Resumo sistema urinário

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Rins, Ureteres e Glândulas suprarrenais 
 Os rins produzem urina que é conduzida pelos ureteres até a bexiga urinária na pelve. 
 A face superomedial de cada rim encosta na glândula suprarrenal. 
 A gordura perirrenal circunda os rins e seus vasos. 
 As glândulas suprarrenais fixam-se principalmente ao diafragma. 
Rins 
 Têm formato oval. 
 Retiram o excesso de água, sais e resíduos do metabolismo proteico do sague, enquanto 
devolvem nutrientes e substâncias química ao sangue. 
 Estão situados no retroperitônio sobre a parede abdominal posterior, um de cada lado da 
coluna vertebral, no nível das vértebras T12 – L3. 
 Na face medial côncava do rim há uma fenda vertical, o hilo renal (é a entrada do seio 
renal). 
 As estruturas que servem aos rins entram e saem através do hilo renal. 
 O hilo renal esquerdo situa-se perto do plano transpilórico. O plano transpilórico atravessa 
o polo superior do rim direito, que está cerca de 2,5 cm mais baixo do que o polo 
esquerdo, provavelmente em razão da presença do fígado. 
 Posteriormente, as partes superiores dos rins situam-se profundamente à 11º e à 12º 
costelas. 
 Ureter, artéria e veia renais, linfáticos e nervos compõe o pedículo renal. 
 Os níveis dos rins modificam-se durante a respiração e com mudanças posturais. 
 Durante a vida, os rins têm coloração marrom – avermelhada e medem cerca de 10 cm 
de comprimento, 5 cm de largura e 2,5 de espessura. 
 Superiormente, os rins estão associados ao diafragma, que os separa das cavidades 
pleurais e do 12º par de costelas. 
 Inferiormente, as faces posteriores do rim têm relação com os músculos psoas maior 
medialmente e quadrado do lombo, transverso do abdômen. 
 O fígado, o duodeno e o colo ascendente são anteriores ao rim direito. Esse rim é 
separado do fígado pelo recesso hepatorrenal. 
 O rim esquerdo está relacionado ao estômago, baço, pâncreas, jejuno e colo 
descendente. 
 No hilo renal, a veia renal situa-se anteriormente à artéria renal, que é anterior à pelve 
renal. 
 Cada rim tem faces anterior e posterior, margens medial e lateral e polos superior e 
inferior. 
 Devido a protrusão da coluna vertebral lombar os rins estão posicionados obliquamente, 
formando um ângulo entre eles. 
 A margem lateral de cada rim é convexa, e a margem medial é côncava, onde estão 
localizados o seio renal e a pelve renal. 
 A pelve renal é a expansão afunilada e achatada da extremidade superior do ureter. O 
ápice da pelve renal é contínuo com o ureter. 
ACRÉSCIMOS RETIRADOS DA AULA 
 A face anterior do rim é recoberta pelo mesentério, mesocolo, promovendo seu 
isolamento em relação ao peritônio. 
 Parte muscular da parede abdominal posterior (músculos psoas maior, psoas menor, 
quadrado lombar, transverso do abdome – músculo profundo que faz uma espécie de 
cinta até chegar à coluna lombar). 
 Como a parede muscular é rígida, a face posterior é mais reta. 
 Vísceras do sistema digestório. 
 Como são estruturas geralmente moles, a face anterior do rim acaba se 
projetando, abaulando e, por isso, é convexa. 
 A borda superior do rim é mais arredondada, pois acaba alojando as glândulas 
suprarrenais do sistema endócrino. 
 A margem lateral é convexa e tem 
uma intima relação tanto com o 
diafragma, quanto com o músculo 
transverso do abdome. A margem 
medial já tem uma certa 
diferenciação, pois ela tem uma 
abertura chamada de hilo renal, 
aonde se encontram as veias 
renais (mais anteriores), é obvio 
que como a veia cava inferior esta 
mais a direita, para a veia renal 
esquerda atingir o hilo renal 
esquerdo ela tem que fazer um 
trajeto mais distante, então ela é 
maior. Posterior as veias renais estão as artérias renais, e ainda mais posterior 
estão a pelve e o ureter. 
 Quando o indivíduo está com uma dor lombar, e surge a dúvida se a palpitação é no 
sistema urinário ou no sistema muscular esquelético deve-se fazer uma percussão na 
altura dos rins. Sabe-se que para analisar o rim direito, ocorre apalpação da 11ª e 12ª 
costela, fazendo uma percussão no ponto médio (entre a crista ilíaca e as duas últimas 
costelas). No lado do rim esquerdo a percussão ocorre na região acima das costelas. 
 * Camadas musculares que devem ser removidas para chegar no Rim: Músculo 
Latíssimo do dorso, Músculo oblíquo interno do abdome, Músculo transverso do 
abdome e Músculo quadrado lombar. O psoas maior está medialmente. 
 O polo inferior do rim direito possui relações anatômicas com alças intestinais, 
nesse caso tem a presença do fígado mais superior, duodeno medial e colo 
ascendente mais concentrado na altura da face anterior do polo inferior do rim 
direito. 
