FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

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FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
- O sistema circulatório serve pra transportar e distribuir substâncias essenciais para os tecidos e para remover os produtos finais do metabolismo;
- O sistema circulatório também participa de:
 > Mecanismos homeostáticos, como a regulação da temperatura corporal;
 > Manutenção dos líquidos;
 > Ajustes no fornecimento de oxigênio, nutrientes em diferentes estados fisiológicos;
- É composto por:
 > Uma bomba: o coração;
 > Tubos distribuídos e coletores: vasos (artérias e veias);
 > Sistema de vasos finos que permitem trocas rápidas entre os tecidos e os canais vasculares: capilares;
O CORAÇÃO
- Consiste em duas bombas:
 > Uma propulsiona o sangue através dos pulmões para as trocas de oxigênio e dióxido de carbono (circulação pulmonar);
 > A outra propulsiona o sangue para os tecidos do corpo (circulação sistêmica);
- Dois pontos de troca: pulmão (gás carbônico por oxigênio) e corpo (nutrientes por metabólitos);
VASOS SANGUINEOS (ARTÉRIAS)
- Aorta e suas ramificações;
- As paredes se tornam mais finas na periferia.
- Diferenças histológicas:
 > Aorta: elástica;
 > Artérias periféricas: musculares;
 > Arteríolas: camada muscular predominante;
- Nas grandes artérias a resistência vascular é relativamente pequena;
- Nas arteríolas a resistência vascular periférica é máxima;
 > Regulam o sistema vascular;
 > O grau de contração desses vasos permite a regulação do fluxo sanguíneo para os tecidos e auxilia no controle da pressão sanguínea;
- O fluxo sanguíneo pulsátil é menor no nível capilar;
 > Distensão das grandes artérias;
 > Resistência das arteríolas;
- A velocidade do fluxo também é mais lenta nos capilares, proporcionando as troca de substancias entre sangue e tecidos;
VASOS SANGUINEOS (VEIAS)
- Retorno venoso ao coração;
- A pressão diminui progressivamente até que o sangue chegue ao átrio direito do coração;
CORAÇÃO
- Miocárdio: músculo estriado;
- Endocárdio: paredes internas;
 > Forma as válvulas cardíacas;
- Pericárdio: protege o coração;
 > Amortece os movimentos cardíacos;
CARACTERISTICAS GERAIS DO MIOCARDIO
- Proteínas contráteis sistematizadas (miiócitos);
- Discos intercalares (passagem de íons);
- Um só processo de excitação: um só processo de contração;
- Dois sistemas separados:
 > Musculo atrial;
 > Musculo ventricular;
- Não tem gap junctions: isolamento elétrico;
- Ponto de união: nó átrio ventricular;
- Os átrios atuam como ponto de geração dos impulsos que excitam o coração a se contrais;;
- Contração segue a lei do “tudo ou nada”;
- “Órgão automático”: auto excitação (despolarização espontânea);
FISIOLOGIA DO MUSCULO CARDIACO
- Musculo estriado: formado por células individuais conectadas em series entre si;
- Permite a difusão livre de íons;
- Potenciais de ação:
 > transmitidos de uma célula para outra;
- Potenciais de ação:
 > Transmitidos do átrio para o ventrículo através do feixe atrioventricular;
- O átrio se contrai um pouco antes do ventrículo;
 > Eficácia do bombeamento cardíaco;
ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO
- Potencial de repouso:
 > membrana da fibra miocárdica (interior negativo, exterior positivo);
- Despolarização:
 > Inversão da polaridade quando a célula excitada;
- Platô prolongado: retardo na repolarização;
 > Tempo de contração de músculo;
- Repolarização:
 > A diferença de potencial começa a retornar ao valor inicial;
- Células cardíacas com a capacidade de desenvolver despolarização espontânea ou lenta; 
- Sistema de excitação-condução do coração;
 > Nó sino-atrial: auto geração do potencial de ação;
 > Determina o marca-passo;
- Abertura dos canais rápidos de sódio;
- Abertura dos canais lentos de cálcio-sódio;
 > Aberto por mais tempo;
 > passagem de mais íons (Na e Ca);
 > Prolongada despolarização (platô);
 > Os íons cálcio ajudam a estimular a contração de músculo cardíaco;
CONTRAÇÃO MUSCULAR
- Potencial de ação;
- Membrana do musculo cardíaco;
- Inferior da fibra muscular;
