Aula 04 PACS PSF e ESF

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ENFERMAGEM EM SAÚDE DA FAMÍLIA
Aula 04: PACS, PSF e ESF
AULA 03: SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (LEIS 8080/90 E 8142/90)
Enfermagem em saúde da família
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Enfermagem em Saúde da Família
PACS, PSF e ESF
Tema da aula
Definir PACS, PSF E ESF;
Reconhecer a importância da ESF para organização da Atenção Primária.
PACS;
PSF;
ESF.
Objetivos
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Definição
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços de saúde no Brasil;
Regula as ações e serviços de saúde executados por pessoas naturais ou jurídicas de direito Público ou privado no território nacional.
Lei nº 8080 de 19 de setembro de 1990
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PACS (programa agentes comunitários de saúde)
Origem e evolução
Início do século XX: visitadores sanitários e inspetores sanitários surgiram para controle da peste e febre amarela;
 Estes profissionais foram muito utilizados pela SUCAM (Superintendência de Campanhas de Saúde Pública) para erradicação da malária e varíola.
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PACS (programa agentes comunitários de saúde)
Origem e evolução
Há relatos de que a origem de visitadores domiciliares tenha surgido na Rússia, no século XVIII, época em que foi criada o feldsher, palavra que curiosamente, significa barbeiro de campo. As tarefas do feldsher estavam ligadas à higiene e à saúde das tropas imperiais em missão de guerra. Isso evoluiu, posteriormente, também para a prestação de serviços à população civil. (BRASIL, 2009)
Outros teóricos defendem a origem desses visitadores na China, onde ficaram conhecidos como médicos de pés descalços, no início dos anos 1950. Estes, na China, exerciam funções parecidas com as dos feldshers na Rússia. (BRASIL, 2009)
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PACS (programa agentes comunitários de saúde)
Origem e evolução
A primeira experiência de Agentes Comunitários de Saúde, como uma estratégia abrangente de saúde pública estruturada, ocorreu no Ceará em 1987;
Tinha como objetivo criar oportunidade de emprego para as mulheres na área da seca e, ao mesmo tempo, contribuir para a queda da mortalidade infantil, priorizando a realização de ações de saúde da mulher e da criança;
 Esta estratégia expandiu-se rapidamente, no Estado do Ceará, atingindo praticamente todos os municípios em três anos; 
Em 1991, o Ministério da Saúde passou a adotar o PACS como política, mais ou menos nos mesmos moldes do Ceará.
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PACS (programa agentes comunitários de saúde)
Agente Comunitário de Saúde
O Agente Comunitário de Saúde (ACS) resultou da criação do PACS (Programa dos Agentes Comunitários de Saúde) em 1991, como parte do processo de construção do Sistema Único de Saúde;
O Agente Comunitário de Saúde é capacitado para reunir informações de saúde sobre uma comunidade; 
Na concepção inicial, deveria ser um dos moradores daquela rua, daquele bairro, daquela região, selecionado por ter um bom relacionamento com seus vizinhos e condição de dedicar oito horas por dia ao trabalho de ACS; 
Orientado por supervisor (profissional enfermeiro ou médico) da Unidade de Saúde, realiza visitas domiciliares na área de abrangência da sua unidade, produzindo informações capazes de dimensionar os principais problemas de saúde de sua comunidade.
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PACS (programa agentes comunitários de saúde)
Atividades do Agente Comunitário de Saúde
 Acompanhamento de gestantes e nutrizes;
 Incentivo ao aleitamento materno;
 Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança;
 Garantia do cumprimento do calendário da vacinação e de outras vacinas que se fizerem necessárias;
 Controle das doenças diarreicas;
 Controle da Infecção Respiratória Aguda (IRA);
 Orientação quanto a alternativas alimentares;
 Utilização da Medicina popular;
 Promoção das ações de saneamento e melhoria do meio ambiente.
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PACS (programa agentes comunitários de saúde)
Supervisão do Agente Comunitário de Saúde
As atividades desenvolvidas pelos ACSs são acompanhadas e orientadas por um enfermeiro lotado em uma Unidade de Saúde (na proporção máxima de 30 ACSs para cada enfermeiro). Este atua como instrutor-supervisor;
O enfermeiro é responsável por realizar as capacitações dos ACS;
As capacitações são realizadas de acordo com as necessidades identificadas na comunidade. 
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PSF (programa saúde da família)
Sobre o PSF
 As primeiras experiências do Programa de Saúde da Família (PSF), nos moldes atuais, também surgiram no Ceará em janeiro de 1994;
 O PSF foi incorporado pelo Ministério da Saúde, em março do mesmo ano, como estratégia de reorganização da atenção básica no país. A partir daí, o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) passou a ser conhecido como PSF; 
 O Ministério da Saúde lançou o PSF como política nacional de atenção básica, com caráter organizativo e substitutivo. 
