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Faculdade JK Atuação da Equipe de Enfermagem na Vigilância Epidemiológica João de Sousa Pinheiro Barbosa Mestrando em Ciência Técnologias em Saúde Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem O profissional que predomina na equipe da Vigilância Epidemiológica (VE) é o enfermeiro, fundamentando sua prática na epidemiologia e na gerência, e suas ações se voltam para o controle representado pelas notificações e visitas e para a prevenção, representada pela imunização. Atuação da equipe de enfermagem O predomínio do enfermeiro na VE se dá pela necessidade de um profissional com conhecimentos mais especializados, formação mais abrangente, desenvolvimento de habilidades técnicas de enfermagem Tem maior capacitação, conhecimento de medidas de controle (prevenção) para evitar o aparecimento de doenças, trabalho com campanhas, vacinas e imunização, Vigilância Epidemiológica Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem As informações produzidas pelo sistema de Vigilância Epidemiológica funcionam como um mecanismo de alerta, continuado, sobre a incidência de determinados agravos à saúde. Constitui-se importante instrumento para o planejamento, organização e operacionalização dos serviços de saúde, bem como a normatização das atividades técnicas correlata Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Estas doenças devem ser registradas por profissionais de saúde, bem como por organizações e estabelecimentos públicos e privados de saúde; Os dados fornecidos pelos profissionais de saúde através das notificações são a base para o planejamento de ações preventivas buscando o controle e até a erradicação das doenças transmissíveis. Vigilância Epidemiológica A Lei Orgânica (8.080/90) do Sistema Único de Saúde (SUS) incorporou o Sistema Nacional de VE, e a conceitua como: “Um conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”. Atuação da equipe de enfermagem Vigilância Epidemiológica O desencadeamento do processo de vigilância tem início com a informação do problema de saúde que se destina à tomada de decisões e, por essa razão define-se a VE por meio da tríade: Informação ---------- decisão ------------- ação A VE constitui-se em importante instrumento de prevenção e controle de doenças; Atuação da equipe de enfermagem Atuação da equipe de enfermagem O objetivo geral da Vigilância Epidemiológica é gerar a informação pertinente e promover o seu uso com o propósito de tomar medidas para melhorar a saúde pública. A VE tem como finalidade principal fornecer os dados para a execução de ações e controle das doenças e agravos, com base em informações compulsórias; Vigilância Epidemiológica Propósito da Vigilância: Fornecer orientação técnica permanente para os profissionais de saúde, que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução de medidas de controle de doenças e agravos; Fornecendo informações atualizadas sobre a ocorrência dessas doenças e agravos, bem como dos fatores que a condicionam numa área geográfica, para que as medidas de intervenção pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficácia. Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem São Funções da Vigilância Epidemiológica • Coleta de dados • Processamento de dados coletados • Análise e interpretação dos dados processados; • Recomendação das medidas de P/e controle apropriadas; • Promoção de ações de prevenção e controle indicadas; •Avaliação da eficácia e efetividade das mediadas adotadas; • Divulgação das informações pertinentes. Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Tipos de Vigilância: Vigilância ativa: • Caracteriza-se pelo contato direto e regular entre a equipe de vigilância e as fontes de notificação • Dados hospitalares • Eventos sentinelas; • Médicos sentinelas; • Laboratórios. Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Tipos de Vigilância: Vigilância Passivo: • Caracteriza-se por ter como fonte de informação a notificação espontânea • Serviços de Saúde Pública e particulares Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Investigação Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Investigação Epidemiológica 1. Na confirmação de uma doença X • Notifica-se o caso suspeito e solicita exames para confirmação • Situação de epidemias pode dispensar confirmação laboratorial • Definição de caso • Coleta de dados clínicos e epidemiológicos Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem 2. Confirmação da existência de epidemias ou surtos 3. Caracterização da epidemias 4. Analise mais busca de dados + hipóteses + relatórios