Aula 7 Normas Operacionais e Pacto pela Saúde

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O Processo de Implantação 
do SUS 
Profª. Ástrid Camêlo Palmeira 
• A partir das definições legais estabelecidas 
pela Constituição Federal de 1988 e das Leis 
Orgânicas de Saúde, se iniciou o processo de 
implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), 
sempre de uma forma negociada com as 
representações dos Secretários Estaduais e 
Municipais de Saúde. 
• Esse processo foi orientado pelas Normas 
Operacionais do SUS, instituídas por meio de 
portarias ministeriais. 
 
• Estas normas definem as competências de 
cada esfera de governo e as condições 
necessárias para que Estados e municípios 
possam assumir as novas posições no 
processo de implantação do SUS. 
• As Normas Operacionais definem critérios para 
que Estados e municípios voluntariamente se 
habilitem a receber repasses de recursos do 
Fundo Nacional de Saúde para seus respectivos 
fundos de saúde. A habilitação às condições de 
gestão definidas nas Normas Operacionais é 
condicionada ao cumprimento de uma série de 
requisitos e ao compromisso de assumir um 
conjunto de responsabilidades referentes à 
gestão do sistema de saúde. 
• Desde o início do processo de implantação do SUS, 
foram publicadas três Normas Operacionais Básicas 
(NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/93 e NOB/SUS 
01/96). 
 
• Em 2001 foi publicada a primeira Norma Operacional 
da Assistência a Saúde (NOAS/SUS 01/01) que foi 
revista e publicada em 2002 (NOAS/SUS 01/02). 
Normas Operacionais Básicas 
(NOBs) 
 
 Trata da edição de normas operacionais para o 
funcionamento e operacionalização do SUS 
NOB SUS 01/93 
 
(Portaria nº 545, de 20 de maio de 1993) 
Objetivo: 
 
 Disciplinar o processo de descentralização da 
gestão das ações e serviços de saúde na 
perspectiva de construção do Sistema Único 
de Saúde. 
NOB 93 
• Estabeleceu as comissões intergestoras bipartite e tripartite 
como espaços de negociação, pactuação, articulação e 
integração entre os gestores (União, estados e municípios): 
Comissão Intergestora Bipartite (CIB): 
– Secretaria Estadual de Saúde. 
– Conselho Estadual de Secretários Municipais de Saúde 
(COSEMS). 
Comissão Intergestora Tripartite (CIT): 
– Ministério da Saúde. 
– Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde 
(CONASS). 
– Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde 
(CONASEMS). 
 
 
 
NOB SUS 01/96 
 (Portaria no 2.203, de 5 de novembro de 1996) 
Tem por finalidade primordial promover e consolidar o 
pleno exercício, por parte do poder público municipal e 
do Distrito Federal, da função de gestor da atenção à 
saúde dos seus munícipes, com a consequente 
redefinição das responsabilidades dos Estados, do 
Distrito Federal e da União, avançando na consolidação 
dos princípios do SUS. 
Norma Operacional de Assistência 
à Saúde 
(NOAS/SUS 2001/2002 ) 
 
Adota a estratégia de “regionalização da 
assistência” como reorientadora do processo de 
descentralização do sistema. 
 
Norma Operacional de Assistência 
à Saúde 
A principal estratégia da NOAS é a realização do Plano 
Diretor de Regionalização (PDR) definindo o que 
compete ao Gestor Estadual. 
 
Função do Plano Diretor de Regionalização: 
 
Organizar de forma regionalizada e hierarquizada a 
assistência à saúde, de modo a garantir o acesso da 
população a todos os níveis de complexidade dos 
serviços de saúde. 
 
 
Profª. Ástrid Camêlo Palmeira 
pacto 
 
Origem: 
 ETIM lat. pactum, i “ajuste, convenção, pacto” 
 
1. Ajuste entre duas ou mais pessoas; acordo; 
contrato; convenção; conciliação. 
Surgimento do Pacto pela Saúde 
Você já ouviu falar? 
O que seria? 
Objetivos? 
 
 
• Burocracia que parece não ter fim; 
• Sistema com normas inaplicáveis à realidade - dificuldade 
implementação do SUS; 
• Não funcionamento do sistema de forma integral; 
• Falta da participação social no exercício da fiscalização do SUS; 
• Faltam instrumentos que responsabilizem os gestores de 
forma clara, a partir de metas e indicadores para as ações e os 
serviços de saúde. 
 
Surgimento do Pacto pela Saúde 
Tudo isso mostra a necessidade de mudanças!!!!! 
 
 
 
 
 
 
 
São discutidos pela sociedade, por profissionais e por gestores 
comprometidos com o SUS. 
 