- Liberação e difusão de sons cálcio no interior do musculo cardíaco;
- Miofibrilas;
- Contração muscular;
- A quantidade elevada de íons cálcio no interior da fibra muscular é determinante da força de contração;
- Ao término do platô do potencial de ação cardíaco, o influxo de íons cálcio é interrompido, cessando a contração muscular;
- A duração da contração é em função da duração do potencial de ação: cerca de 0,2 segundos no musculo atrial e 0,3 no musculo ventricular;
ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
- A propagação do potencial de ação pelo coração gera correntes elétricas que podem ser detectadas na superfície do corpo (tórax, braços e pernas);
- É o registro composto dos potenciais de ação produzidos pelas fibras musculares cardíacas durante cada batimento;
- Onda P: despolarização atrial inicial;
- Intervalo P-R: despolarização total do átrio;
- Complexo QRS: inicio da despolarização ventricular;
- Intervalo Q-T: período de despolarização/repolarização ventricular;
- Segmento S-T: período de despolarização ventricular (fase platô);
- Onda T: repolarização ventricular;
- O eletrocardiógrafo amplifica a atividade elétrica do coração eproduz traçados diferentes;
- A amplitude das ondas pode indicar anormalidades;
 > Infarto (onda Q);
 > Arritmias (PQRST);
 > Fibrilação (onda P);
FUNÇÕES CARDIACAS BASICAS
- Badmotrópica:
 > Grande excitabilidade: gera o potencial de ação;
- Cronotrópica:
 > Repete o potencial elétrico, mantendo a geração do impulso;
 > Determina a frequência cardíaca (adultos 70 bpm, bebês 120 bpm);
- Dromotrópica:
 > Transmissão e difusão do potencial elétrico a todas as estruturas cardíacas;
- Inotrópica:
 > Contratilidade de acordo com a excitação elétrica;
 > Associada ao íon cálcio;
- Lusitrópica:
 > Relaxamento pela habilidade do musculo de poder disternder-se;
 > Caracteristicas fisio-químicas próprias do musculo;
ATIVIDADE MECANICA DO CORAÇÃO E CONTROLE DA FUNÇÃO CARDIACA
CICLO MECANICO DO CORAÇÃO
- Relaxamento ventricular: diástole ventricular;
 > Falta de excitação -> Diferença da pressão intra-atrial;
 > Abertura das válvulas A-V;
- Enchimento ventricular:
 > Distensão das paredes ventriculares objetivando a diástole ventricular;
 > Sístole atrial;
- Sístole Ventricular: contração muscular;
 > Chegada do estímulo elétrico;
 > Aumento da tensão nas paredes ventriculares;
 > Aumento da pressão intraventricular;
 > Fechamento das válvulas A-V;
OBS: 1ª bulha (som): TUM!
- Diástole atrial;
 > Ejeção de sangue do ventrículo;
 > Fechamento das válvulas semilunares (arteriais);
OBS: 2ª bulha: TÁ!
- Aumento da pressão nas artérias;
BULHAS CARDÍACAS
- É o som do batimento cardíaco originado pela turbulência do sangue causada pelo fechamento das valvas cardíacas;
- O ato de ouvir os sons do corpo humano é chamado de auscultação;
- São ouvidas apenas duas:
 > 1ª bulha – TUM! (fechamento das valvas AV);
 > 2ª bulha – TÁ! (fechamento das valvas aórtica e pulmonar);
- Sons alterados: alterações cardíacas;
 > EX: sopro cardíaco;
- Débito cardíaco;
 > É o volume de sangue ejetado pelo ventrículo em um determinado período de tempo (min);
- Retorno venoso;
 > Volume de sangue que retorna ao coração;
 > Deve ser do mesmo nível que o débito cardíaco;
FUNÇÃO CARDÍACA
- É um conjunto de propriedades que deve ser contínuo, variável de acordo com as necessidades d organismo e adaptável à fisiologia de toda a economia orgânica;
CONTROLE FUNCIONAL DO CORAÇÃO
- O controle pode ocorrer em relação à:
 > Contratilidade (inotropia);
 > Relaxamento (lusitropia);
 > Frequência (cronotropia);
 > Excitabilidade (batmotropia);
- Ocorre de forma sincronizada e combinada com o controle do tônus vascular e volume de líquidos corporais;
- É a capacidade do coração de ser modificado em suas funções;
- Modificações de natureza adaptativa;
 > Regulação e modulação da função;
- Mecanismos de controle intramiocárdico:
- Mecanismos de controle extramiocárdico;
MECANISMOS DECONTROLE INTRAMIOCÁRDICO
- Atuam quando o coração está submetido a condições em que apresenta sobrecarga funcional;
- Transporte de carga: pressão de apoio;
 > Pressão pré-carga (venosa): impulso. 