Aspectos que devem ser considerados na notificação: • Notificara simples suspeita da doença. • Não se deve aguardar a confirmação do caso para se efetuar a notificação, pois isto pode significar perda da oportunidade de intervir eficazmente; Investigação Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem • A notificação tem de ser sigilosa, só podendo ser divulgada fora do âmbito médico sanitário em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos cidadãos; • O envio dos instrumentos de coleta de notificação deve ser feito mesmo na ausência de casos, configurando-se o que se denomina notificação negativa, que funciona como um indicador de eficiência do sistema de informações. • O Sinan, é o principal instrumento de coleta dos dados de notificação compulsória. Atuação da equipe de enfermagem Coletas de dados e informações • A coleta de dados ocorre em todos os níveis de atuação do sistema de saúde • A qualidade da informação depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local onde ocorre o a doença (dado coletado). • Os responsáveis pela coleta devem ser preparados para aferir a qualidade do dado obtido; Atuação da equipe de enfermagem • Capaz de subsidiar um processo dinâmico de planejamento, avaliação, manutenção e aprimoramento das ações. • Outro aspecto relevante refere-se à representatividade dos dados em relação à magnitude do problema existente. • É também nesse nível, que os dados devem primariamente ser tratados e estruturados (ANALISADOS), para se constituírem em um poderoso instrumento “ INFORMAÇÃO PARA AÇÃO”. Atuação da equipe de enfermagem • Como princípio organizacional, o sistema de vigilância deve abranger o maior número possível de fontes geradoras, cuidando-se de que seja assegurada a regularidade e oportunidade da transmissão dos dados • A partir de fontes selecionadas e confiáveis, pode-se acompanhar as tendências da doença ou agravo, com o auxílio de estimativas de subnumeração de casos. Atuação da equipe de enfermagem Dados e informação que alimentam o Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica • Demográficos; • Ambientais; • Socioeconômicos; • Dados sobre serviços de saúde • Eventos vitais: • Dados demorbidade; • Dados de mortalidade; • Notificação de casos/surtos Atuação da equipe de enfermagem Dados e Tipos de dados em Vigilância Epidemiológica Dados Demográficos: Permitem quantificar grupos populacionais, com vistas à definição de denominadores para o cálculo de taxas. • O número de habitantes, de nascimentos e de óbitos devem ser discriminados segundo características por: • Número de habitantes, nascimentos, óbitos, idade, sexo, raça, situação do domicílio, escolaridade, ocupação, condições de saneamento, entre outras. Atuação da equipe de enfermagem Dados socioeconômicos: Renda, ocupação, classe social, tipo de trabalho, condições de moradia e alimentação; Dados ambientais: poluição, abastecimento de água, tratamento de esgoto, coleta e disposição do lixo, aspectos climáticos e ecológicos também podem ser necessários para a compreensão do fenômeno analisado. Atuação da equipe de enfermagem Dados sobre serviços de saúde: Hospitais, ambulatórios, unidades de saúde, acesso aos serviços; Eventos vitais: óbitos, nascimentos vivos e mortos, principalmente. Atuação da equipe de enfermagem Dados de morbidade: Permitirem a detecção imediata ou precoce de problemas sanitários; Informações de casos distribuídos segundo a condição de portadores de infecções ou de patologias específicas, como também de sequelas; Oriundos de notificação de casos e surtos, serviços ambulatoriais e hospitalares, investigações epidemiológicas, busca ativa de casos, de estudos amostrais e de inquéritos entre outras fontes. Atuação da equipe de enfermagem Dados de mortalidade: São de fundamental importância como indicadores da gravidade do fenômeno vigiado, sendo ainda, no caso particular de doenças de maior letalidade, mais válidos do que os dados de morbidade, por se referirem a fatos vitais bem marcantes e razoavelmente registrados. Sua obtenção provém de declarações de óbitos, padronizadas e processadas nacionalmente. Atuação da equipe de enfermagem Sistemas de Informação Atualmente em nosso país existem cinco grandes bancos de dados nacionais, continuamente alimentados: • SIM – Sistema de Informação sobre Mortalidade; • SINASC – Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos; • SINAN – Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação; • SIA/SUS - Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde; • SIH/SUS - Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde; Atuação