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PSF (programa saúde da família)
Sobre o PSF
 Como consequência de um processo de desospitalização e humanização do Sistema Único de Saúde, o programa tem como ponto positivo a valorização dos aspectos que influenciam a saúde das pessoas fora do ambiente hospitalar;
 As atribuições do agente comunitário de saúde, no PSF, são as mesmas, contando agora com o apoio direto do enfermeiro e médico de saúde da família, responsáveis pela população de um mesmo território e/ou microrregião; e, em alguns municípios, contam ainda com odontólogos, profissionais de serviços sociais e psicólogos.
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PSF (programa saúde da família)
Legislação
Percebendo a expansão do Programa Saúde da Família que se consolidou como estratégia prioritária para a reorganização da Atenção Básica o governo emitiu a portaria Nº 648, de 28 de março  de 2006, onde ficava estabelecido que o PSF é a estratégia prioritária do Ministério da Saúde para organizar a Atenção Básica;  
Em 2011, a portaria Nº 2.488/2011 revogou a portaria Nº 648/2006 ao estabelecer a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica e aprovar a Política Nacional de Atenção Básica para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e para o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
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ESF (estratégia de saúde da família)
A saúde da família como eixo estruturante
Em 1996, surge um novo modelo de financiamento para a atenção básica à saúde  com vistas à sustentabilidade financeira desse nível de atenção.
Com este novo modelo de financiamento foi possível converter o PSF em uma estratégia de reestruturação dos serviços de Atenção Básica e este passou a ser chamado de Estratégia de saúde da Família (ESF). 
Novos critérios de repasses de recursos do Fundo Nacional de Saúde para o Fundo Municipal de Saúde foram definidos permitindo o custeio das ações da ESF. 
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ESF (estratégia de saúde da família)
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família)
Iniciativa do Ministério da Saúde, apoiada pelo Banco Mundial voltada para a organização e o fortalecimento da Atenção Básica à Saúde no país; 
Visa contribuir para a implantação e consolidação da Estratégia de Saúde da Família em municípios com população acima de 100 mil habitantes e a elevação da qualificação do processo de trabalho e desempenho dos serviços, otimizando e assegurando respostas efetivas para a população, em todos os municípios brasileiros;
O volume total de recursos investidos entre os anos de 2002 a 2009, na vigência do PROESF, foi de US$ 550 milhões, sendo 50% financiados pelo BIRD e 50% como contrapartida do governo brasileiro. 
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ESF (estratégia de saúde da família)
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família)
A implantação da Estratégia do Saúde da Família, nas grandes cidades, é mais complexa, exigindo mudanças de ordem quantitativa e qualitativa na sua operacionalização. O PROESF, neste sentido, viabilizou recursos para estruturação das equipes/unidades, buscando integrar procedimentos de outros níveis de complexidade do Sistema Único de Saúde;
O PROESF estruturou-se em três componentes técnicos, que representam os investimentos financiados com recursos do Projeto.
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ESF (estratégia de saúde da família)
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família)
Componente 1
Apoio à Conversão do Modelo de Atenção Básica de Saúde:
 Modernização institucional;
 Adequação da rede de serviços;
 Fortalecimento dos sistemas de avaliação e informação;
 Desenvolvimento de Recursos Humanos.
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ESF (estratégia de saúde da família)
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família)
Componente 2
Desenvolvimento de Recursos Humanos:
Capacitação e educação permanente de recursos humanos (treinamento introdutório);
 Formação de recursos humanos em Saúde da Família (capacitação de gestores, especialização e residência em saúde da família);
 Apoio e monitoramento das atividades de desenvolvimento de recursos humanos.
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ESF (estratégia de saúde da família)
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família)
Componente 3 
Monitoramento e Avaliação:
Adequação dos sistemas de monitoramento da atenção básica;
Avaliação da implementação das ESF;
Qualificação das unidades básicas de saúde e Equipes de Saúde da Família;
Fundo de Investigação e Avaliação. 
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ESF (estratégia de saúde da família)
Bases conceituais da ESF
No contexto do Sistema Único de Saúde, a ESF incorpora as bases conceituais presentes na "Vigilância da Saúde", que incluem o planejamento e a programação da oferta de serviços a partir do enfoque epidemiológico, incluindo também a compreensão dos múltiplos fatores de risco à saúde, e a possibilidade de intervenção sobre os mesmos com estratégias como a promoção da saúde; 
O principal objetivo da ESF é reorganizar a prática da atenção à saúde a partir de novas bases conceituais, substituindo o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto da família, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros.
