Radiocirurgia no Tratamento de Tumores Cerebrais

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O que você precisa saber sobre
Serviço de Oncologia do Hospital Israelita Albert Einstein
Radiocirurgia
A remoção de tumores e a correção de malformações arteriovenosas em áreas centrais do cérebro representam importantes 
desafios da medicina. Uma das principais dificuldades desse tipo de cirurgia é obter acesso à estrutura comprometida sem causar 
danos importantes ao restante do tecido cerebral. 
Alguns recentes avanços tecnológicos colaboraram para a solução desses problemas. Hoje, a tomografia computadorizada e a 
ressonância nuclear magnética são capazes de localizar as lesões no interior do cérebro com precisão milimétrica, enquanto a 
integração dessas imagens por meio de sofisticados programas de computação permite orientar espacialmente seu tratamento. 
A radiocirurgia é uma forma de radioterapia que utiliza um sistema de coordenadas espaciais para localizar as lesões, permitindo 
alcançá-las sem a necessidade de abrir o crânio. Resultado do trabalho conjunto de neurocirurgiões, radiologistas, radioterapeutas 
e físicos, a radiocirurgia é indicada para o tratamento de lesões de difícil acesso cirúrgico no interior do cérebro. Os resultados 
obtidos com essa técnica terapêutica são animadores, e os efeitos colaterais e danos causados ao cérebro têm se mostrado 
mínimos.
Este material foi desenvolvido com o objetivo de esclarecer e orientar os pacientes que estão iniciando ou sendo avaliados para o 
tratamento com radiocirurgia. As informações serão complementadas pelo filme destinado aos pacientes. 
e-mail: radioterapia@einstein.br 
Tel.: (0••11) 3747 0485/0486/0487 
Fax: (0••11) 3747 0488
O objetivo deste livreto e dos demais materiais de comunicação desenvolvidos 
pelo Setor de Oncologia do Hospital Israelita Albert Einstein é tornar mais 
acessível a informação sobre o câncer e seu tratamento. Esses materiais 
não pretendem substituir o diálogo com as equipes médicas, mas trazer 
subsídios para uma participação mais efetiva do paciente e de seus familiares 
no processo terapêutico.
Introdução
Radiocirurgia
Ilustração tridimensional representando arcos 
de radiação sendo aplicados a um tumor cerebral 
durante o procedimento de radiocirurgia.
Izael Galvani,1999. 
Nos casos em que a radiocirurgia é aplicada em 
múltiplas sessões, o arco não é fixado diretamente 
ao crânio do paciente, mas preso a uma máscara, 
colocada apenas durante os procedimentos.
Os raios são focados sobre a lesão-alvo, sendo 
orientados pelas coordenadas obtidas durante o 
planejamento.
EM QUE A RADIOCIRURGIA DIFERE 
DA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL?
A grande diferença está na forma como os raios são 
aplicados. Enquanto a radioterapia convencional 
direciona os raios por meio de posições fixas, 
fracionando as doses ao longo de algumas poucas 
semanas, a radiocirurgia é realizada em uma única 
sessão, ou em algumas poucas sessões, com a 
aplicação de altas doses de radiação, variando-se a 
posição do feixe de raios durante o procedimento. 
QUAIS AS ETAPAS DO TRATAMENTO?
Cada paciente é avaliado por uma equipe 
multidisciplinar formada por radioterapeutas, 
neurologistas, neurocirurgiões, físicos, radiologistas 
e oncologistas clínicos, que consideram os possíveis 
benefícios do procedimento e os riscos envolvidos.
Confirmada a indicação, inicia-se o planejamento da 
radiocirurgia. Nessa etapa, o paciente é submetido à 
fixação do arco metálico (estereotáxico) em sua cabeça, 
realizando novos exames de imagem. Com as imagens 
obtidas, a equipe de radiocirurgia delimita a estrutura a 
ser tratada (volume-alvo), identificando os tecidos mais 
sensíveis à radiação, que devem ser evitados. 
O planejamento define o número de arcos de radiação, 
a distribuição das doses e as coordenadas para 
localização do alvo.
A radiocirurgia é realizada em seguida. 
O arco estereotáxico é retirado imediatamente após o 
procedimento, antes que o paciente retorne ao quarto. 
