Nutriz Prof. Fabiana

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Prof. Fabiana M. Golfeto
6º Termo – Nutrição 2018
UNIVERSIDADE BRASIL FACULDADE DE TUPÃ
NUTRIÇÃO DA NUTRIZ
Introdução
A lactação é um processo neuroendócrino e o estimulo clássico para a produção e secreção de leite materno é a sucção do bebê no seio da mãe.
Outros ainda contribuem para a liberação de leite, entre eles, estresse, temor, dor e ansiedade.
Dada a grande importância da amamentação, a alimentação nessa fase deve atender as exigências do organismo materno e as secreção láctea.
CARACTERISTICAS DO PERIODO
A lactação provoca na nutriz uma demanda similar a da gravidez. Durante gestação, o organismo materno preparou-se para a produção de leite pelas glândulas mamárias, com a finalidade de alimentar a criança logo após o seu nascimento.
PRINCIPAL FUNÇÃO: Secretar leite para nutrir os recém-nascidos.
CARACTERISTICAS DO PERIODO
Cada glândula mamária é composta por 15-20 lobos (canais lactíferos) formados por glândulas túbulo-alveolares compostas envolvidos por tecido conjuntivo e adiposo.
Cada lobo subdivide-se em lóbulos, que contêm os alvéolos/ácinos ou túbulos.
Os alvéolos são porções secretoras que segregam o leite para os ductos
Inter lobulares terminais.
Os ductos Inter lobulares terminais convergem nos ductos galactóforos ou lactíferos.
Os ductos galactóforos ou lactíferos confluem no seio galactóforo.
Há a dilatação do ducto galactóforo e finalmente a secreção láctea chega ao mamilo.
A secreção gordurosa das glândulas sebáceas auxiliam na lubrificação dos mamilos.
 Os feixes de fibras de músculo liso no tecido areolar favorecem o enrijecimento do mamilo para melhor pega do bebê durante o aleitamento.
Os ductos (lóbulos) se dilatam para formar os pequenos seios lactíferos (seio galactóforo) onde o leite pode ficar armazenado.
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
O estrogênio associado aos hormônios da tireoide, os corticosteroides adrenais e a insulina fazem com que haja o desenvolvimento das mamas. Este desenvolvimento vai ser acentuado através da ação da progesterona, que também produz a proliferação dos ductos.
Apesar do amadurecimento da glândula na puberdade, somente durante a gestação, pela elevação, dos níveis circulantes de hormônios ovarianos e placentários, completa-se o desenvolvimento mamário para a produção de leite.
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
PROLACTINA
(promove a produção do leite)
ESTROGÊNIO E PROGESTERONA
(impedem a secreção do leite)
Logo após o parto os níveis de estrogênio e progesterona produzidos pela placenta tem queda acentuada, permitindo o efeito lactogênio da prolactina e a hipófise materna assume seu papel natural da secreção do leite.
Durante a gestação
A produção do leite requer a secreção de outros hormônios maternos imprescindíveis à formação da composição do leite rico em aminoácidos, ácidos graxos, glicose e cálcio, são eles: o hormônio do crescimento (GH), cortisol, o hormônio da paratireoide e a insulina.
OCITOCINA
(promove a ejeção do leite)
O leite é secretado no interior dos alvéolos das mamas, mas
não é diretamente conduzido para o sistema de ductos, não
sendo espontâneo o vazamento aos mamilos. O leite precisa
ser ejetado do interior dos alvéolos para os ductos e daí
para os mamilos.
Hipófise
Ocitocina na corrente sanguínea
Impulso nervoso
sucção
Hipófise Anterior → Prolactina
PRODUÇÃO DE LEITE
1º estímulo da sucção proporcionado pelo bebê;
2º envio mensagem ao HIPOTÁLAMO;
3º Hipotálamo estimula a hipófise anterior a liberar prolactina que estimula a produção do leite pelas células alveolares das glândulas mamárias.
OBS: a liberação da prolactina dificilmente é afetada, não interferindo na liberação do leite.
Hipófise Posterior → Ocitocina
LIBERAÇÃO DE LEITE
1º estímulo da sucção proporcionado pelo bebê;
2º envio mensagem ao HIPOTÁLAMO;
3º Hipotálamo estimula a hipófise posterior a liberar ocitocina que estimula a contração das células mioepiteliais ao redor dos alvéolos nas glândulas mamárias, fazendo com que o leite seja impulsionado através do sistema de canais para dentro dos seios lactíferos, onde se torna disponível para o bebê.
OBS: a liberação da ocitocina pode ser inibida pela dor, ansiedade, estresse, não conseguindo liberar o leite.
Estágios da Lactação
Estágio 1 - Lactogênese: começa no último trimestre da gestação.
