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BEATRIZ YUKI MARUYAMA – P1 – ANATO II 2 OLHO Na embriologia o olho vem do tubo neural. E o resto das estruturas da região vêm do mesênquima. Lembrando que a órbita não é totalmente ocupada pelo globo ocular. Na nossa face do crânio, possuímos duas órbitas oculares, que assim, protege o globo ocular de traumas. Possuimos duas paredes mediais paralelas entre sim (região do nariz) e duas laterais orbitais. O aspecto da órbita é um cone, sendo o ápice na região posterior da órbita. Calásio é a inflamação das glândulas. A glândula lacrimal é inervado pelo nervo facial. Nosso angulo de visão, que forma o nosso campo visual é de aproximadamente 120 graus. Preenchendo a cavidade da órbita há gordura. A órbita ocular é ricamente cheia de gordura (proteção) e de vaso sanguíneo, mesmo assim é um local de fácil edema e as infecção se espalham muito rapidamente (Ex: sinusite etmoidal, pode inflamar e estravasar o pus, empurrando o olho para fora da órbita. O olho incha muito fácil). O osso mais poroso da órbita, mais frágil, é o etmóide. O globo ocular fica preso na órbita pelos músculos. São 6 músculos no total, sendo 4 retos (superior, inferior, medial e lateral) e 2 oblíquos (superior e inferior). Essa classificação é de acordo com as fibras de cada músculo e como eles ficam ao redor do olho. Do ápice do cone da órbita ocular sai o tendão dos músculos, conhecido como Anel de Zinn, um grupo grosso de tendão e desse tendão sai os músculos que vão abraçar o olho. Esse tendão protege o nervo óptico. O único músculo que não nasce nessa região (ápice) e nasce do assoalho da órbita, é o músculo oblíquo inferior (o de mais fácil vizualização nas peças anatômicas). Dentro desse tendão passa o nervo óptico para assim, poder protege-lo. Quando ocorre traumas em que o paciente “não pode abrir o olho por que eles veêm em dois”, é por que o músculo oblíquo inferior “cai”, ao fraturar o assoalho da órbita. O oblíquo superior sai do o fundo da órbita, passa pela tróclea (canto superior interno da órbita) como uma roldana e volta a abraçar o olho por trás, quando ele contrai ele gira o olho. Os oblíquos fazem um movimento circular. Os músculos oblíquos abraçam o olho e os músculos retos possuem fibras retas para movimentação plana. Só para relembrar da Inervação dos músculos extrínsecos do bulbo ocular: O nervo oculomotor inerva o M. Elevador da pálpebra superior, M. Reto superior, inferior, medial, M. Oblíquo inferior. O nervo troclear inerva o M. Oblíquo superior. O nervo abducente inerva o M. Reto lateral. Da região externa (o que vemos) é importante lembrar: supercílios (sombrancelha), as palpebras superior e inferior que protegem o olho, íris (parte colorida), esclera ou esclerótica (fundo branco), carúncula lacrimal (canto interno do olho, voltado pro nariz, acima e abaixo há os pontos lacrimais que ficam já no início da pálpebra), pupila (região central da íris, não confundir com a papila que é região interna do olho, a onde passsa o nervo óptico). Curiosidade: Do músculo elevador da pálpebra superior, nasce um músculo liso, que é o único do corpo humano que nasce de um músculo estriado, também faz a abertura da palpebra superior. Ele se chama Músculo de Mueller, ele tem uma inervação simpática cervical, ele abre a pálpebra de maneira involuntária, como quando levamos um susto, por exemplo. (Quando algué bonito passa, a gente fica simpático e arregalo o olho). O olho é irrigado, principalmente, pela artéria oftálmica, ramo da artéria carótida interna. A drenagem é feita pela veia oftálmica superior e inferior. Elas drenam para o plexo venoso pterigóide e para o interior do crânio, no seio cavernoso. Na órbita ocular também há uma glândula lacrimal principal, mas veremos posteriormente na matéria de oftalmologia. ANATOMIA DA PÁLPEBRA: Protegem nosso globo ocular. Composta por: pele, cílios, dobra palpebral e mucosa (conjuntiva, que forma um “fundo de saco” para nada passar para região interna ocular e deixar a região interna asséptica). A superior possui cílios e cobre um pouco a parte colorida (córnea) do olho, já a inferior apenas toca na parte colorida do olho. Em baixo da pálpebra há o músculo orbicular (com uma parte ciliar, uma parte orbital e uma palpebral). Ele é inervado pelo N. Facial. Em cima da pálpebra há o músculo frontal que ajuda a abrir a pálpebra. ESCLERA OU ESCLERÓTICA: Tecido conjuntivo, conectivo bem grosso, é a parte branca do nosso olho que vemos na região anterior ao abrir o