No quarto, o paciente é atendido por uma equipe de 
enfermagem especialmente treinada para acompanhá-
lo, recebendo alta no mesmo dia. O paciente pode 
retomar suas atividades em poucos dias.
Informações Gerais
O QUE É RADIOCIRURGIA?
Radiocirurgia é uma forma de tratamento que utiliza 
radiações ionizantes, dirigidas por um sistema de 
coordenadas espaciais (estereotaxia) para atingir 
tumores, malignos ou benignos, e malformações 
arteriovenosas, em regiões profundas do cérebro. 
Além disso, a radiocirurgia pode ser utilizada na 
correção de distúrbios funcionais, sendo aplicada 
a determinadas áreas do cérebro com o objetivo 
de normalizar sua atividade. 
A radiação é aplicada externamente, não havendo 
necessidade de abrir o crânio para alcançar a área 
a ser tratada. 
O Serviço de Radiocirurgia do Hospital Albert Einstein 
utiliza ace-leradores lineares como fonte de radiação. 
Os raios são emitidos pela extremidade do acelerador 
(Gantry) e orientados por colimadores com diâmetros 
variáveis.
Acelerador lineardo Serviço de Radioterapia
Gantry 
Colimadores
Arco 
estereotáxico
COMO A RADIAÇÃO É DIRIGIDA?
As imagens obtidas por tomografia computadorizada, 
ressonância nuclear magnética ou arteriografia 
identificam a lesão no interior do cérebro. A região a ser 
tratada é reconhecida, assim como as estruturas que 
devem ser evitadas pela radiação.
A radiocirurgia é um procedimento que exige muita 
precisão na localização do alvo a ser irradiado e no 
posicionamento e imobilização do paciente. Para isso, 
um anel metálico (estereotáxico) é fixado externamente 
ao crânio, oferecendo referências espaciais de fácil 
identificação que permitem exatidão no direcionamento 
dos raios.
COMO É REALIZADA A RADIOCIRURGIA?
O paciente é deitado sobre a mesa de tratamento, junto 
ao aparelho de radioterapia (acelerador linear). O anel 
metálico externo é fixado à mesa. Durante a aplicação, 
o Gantry descreve rotações em torno da cabeça do 
paciente, produzindo arcos de radiação focados no 
volume-alvo. A mesa sobre a qual o paciente se 
encontra também é móvel e gira no plano horizontal, 
criando novos arcos de radiação sobre o volume-alvo. 
A multiplicidade de arcos de radiação empregada 
durante o procedimento permite que se concentrem 
altas doses de radiação nas áreas sob tratamento, 
enquanto o restante do cérebro recebe doses muito 
baixas. As estruturas mais sensíveis, previamente 
reconhecidas, são poupadas pelos arcos de radiação.
QUAIS AS VANTAGENS DA RADIOCIRURGIA?
A radiocirurgia aplica uma alta dose de radiação na área 
a ser tratada, poupando em grande parte os tecidos 
normais do cérebro. Isto é, trata-se de um 
procedimento que combina alta eficácia e boa 
tolerabilidade. 
Além disso, na radiocirurgia é possível tratar mais de 
uma lesão no mesmo procedimento.
QUANDO A RADIOCIRURGIA É INDICADA?
A radiocirurgia pode ser utilizada para o tratamento de 
malformações arteriovenosas cerebrais, tumores 
cerebrais benignos de difícil dissecção, tumores 
malignos primários e metastáticos do cérebro e da base 
do crânio, além de doenças funcionais do cérebro. 
Além disso, existem diversos estudos em andamento 
para avaliar os benefícios da radiocirurgia no tratamento 
de lesões localizadas em outros segmentos do corpo.
Imagem tridimensional, criada por computador, apresentando 
o volume-alvo e as estruturas cerebrais mais sensíveis à radiação 
(que devem ser evitadas pela radiocirurgia). As faixas em amarelo 
correspondem aos arcos de radiação programados. 
COMO OBTER MAIS INFORMAÇÕES 
SOBRE ESSES PROCEDIMENTOS?
O Serviço de Radioterapia atende de 2ª a 6ª feira, das 7h30min às 19h, 
mantendo equipe de plantão para atendimentos de emergência fora dos horários regulares.
Para obter maiores informações, ligue:
(0••11) 3747 0485 / 0486 / 0487, fax (0••11) 3747 0488 
ou solicite pela internet (e-mail: radioterapia@einstein.br).