Pós-parto – ↓progesterona, ↑prolactina.
3º e 4º dia após parto: produção ↓ se o leite não for extraído.
Estágio 2 - apojadura ou “descida do leite” : até 3o ou 4o dia após o parto
Estágio 3 - galactopoiese ou “manutenção da lactação”
IMPORTANTE:
Existe uma sensibilidade aumentada principalmente do mamilo no período peri-parto e este fato, induzido pela sucção, vai ocasionar liberação de prolactina e ocitocina, daí a importância do contato do recém nascido com a mama ainda na sala de parto.
Os sentimentos agradáveis, estímulos auditivos e visuais ajudam o reflexo da ocitocina , facilitando a “descida do leite”, enquanto que dor, estresse, preocupação, ansiedade, cansaço inibem este reflexo mediados pela adrenalina e noradrenalina.
Contraindicações Materna para amamentar
Contraindicações Absolutas
 HIV 1 e 2
HTLV 1 E 2 (vírus T-linfotrópicos humanos tipo I (HTLV-I) e tipo II (HTLV-II), são retrovírus proximamente relacionados, mas são diferentes do vírus de imunodeficiência humano que causa síndrome de imunodeficiência adquirida - Aids )
Contra indicações Relativas
- Hepatites
- CMV (citomegalovírus – família: herpes vírus)
- Herpes simples
- Varicela zoster
- Sarampo
- Tuberculose
- Exposição a metais pesados
- Doenças metabólicas maternas
- Insuficiência hepática grave
Contraindicações Lactente:
GALACTOSEMIA: representa grave patologia de início neonatal; Ocorre acúmulo de galactose -1-fosfato , com lesão renal, hepática e cerebral de início pré-natal , decorrente da galactose transplacentária materna e por produção fetal endógena .
 FENILCETONÚRIA: herança autossômica recessiva e resulta da deficiência da fenilalanina hidroxilase hepática que converte o aminoácido fenilalanina em tirosina (precursor da dopamina e noradrenalina que dão origem aos neurotransmissores.
SÍNDROME DO XAROPE DE BORDO OU LEUCINOSE: doença de herança autossômica recessiva e resulta da deficiência da α- cetoácido desigrogenase de cadeia ramificada. Diagnóstico é feito pela dos níveis plasmáticos de leucina, isoleucina, valina e da alo-isoleucina.
MEDICAÇÃO e DROGAS
Que atuam no SNC
Contraindicado
Uso Criterioso
Compatível
Anfetaminas
Cocaína
Heroína
LSD
Maconha
Antidepressivos:amitriptilina, imipramina, lítio, fluoxetina
Anticonvulsivantes:fenobarbital, clonazepam
Antipsicóticos: haloperidol
Derivados de ergotamina
Antiparkinsonianos
Benzodiazepínicos:oxazepam e
lorazepam
Anticonvulsivantes:carbamazepina e
ácido valpróico
Clomipramina
HORÁRIO DE AMAMENTAR
É estabelecido pela criança, não existe tempo nem horário fixo para o bebê mamar, isso dependerá da pega, da posição adequada e da voracidade do bebê para retirar o leite;
 Quando a pausa se prolonga, pode-se estimular o retorno da sucção tocando a orelha ou no pé do bebê;
A criança deve ser amamentada sempre que tiver fome e pelo tempo que quiser;
As crianças quando muito novas, não tem horário certo para mamar, pois nem sempre ficam satisfeitas em todas as mamadas.
O padrão de aleitamento de um Recém Nascido pode ser em um intervalo de 1 a 3 horas;
O leite materno possui fácil digestão, onde os intervalos entre as mamadas são geralmente menores entre os bebês amamentados exclusivamente com leite materno, do que os que recebem fórmulas lácteas;
Em geral, após as primeiras semanas, a criança estabelece intervalos regulares e maiores (depende da quantidade sugada na mamada anterior);
Alternar as mamas durante a mamada só se faz necessário nos casos em que o bebê não se satisfaz com o leite de um único peito.
Porém, antes de trocar de mama, é importante garantir o "completo" esvaziamento da primeira quefoi oferecida, garantindo o recebimento do leite anterior e posterior (rico em gorduras).
Entre uma mamada e outra, a alternância das mamas é indicada para que o bebê aprenda a mamar em ambas as mamas;
A criança pode solicitar uma ou mais mamadas durante a noite, isto é normal, a mãe pode amamentar, pois com o passar do tempo (1 a 2 meses) ela deixará de mamar a noite espontaneamente;
Mamar durante a noite garante um estímulo adequado;
O bebê mama em torno de 8 a 12 mamadas/24hs do dia, porém não é uma regra.