da equipe de enfermagem Sistemas de Informação É importante considerar que tanto a informação derivada de dados de doenças (morbidade), como de mortalidade, apresenta vantagens e limitações. As limitações são decorrentes da omissão de casos (dados de morbidade), pois os dados de mortalidade representam apenas uma parcela da população (a “ponta do iceberg”): a que morre ou a que chega ao serviço de saúde e tem o seu diagnóstico feito e registrado corretamente (MINISTÉRIO DA SAUDE, 2014) Atuação da equipe de enfermagem A caracterização das estatísticas de mortalidade se referem, frequentemente, a uma única causa de morte (causa básica), quando, na realidade, a morte é um fenômeno causado por múltiplos fatores, sendo este um outro fator limitante deste tipo de dado. Atuação da equipe de enfermagem Existem outros bancos de dados que trabalham dados específicos e que também têm abrangência nacional, dentre eles se destacam: o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN); o Sistema de Informação da Atenção Básica (ESUS); o Sistema de Informação sobre Acidentes de Trabalho (SISCAT); o Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI). Atuação da equipe de enfermagem ASPECTOS OPERACIONAIS DA VIGILÂNCIA • Definição de caso • População alvo • Quais informações serão coletadas, qual a fonte, por quem e como serão coletadas e transferidas • Qual a periodicidade da coleta das informações; • Quem, como, com que freqüência serão analisadas as informações; como e qual a periodicidade de difusão dos relatórios). Vigilância Epidemiológica Fontes especiais de dados • Estudos epidemiológicos • Inquérito epidemiológico • Levantamento epidemiológico • Investigação epidemiológica • Sistemas sentinelas • Dados de mortalidade Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Notificação: É a comunicação da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde, feita à autoridade sanitária por profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para fins de adoção de medidas de intervenção pertinentes. A notificação compulsória de doenças tem sido a principal fonte da vigilância epidemiológica; A lista nacional das doenças de notificação vigente esta restrita a alguns agravos e doenças de interesse publico Atuação da equipe de enfermagem Notificação compulsória Os parâmetros critérios para a inclusão de doenças e agravos na lista de notificação compulsória: 1. Magnitude: traduzem por altas taxas de incidência, prevalência, mortalidade 2. Potencial de disseminação: elevado poder de transmissão da doença, por meio de vetores ou outras fontes de infecção, 3. Transcendência: expressa-se por características subsidiárias que conferem relevância especial à doença ou agravo, destacando-se: severidade, medida por taxas de letalidade, de hospitalização e de seqüelas; relevância social, avaliada Atuação da equipe de enfermagem 4. Vulnerabilidade: medida pela disponibilidade concreta de instrumentos específicos de prevenção e controle da doença, propiciando a atuação efetiva dos serviços de saúde sobre os indivíduos e coletividades; 5. Compromissos internacionais: relativos ao cumprimento de metas continentais ou mundiais de controle, de eliminação ou de erradicação de doenças, previstas em acordos firmados pelo governo brasileiro com organismos internacionais. Atuação da equipe de enfermagem 6. Ocorrência de epidemias, surtos e agravos inusitados à saúde: são situações emergenciais em que se impõe a notificação imediata de todos os casos suspeitos, com o objetivo de delimitar a área de ocorrência, elucidar o diagnóstico e deflagrar medidas de controle aplicáveis. Atuação da equipe de enfermagem PORTARIA No- 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016 Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional. Da Notificação compulsoria Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente, em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975. Atuação da equipe de enfermagem • 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória à autoridade de saúde competente também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos públicos ou privados educacionais, de cuidado coletivo, além de serviços de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituiçõesde pesquisa.; Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem • § 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento, não sendo obrigatoriedade. • Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte e quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido disponível. Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Imediata para BSB, Estado e Municípios (24 hr) • Botulismo • Cólera • Dengue - Óbitos Doenças com suspeita de disseminação intencional: Antraz pneumônico Tularemia Varíola Doenças febris hemorrágicas emergentes/reemergentes: Arenavírus Ebola Marburg • Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika • Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ameaça à saúde pública Lista de agravos 2016 Atuação da equipe de enfermagem • Eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação • Febre Amarela • Febre de Chikungunya em áreas sem transmissão • Óbito com suspeita de Febre de Chikungunya • Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importância em saúde pública • Febre Maculosa e outras Riquetisioses • Hantavirose • Influenza humana produzida por novo subtipo viral • Malária na região extra Amazônica • Poliomielite por poliovirus selvagem Lista de agravos 2016 Atuação da equipe de enfermagem • Peste • Raiva humana • Síndrome da Rubéola Congênita • Doenças Exantemáticas: Sarampo Rubéola • Síndrome da Paralisia Flácida Aguda • Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a Coronavírus SARS-CoV MERS- CoV A notificação imediata no Distrito Federal é equivalente à SMS. Lista de agravos 2016 Atuação da equipe de enfermagem • Coqueluche • Difteria • Doença de Chagas Aguda • Doença Invasiva por "Haemophilus Influenza" • Doença Meningocócica e outras meningites • Doença aguda pelo vírus Zika em gestante • Febre Tifoide • Varicela - caso grave internado ou óbito Lista de agravos imediata da SMS para SES Atuação da equipe de enfermagem • Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes • Acidente por animal peçonhento • Leptospirose • Tétano: Acidental Neonatal Lista de agravos imediata só para SMS Atuação da equipe de enfermagem • Acidente de trabalho com exposição a material biológico • Dengue - Casos • Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) • Doença aguda pelo vírus Zika • Esquistossomose • Febre de Chikungunya • Hanseníase • Hepatites virais • HIV/AIDS – • Infecção pelo HIV em gestante, puerpera ou RN • Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) Lista de agravos de notificação semanal Atuação da equipe de enfermagem • Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados) • Leishmaniose Tegumentar Americana • Leishmaniose Visceral • Óbito: Infantil Materno • Sífilis: Adquirida, congênita e em gestante • Toxoplasmose gestacional e congênita • Tuberculose • Violência doméstica e/ou outras violências Lista de agravos de notificação semanal Atuação da equipe de enfermagem Avaliação dos Sistemas de Vigilância • O sistema de vigilância epidemiológica mantém-se eficiente quando seu funcionamento é aferido regularmente, para seu aprimoramento. • A avaliação do sistema presta-se, ainda, para demonstrar os resultados obtidos com a ação desenvolvolvida, que justifiquem os recursos investidos em sua manutenção. Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Avaliação dos sistema de vigilância periódicas devem ser realizadas em todos os níveis, com relação aos seguintes aspectos, entre outros •Atualidade da lista de doença e agravos mantidos no sistema • Pertinência das normas e instrumentos utilizados; • Cobertura da rede de notificação e participação das fontes que a integram Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem • Funcionamento do fluxo de informações; • Abrangência dos tipos de dados e das bases utilizadas; • Organização da documentação coletada e produzida; • Investigações realizadas e sua qualidade; • Informes analíticos produzidos, em quantidade e qualidade; • Retroalimentação do sistema, quanto a iniciativas e instrumentos empregados; • Composição e qualificação da equipe técnica responsável; • Interação com as instâncias responsáveis pelas ações de controle; Atuação da equipe de enfermagem • Interação com a comunidade científica e centros de referência; • Condições administrativas de gestão do sistema; • Custos de operação e manutenção. Atuação da equipe de enfermagem Avaliação dos Sistemas de Vigilância • As medidas quantitativas de avaliação de um sistema de vigilância epidemiológica incluem: utilidade, sensibilidade, especificidade, representatividade e oportunidade; E as qualitativas, simplicidade, flexibilidade e aceitabilidade. Avaliação dos Sistemas de Vigilância • Sensibilidade: é a capacidade do sistema detectar casos • Especificidade: expressa a capacidade de excluir os “não-casos”. • Representatividade: diz respeito à possibilidade de o sistema identificar todos os subgrupos da população onde ocorrem os casos • Oportunidade; refere-se à