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Bases conceituais da ESF
 Família como objeto da atenção;
 Vínculo;
 Atuar para além dos muros das Unidades de Saúde;
 Trabalhar de forma interdisciplinar e multidisciplinar;
 Ter responsabilidade integral pela população da área de abrangência.
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ESF (estratégia de saúde da família)
Objetivos da ESF
Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de abordagem no atendimento à saúde;
Prestar assistência integral, resolutiva, contínua e com qualidade à população adscrita, na Unidade de Saúde e em seu domicílio;
Humanizar as práticas de saúde, estabelecendo vínculos entre os profissionais de Saúde e a população;
Propiciar o reconhecimento da saúde como um direito de cidadania e, portanto expressão da qualidade de vida.
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ESF (estratégia de saúde da família)
Princípios da Estratégia Saúde da Família
Adscrição de clientela: Definição precisa do território de atuação;
Territorialização: Mapeamento da área, compreendendo segmento populacional determinado;
Diagnóstico da situação de saúde da população: Cadastramento das famílias e dos indivíduos, gerando dados que possibilitem a análise da situação de saúde do território;
Planejamento baseado na realidade local: Programação das atividades segundo critérios de risco à saúde, priorizando solução dos problemas.                                  
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ESF (estratégia de saúde da família)
Características do processo de trabalho na Estratégia de Saúde da Família
 Interdisciplinaridade: Trabalho interdisciplinar, integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
 Vinculação: Participação na dinâmica social das famílias assistidas e da própria comunidade;
 Competência cultural: Valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos de confiança com ética, compromisso e respeito.                                                  
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ESF (estratégia de saúde da família)
Características do processo de trabalho na Estratégia de Saúde da Família
Participação social: Participação da comunidade no planejamento, na execução e na avaliação das ações;
Intersetorialidade: Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção dasaúde; 
Fortalecimento da gestão local: Apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local.
                                                                             
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Atividade 01 
A partir do vídeo Agentes Comunitários de Saúde - aprendendo com Estratégia Saúde da Família do Brasil, disponível no link abaixo, em grupo, produza uma resenha sobre o papel do agente comunitário de saúde na Estratégia de Saúde da Família:
 <https://www.youtube.com/watch?v=7e3BTrR-Q-I>. Acesso em 09 jun. 2017.
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Atividade 02 
A partir da leitura do texto: OLIVEIRA, A. G.; et all. O que mudou nos serviços de saúde com a Estratégia Saúde da Família, disponível no link:
 <http://www.repositorio.ufc.br/bitstream/riufc/12362/1/2012_art_ifmorais.pdf>, acesso em 09 jun. 2017, e nas referências complementares, responda as seguintes questões:
Como era a Atenção Básica antes da Estratégia de Saúde da Família?
Que mudanças a Estratégia de Saúde da Família provocou na Atenção Básica?
 
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Gabarito
O modelo assistencial era hospitalocêntrico centralizado na doença e na cura; as ações eram pontuais para demanda espontânea nos postos de saúde e centros de saúde; havia fragilização das ações preventivas e da promoção da saúde; o acesso era restrito aos serviços de saúde; o atendimento sem vínculo com os usuários e desumanização no atendimento; 
Adscrição das comunidades, determinando vínculos entre usuários e profissionais de saúde, acolhimento, humanização do atendimento, diminuição das internações hospitalares, fortalecimento das ações preventivas e da promoção da saúde, melhoria dos indicadores de saúde (pré-natal, crescimento e desenvolvimento, imunização).
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Referências
BRASIL. Revista Brasileira Saúde da Família. Ano X, nº 22 (abr/jun, 2009), Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
BRASIL. Programa agentes comunitários de Saúde (PACS). Ministério da Saúde, Secretaria executiva. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
BRASIL. Guia prático do programa de saúde da família. Ministério da Saúde, Secretaria executiva. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
BRASIL. Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF). Ministério da Saúde, Secretaria executiva. Brasília: Ministério da Saúde, 2003.
BRASIL. A Implantação da Unidade de Saúde da Família. Milton Menezes da Costa Neto, org. Brasília: Ministério da Saúde, 2000. 
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Leitura complementar
MORAIS, I. F.; OLIVEIRA, A. G.; AZEVEDO, L. M. N.; VALENÇA, C. N.; SALES, L. K. O.; GERMANO, R. M. O que mudou nos serviços de saúde com a Estratégia Saúde da Família. In: Rev Rene. 13(2):291-9, 2012.
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
NOB 01/1996;
NOAS SUS 01/2002;
PACTO PELA SAÚDE .
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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