Gasometria

Prévia do material em texto

Gasometria
Prof. Dr. Yuri Mendonça
Conceitos gerais
pH
Eq/L - mol/L
Hipóxia: Trata-se de um estado de baixo teor de oxigênio nos tecidos orgânicos cuja ocorrência é atribuída a diversos fatores.
Hipoxemia: é a baixa concentração de oxigênio no sangue arterial.
Isquemia: é a falta de suprimento sanguíneo para um tecido devido a obstrução (trombo).
	
Eq = mol/valência
Eq = mol/Nox
Eq = mol/H+ ou OH-
2
Gasometria
O termo gasometria arterial refere-se a um tipo de exame de sangue colhido de uma artéria e 
que possui por objetivo a avaliação de gases (oxigênio e gás carbônico) distribuídos no sangue, 
do pH e do equilíbrio ácido-básico (EAB).
Ácido Carbônico
Íon bicarbonato
Ácido fraco
Base fraca
Equação de Henderson-Hasselbalch
Gasometria
pH
pO2 (paO2 ou pvO2)
pCO2 (paCO2 ou pvCO2)
[HCO3-] (ou cHCO3-)
BE (Base excess)
SO2 (SaO2 ou SvO2)
Hct (Hematócrito)
[Na+]
[K+]
[Cl-]
[Glicose]
[Lactato]
Gasometria
Teste de Allen
Gasometria
pH
7,35 < 7,4 > 7,45
Acidose
Alcalose
Respiratória (pCO2)
Metabólica
Desequilíbrio ácido-básico
Gasometria
pO2: 80 – 100 mmHg
Eficiência da oxigenação nos alvéolos (capilares pulmonares vs alvéolos)
Pressão parcial de O2 alveolar
Capacidade de difusão pulmonar de O2
Existência de “Shunt” ou “Espaço morto”
Alterações na relação ventilação/perfusão (V/Q)
Gasometria
pCO2: 35 – 45 mmHg
Eficiência de trocas gasosas nos alvéolos
Eficiência da ventilação alveolar
Gasometria
cHCO3: 22 - 26 mEq/L
Evidencia o equilíbrio ácido-base
HCO3- originado pela dissociação do ácido carbônico (respiratório)
HCO3- originado pelo aumento da concentração sanguínea de bicarbonato 
de sódio (NaHCO3), produzido nos rins
Gasometria
BE (BD): -2,5 a +2,5 mEq/L
Se refere ao excesso ou déficit de base no sangue
Excreção ou retenção de base pelos rins
Leva em consideração a [HCO3-]
SO2: >95%
Gasometria : Exemplos
Gasometria 1:  pH = 7,52 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 16 mEq/L
pO2 = 198 mmHg
Gasometria
Gasometria 1:  pH = 7,52 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 16 mEq/L
Primeiro observamos o pH. Está acima da referência de 7,45. Trata-se, portanto, de uma alcalose.
Esta alteração pode ser justificada por uma redução da pCO2 (20 mmHg) ou por um aumento do HCO3, o qual 
não ocorreu no caso em questão. 
Nesse caso, o valor fora de referência que justifica o pH alcalino é o da pCO2. 
Trata-se, portanto: Alcalose Respiratória.
pO2 = 198 mmHg
Gasometria
Gasometria 2: pH = 7,30 / pCO2 = 27 mmHg / HCO3 = 13 mEq/L
Gasometria
Gasometria 2: pH = 7,30 / pCO2 = 27 mmHg / HCO3 = 13 mEq/L
  O pH está baixo, com HCO3 baixo. É uma Acidose Metabólica. 
Lembre-se que as alterações no outro componente (no caso, a pCO2 baixa) ocorrem por um 
mecanismo compensatório. 
Dica: a resposta compensatória é sempre no mesmo sentido do distúrbio primário 
(redução com redução e aumento com aumento).
Gasometria
Gasometria 3: pH = 7,36 / pCO2 = 36 mmHg / HCO3 = 20 mEq/L
Gasometria
Gasometria 3: pH = 7,36 / pCO2 = 36 mmHg / HCO3 = 20 mEq/L
Em casos como esse, observamos um pH ainda na faixa aceitável, porém no limite da normalidade. 
E também podemos notar uma pequena alteração no HCO3. 
Trata-se, então, de um distúrbio ácido básico leve, no caso, uma Acidose Metabólica.
Gasometria
Gasometria 4: pH = 7,80 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 30 mEq/L
               
Gasometria
Gasometria 4: pH = 7,80 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 30 mEq/L
 Percebemos um pH alcalino muito alterado. 
 Quando olhamos os parâmetros nos deparamos com duas alterações responsáveis pela alcalose: 
uma diminuição da pCO2 e um aumento do HCO3. 
Trata-se, portanto, de uma Alcalose Mista. Nesses distúrbios, o pH costuma estar bastante alterado.
Gasometria
Gasometria 5: pH = 7,35 / pCO2 = 80 mmHg / HCO3 = 42 mEq/L                
Gasometria
Gasometria 5: pH = 7,35 / pCO2 = 80 mmHg / HCO3 = 42 mEq/L 
 Estamos diante de uma Acidose Respiratória. 
O HCO3 standard está aumentado e o base excess mostra retenção de bases. 
Conclusão: o distúrbio é crônico (HCO3 standard alterado). Como o pH encontra-se normal, podemos afirmar que se trata 
de uma Acidose Respiratória Crônica Compensada.
HCO3 standard = 37 mEq/L / BE = + 5,0 mEq/L