 A pelve renal, ureter, o hilo renal - está na frente Músculo Psoas Maior 
 Terço médio da face posterior de ambos os rins – na frente do músculo quadrado 
lombar(remoção para ter acesso a face posterior do rim) 
 O terço lateral, a margem externa – relação com o Músculo transverso do abdome 
Segmentação Renal: Obedece ao critério de divisão da artéria renal. Quando a artéria 
renal entra pelo hilo renal e atinge o seio renal ela se divide em 5: 
Face anterior: 
 Polo superior ( em amarelo): segmento superior do 
rim 
 Lilás: Segmento inferior do rim 
 Verde: segmento antero superior do rim 
 Azul: Segmento antero inferior do rim. 
Face posterior: Entre o segmento superior e inferior: 
 Segmento posterior do rim 
De acordo com os segmentos as artérias serão: 
 Artéria renal superior, 
 Artéria renal anterossuperior, 
 Artéria Renal anteroinferior, 
 Artéria renal inferior, 
 Artéria renal posterior. 
Caso clínico: O paciente teve uma sobrecarga nos rins que levou a lesão tecidual na 
parte inferior do rim, mas essa lesão não comprometeu o restante do órgão, mas o 
paciente está evoluindo para uma necrose. Então irei isolar a artéria renal inferior e 
cortar essa área tecidual, isso geralmente é o que deveria ser feito, mas os cirurgiões 
optam por remover todo o rim. 
Com relação a vascularização: 
 Artéria aorta fica mais à esquerda da coluna e a veia cava inferior fica mais à direita; 
 LADO DIREITO: veia renal mais curta e artéria renal mais longa; 
 LADO ESQUERDO: veia renal mais longa e artéria renal mais curta. 
CONFIGURAÇÃO INTERNA DO RIM: observa-se o tec. renal interno. 
 - Área mais clara: córtex renal (glomérulos, néfrons e filtragem do plasma sanguíneo) 
 - Áreas escuras: pirâmides renais (separadas por colunas renais com canalículos que 
coletam a urina do córtex) 
 Os cálculos renais são formados na área de cálices renais são formados na área de 
cálices maiores e cálices menores. 
Ureteres 
 São ductos musculares 25 – 30 cm de comprimento que conduzem urina dos rins para a 
bexiga. 
 Segue inferiormente, dos ápices das pelves renais nos hilos renais, passando sobre a 
margem da pelve na bifurcação das artérias ilíacas comuns. A seguir, passam ao longo da 
parede lateral da pelve e entram na bexiga urinária. 
 Ao exame radiológico os ureteres apresentam constrições relativas em três locais: na 
junção dos ureteres e pelves renais, onde os ureteres cruzam a margem da abertura 
superior da pelve e durante sua passagem através da parede da bexiga urinária. *Essas 
áreas de constrição são possíveis locais de obstrução por cálculos uretrais. 
Glândulas Suprarrenais (adrenais) 
 De cor amarelada em pessoas vivas, estão localizadas entre as faces superomedial dos rins 
e o diafragma onde são circundadas por tecido conjuntivo. 
Vasos e nervos do Rins. 
 As artérias renais originam-se no nível do disco IV entre as vértebras L1 e L2. 
 A artéria renal direita passa posteriormente à VCI. Cada artéria divide-se perto do hilo renal em cinco artérias segmentares, que são artérias 
terminais. As artérias segmentares são distribuídas para os segmentos renais da seguinte 
forma: 
 Segmento Superior Apical: é irrigado pela artéria do segmento superior apical; os 
segmentos anterossuperior e anteroinferior são supridos pelas artérias do segmento 
anterior superior e do segmento anterior inferior; e o segmento inferior é suprido pela 
artéria do segmento inferior. Essas artérias originam-se do ramo anterior da artéria 
renal. 
 A artéria segmentar posterior, que se origina de uma continuação do ramo posterior 
da artéria renal, irriga o segmento posterior do rim. 
 Diversas veias renais drenam cada rim e se unem de forma variável para formar as veias 
renais direita e esquerda. 
 As veias renais direita e esquerda situam-se anteriormente ás artérias renais direita e 
esquerda. 
 Suprimento arterial e drenagem venosa dos ureteres 
 Os ramos arteriais para a parte abdominal do ureter originam-se regularmente das artérias 
renais, com ramos menos constantes originando-se das artérias testiculares ou ováricas, 
da parte abdominal da aorta e das artérias ilíacas comuns. 
 As veias que drenam a parte abdominal dos ureteres drenam para as veias renais e 
gonadais. 
 Os nervos para os rins originam-se do plexo nervoso renal e são formados por fibras 
simpáticas e parassimpáticas. 
Vasos linfáticos dos rins, ureteres 
 Os vasos linfáticos renais acompanham as veias renais e drenam para os linfonodos 
lombares direito e esquerdo. 
 Os vasos linfáticos da parte superior do ureter geralmente drenam para os linfonodos 
lombares. 
