FISIOLOGIA DA DOR

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FISIOLOGIA DA DOR
- É uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada com uma lesão efetiva ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos de tal lesão. A dor é sempre subjetiva;
- Cada indivíduo aprende a aplicação da palavra através de experiências relacionadas com agressão, cedo na vida;
 - É, sem sombra de dúvida, uma sensação numa parte ou partes do corpo, mas é também sempre desconfortável e, por conseguinte uma experiência emocional;
- Constitui um instrumento de proteção:
> Detecção de estímulos físicos e químicos nocivos;
- Estabelece situações com limiares específicos e organizados;
- Elementos da dor:
> Fisiológico-sensoriais;
> Psicológicos;
> Cognitivos;
> Culturais;
>Emocionais/afetivos;
> Sociais /Familiares;
> Econômicos;
- Nociocepção: sofrimento;
> Mecanismos neuropáticos;
> Fatores psicológicos;
> Fatores sociais, culturais e ambientais;
> Experiências previas;
> Estados ou traços psicológicos;
> Estímulos nocigênicos;
- A sensação dolorosa é uma composição de várias modalidades da sensibilidade geral;
- DOR = nocicepção + reatividade emocional à dor;
- A capacidade de se diagnosticar a doença e tratar uma pessoa atormentada por uma dor repousa sobre o conhecimento dos mecanismos e das características comportamentais da dor, em suas manifestações diversas;
CLASSIFICAÇÃO DA DOR
- Aguda: apresenta valor biológico fundamental;
> Alerta para possibilidades de lesão;
> Induz reações de defesa, fuga ou remoção do agente causal;
- Crônica: constituída por reações musculoesqueléticas e psicocomportamentais;
> induz incapacidade e repercussões biopsicossociais desfavoráveis;
VIAS NEURAIS DA DOR
- Transdução;
- Transmissão;
- Modulação;
- Percepção;
NEUROFISIOLOGIA DA DOR
- Sensação dolorosa;
> Transdução: ativação dos nociceptores – transformação do estímulo noxico em potencial de ação;
> Transmissão: mecanismos e vias – impulsos nociceptivos conduzidos SNC (reconhecem a dor);
> Modulação: teoria das comportas;
> Cognição;
TRANSDUÇÃO
- Ativação do receptor (e/ou canais iônicos) e geração do potencial de ação;
> Membrana do axônio;
> Estímulos: químicos (radicais ácidos, capsaicina, bradicinina), mecânicos (pressão) ou térmicos (frio ou calor);
> Subpopulações de neurônios somatossensitivos;
> Os receptores sofrem fadiga e sensibilização;
> canais iônicos específicos (ATP, calor, prótons, pH);
> Mediadores químicos;
- Ativação dos nociceptores (terminaçõesA delta, C);
TRANSMISSÃO
- Células nervosas (sinapses) aferentes;
> Fibras C, fibras A-delta, A-beta, A-alfa;
> Vias nervosas primárias (gânglio sensitivo);
> Corno posterior da substancia cinzenta da medula espinhal;
> Vias nervosas secundárias;
- O CPME contém interneuronios que interferem no processamento das informações sensitivas, inibindo ou facilitando a transmissão dos potenciais aferentes;
- mediadores químicos;
> Substancia P (cima) e somatostatina (cima e baixo);
> GABA, Glicina e Glutamato;
- Vários receptores:
> AMPA e Cainato: localização temporoespacial;
 Quantificação da dor;
- Transmissão por vários sistemas neuronais;
> Fibras longas;
> Transmissão da informação para os centros encefálicos (percepção, atenção, comportamento aprendido, reações neurovegetativas e emocionais);
MODULAÇÃO
- Vias superiores de transmissão;
> Tálamo: modulação da intensidade;
PERCEPÇÃO
- Interação do córtex, tálamo e das estruturas límbicas;
> Distinção e identificação;
ESTÍMULO – NOCICEPTOR – POTENCIAL DE AÇÃO – NEURONIO AFERENTE – CENTROS SUPERIORES – NEURONIO DE SEGUNDA ORDEM DO SUBNUCLEO CAUDADO – TRONCO ENCEFALICO- IMPULSO DESCENDENTE – AÇÃO MUSCULAR 
CENTROS DE PROCESSAMENTO DA DOR
- CPME – interneurônios;
- Sistemas neuronais:
>Espinotalãmico: nocicepção, reação motora;
>Espinorreticular: nocicepção, alerta à dor, manifestações emocionais, afetivas e neurovegetativas;
>Espinomesencefálico: aspectos emocionais;
>Espinocervical: transmissão da informação;}
>Espinopontoamigdaliano: medo e memória;
- Tálamo;
- Mesencéfalo;
- Córtex e sistema límbico;
- Sensitivos (somático): intensidade, duração, localização e modalidade;
- Afetivo-emocional: medo, mal-estar, linguagem, memória;
REGIÃO CINZENTA PERIAQUEDUTAL
- Cento de analgesia endógena;
- Recebe informações do córtex, hipotálamo, formação reticular, medula espinhal;
- Axônios descedem em área núcleo da rafe magno, que se projeta para o corno dorsal da medula;
- Estimulação do NRM inibe a transmissão da dor pelos neurônios de projeção do corno dorsal
- “As vias descendentes promovem não apenas inibição da aferêncianociceptiva, mas também a sua facilitação”.