agilidade do fluxo do sistema de informação. Vigilância Epidemiológica Atuação da equipe de enfermagem Avaliação dos Sistemas de Vigilância • Simplicidade: A utilidade expressa se o sistema está alcançando seus objetivos; • Flexibilidade: Capacidade de adaptação do sistema a novas situações epidemiológicas ou operacionais (inserção de outras doenças, atuação em casos emergenciais, implantação de normas atualizadas, incorporação de novos fatores de risco; • Aceitabilidade: se refere à disposição de indivíduos, profissionais ou organizações de participarem e utilizarem o sistema; Atuação da equipe de enfermagem Vigilância Epidemiológica Hospitalar • O Ministério da saúde em 2010 publicou Portaria 2.254, que institui a Vigilância Epidemiológica em Âmbito Hospitalar (VEAH) como parte integrante do Subsistema de Vigilância Epidemiológica do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde, com o objetivo de detectar e investigar essas doenças atendidas dentro do hospital. Epidemiologia Atuação da equipe de enfermagem Vigilância Epidemiológica Hospitalar Tendo em vista que a enfermagem tem papel relevante junto às Doenças de Notificação compulsória: A enfermagem tem atribuição na Vigilância Epidemiológica em Âmbito Hospitalar de: • Detectar e realizar a investigação das doenças de notificação compulsória atendidas nas instituições hospitalares, uma vez que o hospital é uma porta de entrada de pacientes com doenças transmissíveis. Epidemiologia Atuação da equipe de enfermagem Vigilância Epidemiológica Hospitalar • Essa medida possibilita controle junto à população, e é fator primordial para que se interrompa a transmissão dessas doenças, constituindo também uma ferramenta importante para o planejamento e gestão hospitalar. Epidemiologia Atuaçãoda equipe de enfermagem Vigilância Epidemiológica Hospitalar Quais setores do hospital participam da notificação? Cabe aos profissionais dos Núcleos detectarem agravos ou DNC a partir de setores do hospital, tais como o pronto- socorro, unidades de internação, unidades de terapia intensiva e ambulatório. É importante também levar em consideração informações de setores como farmácia, laboratório clínico, dentre outros. Epidemiologia Atuação da equipe de enfermagem Atribuições especificas dos enfermeiros na VE Prestar serviços de saúde para recuperação da saúde individual; Organizar medidas de ação coletiva para o controle, prevenção e promoção da saúde da população; Realizar o treinamento da equipe de saúde; Responsável pela coordenação, organização, agrupamentos de dados, divulgação, fluxo de informações, avaliações e estatísticas; Atuação da equipe de enfermagem Atribuições especificas dos enfermeiros na VE Realizar, com os profissionais da Unidade de Saúde, o diagnóstico e a definição do perfil sócio econômico da comunidade, a descrição do perfil do meio ambiente da área de abrangência, a realização do levantamento das condições de saneamento básico e do mapeamento da área de abrangência dos Agentes Comunitário de Saúde sob sua responsabilidade; Coordenar, acompanhar, supervisionar e avaliar sistematicamente o trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde; Atuação da equipe de enfermagem Atribuições especificas dos enfermeiros na VE Coordenar a programação das visitas domiciliares a serem realizadas pelos Agentes Comunitários de Saúde; Realizar busca ativa das doenças infecto-contagiosas; Realizar ações de controle e notificação de doenças que envolvem bloqueio e orientação de exames laboratoriais específicos da Vigilância Epidemiológica; Organizar e coordenar a criação de grupos de controle de patologias; Atuação da equipe de enfermagem Atribuições especificas dos enfermeiros na VE Supervisionar todas as salas de vacinação; Supervisionar e realizar a notificação de doenças de notificação compulsória da área de abrangência; Realizar Bloqueios e investigação das doenças de notificação compulsória; Realizar visitar e acompanhamento de casos de Evendos adversos pós vacinação; Atuação da equipe de enfermagem Atribuições especificas dos enfermeiros na VE O Enfermeiro na Vigilância epidemiologia desenvolve habilidades para estabelecer prioridades dentro dos limites dos recursos existentes, sensibilizar e organizar a participação da comunidade na área da saúde, Estabelecer metas, organizar programas, realizar investigações e avaliações. Possibilita identificar, analisar e interpretar tendências, determinantes políticos, sociais e econômicos e operar interferências para a solução de problemas. Atuação da equipe de enfermagem
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