Posições para Amamentar
SUCÇÃO E PEGA CORRETA
Verificar se a aréola esta bem macia;
 A criança deve sugar abocanhando o mamilo todo e a maior parte da aréola, para permitir melhor esvaziamento da mama e evitar fissuras;
 A mãe pode ajudar com os dedos para afastar o peito do nariz da criança permitindo a respiração;
Deixar a criança mamar o tempo que ela quiser. Algumas sugam 5 minutos, outras 8, outras 12. Este tempo varia de criança para criança, depende da hora e da fome do bebê;
Durante a amamentação a criança costuma parar para descansar e recomeçar descansada;
O bico formado pela mama e o mamilo enche a boca do bebe, não deixando espaço para a mama movimentar-se dentro dela;
A língua do bebe assume a forma de um cálice ao redor do bico formado pela mama e mamilo, cobrindo a gengiva inferior durante todo o ciclo da sucção;
A extremidade do mamilo é puxada para o palato mole pela combinação sucção/compressão. Ele é comprimido durante apenas uma fração de segundos e se a pega da aréola estiver correta não terá aparência achatada ou comprimida quando a mamada terminar.
CUIDADO COM AS MAMAS
HIGIENIZAÇÃO NA HORA DE AMAMENTAR
MÃOS:
Lavar o antebraço, mãos e unhas com água e sabonete;
Atenção especial deve ser dada para as unhas, que devem ser curta para facilitar a higienização e não ferir o bebê durante os cuidados.
MAMAS:
Banho diário é suficiente;
Não usar cremes ou pomadas nos mamilos;
Recomenda-se lubrificar o mamilo-areolar com o próprio leite, antes e após a mamada.
FLEXIBILIDADE AREOLAR:
Antes de amamentar, verificar a flexibilidade mamilo-areolar;
Caso a mama esteja cheia ou ingurgitada realizar massagem e ordenha (ordenha manual) antes de colocar o bebê para mamar, o que facilita a pega e a retirada do leite.
FACILITANDO AS MAMADAS:
Nas primeiras mamadas, ou mesmo nos primeiros dias, pode ser necessário o apoio das mãos para auxiliar o aprendizado para a boa pega, recomendando apoiar as mamas volumosas e cheias durante a mamada, facilitando a manutenção da boa pega.
BICO DO PEITO RACHADO
Ocorrem no seio despreparado, devido à má posição da criança no momento da mamada e, principalmente, devido à técnica incorreta de sucção (aréola fica distendida e o bebê não abocanha os depósitos de leite ou a sucção não é eficiente – utilizando o bico do seio como chupeta);
Uso de bombas (á vácuo) para extrair o leite;
Uso de substâncias que removem a proteção – higiene excessiva com produtos (sabão e hidratantes) deixando a pele mais fina.
FISSURAS DO MAMILO
Conduta para evitar a fissura :
Preparar a mama durante o pré-natal utilizando estratégias para o fortalecimento dos tecidos areolar e mamilar, tais como: banho de sol nos seios, utilização de sutiã de algodão com orifício na região mamilar, passar uma bucha (sem sabão) levemente nos seios no momento do banho;
Ao utilizar cremes hidratantes no seio para prevenir estrias, passar no "seio“ e não no mamilo, pois eles deixarão à pele mais fina favorecendo o aparecimento de fissuras.
A posição adequada da criança no momento da mamada é fundamental para o não aparecimento de fissuras, conforme apresentado anteriormente;
O aparecimento de fissuras não significa interromper a amamentação. As
fissuras causam dor, mas não impedem que a mãe continue a amamentar seu bebê, até mesmo por que elas cicatrizam rapidamente se a mãe tomar as devidas providências.
Conduta para tratar a fissura
A mãe deve corrigir a posição da mamada, seguindo as orientações citadas anteriormente;
Os mamilos devem ser lavados apenas uma vez ao dia, no momento do banho, e deve-se usar pouco ou nenhum sabão;
A mãe deve expor os mamilos ao ar e ao sol tanto quanto possível no intervalo das mamadas;
Lavar os mamilos com o próprio leite materno após as mamadas, pois o leite
materno possui efeito cicatrizante;
A mãe deve mudar a posição costumeira, colocando a criança numa posição
diferente para mamar.
Nos casos graves, dependendo da extensão da fissura, a mãe deve suspender
a sucção direta ao seio por um período de 24 a 48 hs, ordenhar a mama e oferecer o leite na colher ou conta-gotas;
O uso tópico de pomadas cicatrizantes as vezes é indicado. No entanto, no
momento da mamada deve-se lavar o seio retirando-se toda a pomada.