 Antes da contração: entrada do sangue;
 > Pressão pós-carga (arterial): resistência;
 Antes da abertura das valvas: para saída de sangue;
MECANISMOS DE CONTROLA EXTRAMIOCÁRDICO
- Através de um sistema de sinais de informação entre o coração e o resto do organismo;
 > Variação na pressão arterial;
 > Débito cardíaco;
 > Pressão de gases respiratórios;
 > Fluxo sanguíneo tecidual -> renal;
- Vias informativas:
 > Neural (Sistema Nervoso Autônomo);
 > Fatores hormonais;
- Baseado em reflexos que se originam em receptores que captam as variações nas funções orgânicas dependentes da função cardíaca;
- Isso estabelece uma sequencia de respostas que ajustam a função cardíaca;
MECANISMOS REFLEXOS ADAPTASTIVOS E COMPENSADORES
- Reflexos que se originam na periferia e que agem em receptores localizados em sítios estratégicos;
- Baroceptores (pressoceptores arteriais);
 > Arco aórtico e seio carotídeo;
 > Monitoram a função circulatória;
 > Captam a variação da distensão arterial;
 > Receptores de alta pressão;
- Receptores vasculares de baixa pressão:
 > Sensíveis à baixa pressão;
 > Captam sutis diferenças no volume sanguíneo;
- Receptores atriais e ventriculares;
 > Sensíveis à distensibilidade;
 > Atuam a sístole e a diástole;
- Quimioceptores:
 > Captam variações de O2 e do pH no sangue;
 > Localizados no corpo carotídeo;
REGULAÇÃO PELO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
- Simpático-adrenal: mecanismo regulatório;
 > Inicia a resposta adaptativa;
 > Age pela interação de catecolaminas e receptores alfa e beta;
 > Aumento da pressão arterial e da perfusão tissular;
- Parassimpático (vago): mecanismo anti-regulatório;
 > Diminuição da pressão arterial e da perfusão tecidual;
 > Agem receptores muscarínicos;
- O sistema nervoso autônomo regula a atividade miocárdica pela variação da condutância de Ca da membrana celular
RECEPTORES QUE MEDEIAM AS AÇÕES DA NORADRENALINA NO CORAÇÃO
- Receptor alfa-adrenérgico: respostas funcionais;
- Aumento da contratilidade miocárdica;
 > vasoconstrição: contração do musculo liso;
 > Retenção renal de sódio;
- Receptor alfa2-afrenergico: respostas funcionais:
 > Inibição central da atividade simpática;
 > vasodilatação;
 > Inibição cardíaca;
- Receptor beta1-adrenergico: respostas funcionais:
 > Estimulação cardíaca: inotropia, lusitropia e cronotropia positivas;
- Receptor beta2-adrenérgico: respostas funcionais:
 > Aumento da contratilidade miocárdicoa;
 > Relaxamento da musculatura lisa vascular: vasodilatação;
CONTROLE HORMONAL
- Ocorre por mecanismos químicos agindo como primeiros mensageiros em receptores associados à proteína G ou de citocina;
- Efeitos predominantes nos vasos ou no controle o volume sanguíneo;
CONTROLE QUÍMICO DA FUNÇÃO CARDÍACA
HORMÔNIOS
- Adrenais:
 > Adrenalina, noradrenalina;
 > Dopamina;
 > Esteroides adrenocorticais (aldosterona);
- Peptídeos:
 > Angiotensina II, Vasopressina, Bradicinina, Endotelina, Peptídeo natriurético atrial, Hormônio de crescimento;
- Tireoide:
 > Intensificam a contratilidade miocárica;
 > Captação de Ca++;
> Vasodilatação arteriolar;
- Insulina:
 > Efeito inotrópico aumentado e positivo;
- Glucagon:
 > Efeitos inotrópico e cronotrópico positivos e potentes;
- Hipófise anterior:
 > Débito cardíaco a miocontratilidade;
- Outros: prostaglandinas, acetilcolina, NO, histamina;
GASES SANGUÍNEOS
- Oxigênio: afeta o desempenho do miocárdio (FC, DC e contratilidade);
- Dióxido de carbono: afeta a pressão arterial, o débito cardíaco e frequência cardíaca;
- H+ (acidose): interfere na quantidade de Ca++;
TRABALHO CARDÍACO
- É a capacidade de determinar um volume cardíaco/minuto em relação a uma resistência à saída do coração (pressão arterial);
- Aumento no trabalho = Aumento DC ou aumento PA;
- No esforço e no exercício muscular, aumento o trabalho cardíaco e consequentemente o consumo de oxigênio;
EFICIÊNCIA CARDÍACA
- É a relação entre o trabalho realizado pelo coração em relação ao consumo de oxigênio no mesmo tempo;
INSUFICIENCIA CARDIACA
- Baixa eficiência;
- Consumo elevado de oxigênio em relação ao volume cardíaco;
- Incapacidade do coração para adequar seu volume cardíaco/minuto, porque sua reserva cardíaca está limitada (por uma cardiopatia);
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
- Situação em que há perda da unidade contrátil e as fibras miocárdicas contraem-se separadamente;
 > Não há sístole e diástole;
 > parada circulatória;
 > Queda da pressão artéria;
TIPOS DE CARDIOPATIA