olho. Ela que dá a estrutura anterior do olho. Por exemplo, se o olho fosse uma sala, ela seria a parede. Ela é 360 graus, tem uma discreta elasticidade, com uma abertura na parte posterior que penetra o nervo óptico e uma abertura anterior que fica transparente para formar a córnea. Ela que oferece sustentação para o olho. CÓRNEA: É uma lente transparente, convexa que deixa penetrar luz no olho. É o “vidro de um relógio”. Ela é encaixada como um vidro de relógio na esclera, é mais arredondada que a esclera. Tem um tecido muito parecido com a esclera, porém mais transparente. Não possui vasos sanguíneos (seria vermelho, não transparente) e tem alta invervação, mas que não possui bainha de mielina (se não seria branco. Essa inervação é feita por terminações nervosas do nervo trigêmio). Possui meio milímetro de espessura na região central. A região de transição entre a córnea e a esclera se chama LIMBO, na qual há a passagem de vasos sanguíneos para nutrir a córnea por difusão. É a região mais grossa da córnea. Ela possui um epitélio externo, semelhante à pele + um tecido conjuntivo próprio (90% de sua espessura) + uma camada de endotélio. CÂMARA ANTERIOR DO OLHO: Possui líquido, chamado de humor aquoso. (Macete: cA hA) Esse espaço fica entre a córnea e a íris. TECIDO UVEAL: Composto pela íris (anterior), pelo corpo ciliar (intermediário) e pelo coróide (posterior). A íris é o colorido do olho pela pigmentação que possui. Ela possui um buraquinho meio que se chama pupila. Circundando a íris, há um músculo que se chama esfíncter da íris, que fecha e abre, e funciona como uma máquina fotográfica (um processo dinâmico que varia de acordo com a luz do ambiente. Quando há pouca luz, a pupila dilata para receber mais luz e vice-versa). Ele tem uma inervação parassimpática, ao contrário do dilatador da íris (simpático, quando ele contrai, ele abre a pupila). Por fim, ela ambém auxilia no foco da imagem. O corpo ciliar é como uma “viga” formado por músculos e glândulas. Tem fibrilas, como se fosse um suspensório, que segura o cristalino e deixa-o movimentar para focalização de longe e perto. Ele também é responsável por produzir o humor aquoso (sai do corpo ciliar, passa peor trás da íris e pela pupila, circunda pela câmara anterior e é absorvido pelo canto do olho a onde tem uma veia de drenagem). Esse corpo ciliar funciona como uma barreira entre o que está na frente do cristalino e o que está posterior à ele. Entre o corpo ciliar a parte posterior da íris é a câmara posterior do olho (bem pequena). Continuando o corpo ciliar para trás, temos a “massa corrida” da parede, que é um tecido cheio de vasos sangúineos e se chama coróide ou úvea posterior. Ele que nutre toda a região do fundo do olho. CRISTALINO ou LENTE: Atrás da pupila. Fica fixado por fibrilas. É uma estrutura transparente que fica próximo da íris. Ele incha (aproxima a imagem dos objetos) e desincha (desfoca para perto e foca para longe) conforme a contração dos músculos ciliares. Ele é elástico. Ao longo da vida ele perde a elasticidade, por isso em idosos eles afastam as coisas pra ler. Processo de envelhecimento natural. Em idosos também ficam opacas e causa catarata. Ele é biconvexo e funciona como uma cebola, tem um núcleo central, várias camadas de córtex de cristalino (lamelas) e uma camada mais externa que é a cápsula. RETINA: É a parte nobre do olho. É como um papel celofane bem fininho. É formada de neurônios e axônios. Ela recebe os estímulos do olho, transforma os estímulos em impulsoselétricos e o manda para o cérebro. Tem nutrição direta pela coróide e fica aderida na mesma. Patologia: descolamento de retina, assim ela perde a sua nutrição. Ela chega quase até o corpo ciliar. PASSAGEM PARA CHEGAR ATÉ A RETINA: Córnea humor aquoso cristalino humor vítreo. Possui 10 camadas: células epiteliais > células sensoriais > células ganglionares. NERVO ÓPTICO: Todas as bainhas (3, dura mater, piamater, aracnoide) envolvem o nervo até ele entrar no olho. Dentro do nervo óptico passa a artéria e veia central que se ramificam depois quando chegam na retina. CÂMERA VÍTREA ou HUMOR VÍTREO: Não se renova. É o que dá o formato arredondado ao olho. Pacientes com diabete ou com trauma, tiramos esse humor vítreo e colocamos óleo ou gás. VÍDEOS PARA AJUDAR: https://www.youtube.com/watch?v=0iKpj7jiNZA https://www.youtube.com/watch?v=w0YzqYInMjk https://www.youtube.com/watch?v=5esqfT-JL2I https://www.youtube.com/watch?v=9IfNDZ4-ZrI
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