Emergências Cardiológicas

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Emergências Cardiológicas 
Parte II – Cardioversão 
 Desfibrilação 
 Arritmias Atriais 
 
 Prof. Ronald Fernandes 
Objetivos: 
 Estabelecer conceito de Cardioversão e 
Desfibrilacão; 
 Listar drogas comumente utilizadas para o 
tratamento das Arritmias; 
 Diferenciar os vários tipos de Arritmias Atriais e 
Ventriculares; 
 Instituir a abordagem e o Tratamento para as 
Diferentes Arritmias e 
 Exercícios. 
Cardioversão 
 Terapia com uso de choque elétrico útil na 
conversão das arritmias supraventriculares e 
ventriculares para o ritmo sinusal, 
principalmente se o paciente se torna instável 
hemodinamicamente (GALLO, 2007). 
Cardioversão 
Características 
 Choque sincronizado com a onda R 
 Em TV: choque de 100J à 360 J 
 TSVP: 50 J 
 FA: 200 J 
 
Procedimento: 
Cardioversão 
Complicações e Cuidados pós: 
 Evolução negativa da arritmia; 
 Maior instabilidade do paciente; 
 Equipamentos 
 Terapia Anti-arrítmica. 
 Terapia anticoagulante 
Desfibrilação 
 Desfibrilador para diagnóstico: não reconhece 
o ritmo é necessário a avaliação do ritmo por 
profissional capacitado. 
 Desfibrilador Automático externo: reconhece 
o ritmo e fornece o choque para reversão. 
 Desfibrilador Semi-automático: Reconhece o 
ritmo e conforme o diagnóstico indica o 
choque ou a RCP. 
Desfibrilação 
 Marcapasso 
Transcutâneo: indicado 
para arritmias 
persistentes 
(bradicardia, 
Bloqueios); é 
temporário até medida 
definitiva. 
2005. American Heart Association 
Drogas 
Heparina 
 Limita a formação de trombo adicional, não lisa o 
trombo,estreita faixa terapêutica,baixa 
biodisponibilidade,resposta variável, administração 
parenteral,monitoração do PTT 
Efeito Colateral 
 Risco Elevado de sangramento 
 Reversão: protamina 
Dose 
 60 mg/kg 
 TAP: ente 50 a 70 em 48 horas 
Drogas 
Lidocaína 
 Possui meia vida plasmática curta, ação restrita ao 
músculo ventricular. 
 
Efeito Colateral 
Sonolência e convulsões 
 
Dose 
1,0 a 1,5 mg/kg 
 Repetir 0,5 a 0,75 mg/kg 5’ a 10’ após 
 Total de 3 mg/kg com infusão de 1 a 4 mg/min. 
 Inibe o canal de sódio 
Drogas 
Amiodarona 
 Capacidade de prolongar o potencial de ação 
cardíaco, aumento do período refratário, 
suprime ritmos de reentrada Atrial e 
ventricular 
Dose: 
 150 mg em 10’ 
 360 mg em 6 horas 
 540 mg em 18 horas 
Drogas 
Atropina 
 Parasimpaticolítico, ação taquicardizante 
 
Dose 
 1 mg a cada 3 a 5 min. 
Drogas 
Digoxina 
 Aumento da força de contração, Aumento da 
atividade do marcapasso ectópico, Redução 
da freqüência cardíaca associada a atividade 
vagal. 
 
Dose 
0,4 a 0,6 mg/kg 
Arritmias 
 É quando o impulso de condução é originário 
também de outro local que não o nodo sino 
atrial. 
 
 Deve haver uma onda P antes do QRS. O 
intervalo PR tem que estar entre 0,12 a 0,2 
seg. 
Taquicardia Sinusal: 
 
Freq: superior a 100 bpm 
Taquicardia Sinusal 
Fatores: 
Estresse, exercícios, café, febre, ICC, choque 
entre outras causas 
Conseqüências: 
Aumenta a demanda de oxigênio 
Dimunui o enchimento dos ventrículos 
Tratamento: 
Sedação, Oxigênio, Digitálico, Diurético e 
Propranolol. 
Bradicardia Sinusal 
Bradicardia Sinusal 
Fatores: 
Sono, dor, TRM, medicamento (digital, 
betabloqueadores) 
Conseqüências: 
Diminuição do Débito Cardíaco 
Tratamento: 
Atropina e/ou Marcapasso. 
Arritmias Atriais 
 Taquicardia Supraventricular Paroxística 
(TSVP) 
 
 Flutter Atrial 
 
 Fibrilação Atrial (FA) 
Arritmia Sinusal 
TSVP 
 Freqüência Superior a 150-250 bpm. 
 Ocorre de forma Abrupta. 
 Onda P antecede QRS, porém pode estar 
oculta. 
 Não havendo QRS após P = TSVP c/ 
Bloqueio (Intoxicação Digitálica). 
TSVP 
Sintomas 
 Tontura e Palpitação 
 Débito cardíaco diminuído 
 Dispnéia 
 Angina 
 ICC 
 
Tratamento 
 Manobra Vagal 
 Adenosina: 3/6/12/18 mg ev. 
 Procainamida 
 Cardioversão 
Flutter 
 Freqüência 250 – 350 bpm. 
 Ondas P serrilhadas 
 Nodo AV bloqueia Impulsos p/ ventrículos: 
2:1,3:1,4:1 
 Se ambos com freqüência rápida = Distúrbio 
Hemodinâmico. 
FLUTTER 
Tratamento 
 Amiodarona 
 
 Bloqueador de cálcio 
 
 Digital 
 
 Anticoagulação 
 
 Cardioversão 
Fibrilação Atrial - FA 
 Freqüência 350 a 500 bpm. 
 Ausência de onda P 
 Ritmo ventricular irregular conforme AV 
 Arritmia Transitória ou Crônica (doença 
adjacente). 
FA 
Tratamento 
 Amiodarona 
 
 Bloqueador de cálcio 
 
 Digital 
 
 Anticoagulação 
 
 Cardioversão 
Referências 
 Gallo,Barbara et al. Cuidados Críticos de 
Enfermagem: uma abordagem holística. 8ª ed. 
Guanabara Koogan, 2007. 
 Motta, Ana Letícia Carnevalli. Assistência de 
Enfermagem em cardiologia. 1ª ed. São Paulo: Iátria, 
2003. 
 www.ahajournals.org/acls.htm. Acessado em 10 de 
maio de 2007. 
 Moffa, P.J. Sanches, P. C. S. Eletrocardiograma 
norma e patológico. 7 ed. – São Paulo: Roca, 2001.