 Os vasos linfáticos da parte média do ureter geralmente drenam para os linfonodos ilíacos 
comuns, enquanto os da parte inferior drenam para os linfonodos ilíacos comuns, externos 
ou internos. 
ACRÉSCIMOS RETIRADOS DA AULA 
 Primeira região onde ocorre estreitamento Junção pieloureteral: A pelve está 
se juntando com o Ureter. 
 Segunda região onde tem estreitamentoFlexura pélvica, que é uma pequena 
curvatura, em cima da Artéria Comum direita e esquerda. 
 Terceiro ponto de estreitamento porção intra mural, É onde o ureter se conecta 
com a parede muscular. 
Bexiga Urinária 
 Uma víscera oca que tem fortes paredes musculares, é caracterizada por sua 
distensibilidade. 
 Quando vazia, a bexiga urinária do adulto está localizada na pelve menor. Situa-se 
principalmente inferior ao peritônio, apoiada sobre o púbis e a sínfise púbica anteriormente 
e sobre a próstata (homens) ou parede anterior da vagina posteriormente. 
 Seu colo é fixado firmemente pelos ligamentos laterais vesicais e o arco tendíneo da fáscia 
da pelve, sobretudo seu componente anterior, o ligamento puboprostático em homens e o 
ligamento pubovesical em mulheres. 
 Em lactentes e crianças pequenas, a bexiga urinária está no abdome mesmo quando vazia. 
 Quando vazia, a bexiga tem um formato quase tetraédrico e externamente tem ápice, corpo, 
fundo e colo. 
 O ápice da bexiga aponta em direção à margem superior da sínfise púbica quando a bexiga 
urinária está vazia. O fundo da bexiga encontra-se inferiormente no colo da bexiga. 
 O leito da bexiga é formado pelas estruturas que têm contato direto com ela. De cada lado, 
os púbis, a fáscia que reveste o músculo levantador do ânus e a parte superior do músculo 
obturador interna estão em contato com as faces inferolaterais da bexiga. 
 Apenas a face superior é coberta por peritônio. 
 Nos homens o fundo da bexiga é separado do reto centralmente apenas pelo septo 
retovesical fascial e lateralmente pelas glândulas seminais e ampolas dos ductos deferentes. 
 As paredes da bexiga urinária são formadas principalmente pelo músculo detrusor. 
 Em direção ao colo da bexiga masculina, as fibras musculares formam o músculo esfíncter 
interno da uretra involuntário. 
Suprimento Arterial e Drenagem Venosa da Bexiga Urinária. 
 As principais artérias que irrigam a bexiga urinária são ramos das artérias ilíacas internas. 
 As artérias vesicais superiores irrigam as partes anterossuperiores da bexiga urinária. 
 Nos homens, as artérias vesicais inferiores irrigam o fundo e o colo da bexiga. 
 Nas mulheres, as artérias vaginais substituem as artérias vesicais inferiores. 
 As artérias obturatória e glútea inferior também enviam pequenos ramos para a bexiga 
urinária. 
 As veias que drenam a bexiga urinária correspondem às artérias e são tributárias das veias 
ilíacas internas. 
Uretra Masculina 
 É um tubo muscular 18 – 22 cm que conduz urina da bexiga urinária até o óstio externo da 
uretra. 
 Também é a via de saída do sêmen. 
 Os ductos ejaculatórios se abrem na parte prostática da uretra. 
 As partes intramural e prostática da uretra são irrigadas por ramos prostáticos das artérias 
vesicais inferiores e retais médias. 
Uretra Feminina 
 Cerca de 4 cm de comprimento e 6mm de diâmetro. Segue anteroinferiormente do óstio 
interno da uretra na bexiga urinária, posterior e depois inferior à sínfise púbica até o óstio 
externo da uretra. 
 É irrigada pelas artérias pudenda interna e vaginal. 
 Os nervos que suprem a uretra tem origem no plexo vesical e no nervo pudendo. 
ACRÉSCIMOS RETIRADOS DA AULA 
Bexiga Urinária X Sínfise Púbica: Relação anatômica 
Quando ocorre um trauma na sínfise púbica deve-se observar se não ocorreu lesão da 
bexiga urinária, porque ela é colada na parede posterior da sínfise púbica. 
 Então toda região do colo e da parede posterior possui um reforço que se projeta em 
uma dilatação e tem o nome de prega interuretérica (elevação devido a um reforço 
muscular), essa prega é o local onde encontramos os óstios ureterais, os encontramos 
nos lados esquerdos e direito da bexiga, é nessa região onde é liberado o conteúdo 
urinário. A prega interureterica faz confluência, desce e se expande até o colo da 
bexiga e vai se estreitando. 
 Trígono da bexiga – Formada pela base da prega uretérica e o ápice que converge 
para o colo. É a área mais reforçada da parede muscular da bexiga urinaria, 
 Colo da Bexiga - É a área mais estreita onde se tem a conexão da bexiga urinaria 
com a próstata (nos homens). Nas mulheres a bexiga urinaria continua sua parede 
muscular e faz confluência com a parede muscular da uretra feminina, todavia, 
continua sendo uma região estreita.