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
ACÚMULO DE LEITE
O ingurgitamento mamário (ou leite empedrado) consiste em parte no aumento da quantidade de sangue e fluídos nos tecidos que suportam a mama (congestão vascular) e de certa quantidade de leite que fica retido na glândula mamária, podendo causar edema;
As 2 mamas ficam inchadas (aumentam de volume, dolorosas, quentes, vermelhas, brilhantes e tensas por causa do edema nos tecidos. A mãe queixa-se de dor principalmente na axila e pode ter febre;
Geralmente ocorre alguns dias (2 a 5) após o nascimento ou em qualquer outra época durante a amamentação, todavia, é mais difícil de acontecer em hospitais onde há alojamento conjunto e sistema de livre demanda precoce.
Conduta para evitar o ingurgitamento
As mães devem amamentar no sistema de livre demanda logo após o parto e verificar se a criança mama em boa posição desde o primeiro dia.
Conduta para tratar o ingurgitamento
A criança precisa continuar sugando;
Quando a criança estiver satisfeita e os seios ainda estiverem muito cheios a mãe deve retirar o leite por expressão manual;
Nos bancos de leite materno as mães que produzem bastante leite podem doar o leite em excesso para ajudar outras crianças que não podem mamar no seio de suas mães;
O uso de um sutiã firme e confortável pode tornar o ingurgitamento menos doloroso;
A compressa fria é responsável pela redução da produção de leite quando aplicada sobre a mama ingurgitada. O frio provoca uma vasoconstricção temporária que leva a diminuição do fluxo sanguíneo, do edema e da drenagem linfática, tendo como efeito uma menor produção de leite.
MASTITE
INFLAMAÇÃO DA MAMA
O ingurgitamento mal tratado pode facilitar o início da mastite, que é facilmente diagnosticada: mamas quentes, febre, dor a palpação e podendo existir pus.
As mastites são causadas por diversos microrganismos, sendo o Staphylococcus aureus o agente mais comum, responsável por mais da metade dos casos.
Geralmente a mastite é acompanhada por fatores extração insuficiente de leite pelo bebê, obstrução dos ductos mamários, estresse, fadiga e fissura nos mamilos.
Conduta para evitar a mastite
As mães devem amamentar no sistema de livre demanda, e se certificar que o bebê está em posição adequada;
Se o bebê não esvaziar a mama, complete com auto ordenha, ou solicite colaboração para o esvaziamento por ordenha.
GASTO ENERGÉTICO
É necessário 85kcal para produção de 100 ml de leite materno.
A média de produção diária de leite no primeiro semestre é de 750ml.
Portanto é aconselhável a adição de 500 kcal por dia ao valor energético total da dieta da mãe durante a gestação.
PRÁTICAS ALIMENTARES
Ingerir no mínimo 4 copos de água por dia. (agua natural pura)
Não ingerir álcool: mudanças no odor do leite, ingestão esporádica orientar a não dar de mamar dentro de 2 horas após a ingestão da bebida.
Não há contra indicações de alimentos.
A produção não é prejudicada ou melhorada pelo tipo de alimento consumido
Não ultrapassar o consumo de 3 xicaras diárias de café (100ml): excesso pode causar insônia e irritabilidade no bebe.
Ingerir peixe 3 x por semana: garante os níveis ômega 3
Evitar cigarro: a nicotina é transferidapara o leite e pode provocar irritabilidade no bebe. A nicotina também pode inibir a produção de prolactina, diminuindo o leite.
QUESTIONÁRIO PARA FIXAÇÃO DO CONTEUDO 
Com base na figura abaixo, descreva com suas palavras sobre a composição da glândula mamária.
2- Quais os hormônios responsáveis pelo desenvolvimento das mamas?
3- Quando o desenvolvimento das mamas se torna completo? Justifique.
4- Qual a ação dos hormônios estrogênio e progesterona durante a
gestação? Por que seus níveis encontram-se reduzidos após o parto?
5- Quais os demais hormônios que juntamente com a prolactina são responsáveis pela formação da composição do leite materno?
6- Explique a função da ocitocina na fisiologia da lactação.
7- Durante a lactação, a hipófise anterior e a hipófise posterior são
estimuladas, explique como ocorrem esses estímulos.
8- Cite e explique os estágios da lactação.
9- Qual a importância do contato do recém-nascido com a mama ainda na sala de parto?
10- Quais os hormônios que inibem a “descida do leite”? Devido a que, esta inibição ocorre?
11- Quais os cuidados que devem ser tomados com as mamas durante a
lactação?
12- Descreva com suas palavras as técnicas para uma amamentação correta.
13- Com base nas informações estudadas, como você orientaria a mãe de um recém-nascido sobre a sucção ou pega correta?
OBRIGADA !!!