Mas as mudanças hormonais nessa fase exigem padrões diferentes em diversos exames sanguíneos. Para ter ideia, o TSH, substância que atesta o bom funcionamento da tireoide, sofre uma queda nesse período. Mas não há com o que se preocupar. Basta seguir o acompanhamento com o obstetra.
	Hora do dia: Se o intuito é dosar o cortisol para verificar disfunções nas glândulas suprarrenais, o período em que se realiza o exame faz toda a diferença. Afinal, o hormônio é fabricado aos montes no raiar do dia para nos despertar. "À tarde, fica difícil saber se uma aferição baixa é sinal de problema ou só consequência do horário".
	Dia do mês: O tópico vale especialmente para as mulheres. A aldosterona, por exemplo, está 100% mais presente na fase pré-ovulatória do ciclo menstrual - e mensurar o excesso da substância ajuda no diagnóstico da hipertensão. A dosagem de estradiol e progesterona, que, entre outras coisas, servem como marcadores de fertilidade, também flutua bastante durante o mês. "No primeiro dia de menstruação, há um aumento de estradiol, que atinge seu pico em cerca de duas semanas", confirma a patologista clínica Luisane Vieira, vice-diretora científica da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial. O calendário, portanto, precisa mesmo ser levado em conta.
	Período do ano: Pode acreditar: no inverno, os níveis de colesterol estão mais elevados do que no verão. Os triglicérides também chegam a subir 2,5%. Segundo Maurício Serpa, clínico geral do Hospital e Maternidade São Luiz, em São Paulo, isso pode ser resultado de mudanças alimentares, já que nessa época o consumo de comidas gordurosas aumenta. Por outro lado, no verão os níveis de vitamina D são mais altos devido à maior incidência de raios solares e à tendência de sairmos de casa para fazer programas ao ar livre.
	Atividade física: Os exercícios alteram a concentração de diversas moléculas no sangue. O ácido úrico, um sinalizador de gota e insuficiência renal, e o ferro, cujo déficit acusa a anemia, são algumas delas. De quebra, praticar um esporte diminui a quantidade de glicose circulante, sabotando exames que flagram o diabete e acompanham sua evolução. Por isso, o ideal é não suar a camisa antes de visitar o laboratório. "Até quando o paciente chega a pé recomendamos que permaneça de cinco a dez minutos em repouso".
Problemas da coleta, processamento e transporte de amostras biológicas.
	Existem muitos problema enfrentados pelos laboratórios na hora da coleta, por exemplo, na coleta de sangue se não houver um tubo com anticoagulante para obtenção de plasma e sem anticoagulante para obtenção de soro o exame não sera completamente preciso, pode haver erro na hora de preparar a seringa, se houver uma assepcia errado do local pode ocorrer uma infecção, se o garrote não for solto assim que o sangue começar a fluir pela seringa, pode ocorrer um vazamento descontrolado de sangue, não coletar sangue suficiente para o exame, etc.
	No processamento alguns erros são bastante prejudiciais como: não fazer a centrifugação das amostras para a separação do soro e do plamas, não colocar os tubos em estantes próprias, não identificar a caixa com “material biológico”, etc.
	No transporte que é a ultima etápa é onde ocorre os maiores problemas, tais como: não vedar a caixa, não identificar o endereço e nome do destinatário, não serem tranportadas em caixas com gelo, etc.