• Conferências de Saúde 
• Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (CONASS) 
• Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde 
(CONASEMS) 
 
 
RESULTADO: criação de uma nova proposta de pactuação, ou seja, 
novas orientações quanto ao funcionamento do SUS. Estas, depois 
de discutidas e aprovadas pelo Conselho Nacional de Saúde em 22 
fevereiro de 2006 (portaria 399), resultaram no que se chamou de 
Pacto Pela Saúde. 
 
 
Surgimento do Pacto pela Saúde 
 
 
 
 
 
 
 
Trata-se de um esforço das três esferas de governo (Municípios, 
Estados e União ) para, juntamente com o Conselho Nacional de 
Saúde, rediscutir a organização e o funcionamento do SUS. 
 
Objetivo principal: busca preservar os princípios do SUS 
previstos na Constituição e nas Leis Orgânicas da Saúde (Lei 8.080, 
de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 11 de dezembro de 1990). 
Pacto pela Saúde 
“É um conjunto de reformas institucionais do 
SUS pactuado entre as três esferas de gestão, 
com o objetivo de promover inovações nos 
processos e instrumentos de gestão, visando 
alcançar maior eficiência e qualidade nas 
respostas do sistema.” 
 
 
 
 
 
 
 O Pacto prevê estratégias que afirmam os princípios do SUS. A partir 
deles que se construiu uma pactuação que contempla três dimensões: 
Dimensões do Pacto pela Saúde 
 
 
 
 
 
 
 
Dimensões do Pacto pela Saúde 
 
 
 
 
 
Pacto pela Vida 
É constituído por um conjunto de 
compromissos sanitários, que deverão 
expressar uma prioridade inequívoca dos três 
entes federativos, com definição das 
responsabilidades de cada um. 
 
 
 
 
 
 
Pacto pela Vida 
 
 
A importância do Pacto pela Vida é olhar para o 
contexto da saúde (lugar onde as pessoas moram e 
suas condições de vida) e definir prioridades que 
incidem progressivamente para a melhoria da 
situação de saúde dos brasileiros. No entanto, uma 
vez definidas e acordadas, é preciso estabelecer 
recursos orçamentários para que elas não sejam 
apenas boas intenções. 
 
 
 
 
 
 
 
PRIORIDADES: Pacto pela Vida 
1. Saúde do idoso. 
 
2. Controle do câncer de colo de útero e de mama. 
 
3. Redução da mortalidade infantil e materna. 
 
4. Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema 
de saúde às doenças emergentes e endemias (dengue, 
hanseníase, tuberculose, malária e influenza). 
 
 
 
 
 
 
5. Promoção da saúde: 
 
• A elaboração e implantação da Política Nacional de 
Promoção da Saúde deve enfatizar a adoção de hábitos 
saudáveis por parte da população; 
• Atividade física regular, alimentação saudável e 
combate ao tabagismo. 
 
6. Fortalecimento da atenção básica à saúde - consolidar 
e qualificar a estratégia da Saúde da Família 
PRIORIDADES: Pacto pela Vida 
 
 
 
 
 
Pacto em Defesa do SUS 
 
 Objetiva discutir o sistema a partir dos seus princípios basilares; 
 
 Repolitizar o debate em torno do SUS, para reafirmar seu 
significado e sua importância para a cidadania brasileira, 
retomando seus princípios declarados na Constituição Federal. 
 
 Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de competência e em 
conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e assegurar 
o Sistema único de Saúde como política pública. 
 
 
 
 
 
 
PRIORIDADES: Pacto em Defesa do SUS 
• Implementar um projeto permanente de mobilizaçãosocial 
com a finalidade de: 
 
1. Mostrar a saúde como direito de cidadania e o SUS como 
sistema público universal garantidor desse direito; 
2. Garantir o incremento dos recursos orçamentários e 
financeiros para a saúde. 
3. Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos orçamentos 
das três esferas de gestão, explicitando o compromisso de 
cada uma (Emenda Constitucional n° 29). 
 
• Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usuários do SUS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
LEI COMPLEMENTAR 141/2012: 
 Os estados passam a ser obrigados a investir 12% da arrecadação com 
impostos e os municípios, 15%. O Distrito Federal varia de 12% a 15%, 
conforme a fonte da receita, se é um tributo estadual ou distrital. A lei 
estabelece ainda que, em caso de variação negativa do PIB, o valor de 
investimento não pode ser reduzido no ano seguinte. 
 
 
 
 
 
 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/carta
_direito_usuarios_2ed2007.pdf 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pacto em Defesa do SUS 
 
 
 
 
 
Pacto em Defesa do SUS 
Logo, podemos dizer que: 
A repolitização do SUS e seus princípios basilares 
são importantes macro prioridades do Pacto em 
Defesa do SUS. 
 
O Pacto em defesa do SUS é a reafirmação da 
fidelidade de todos os entes com o Sistema Público 
de Saúde que garanta a equidade e o acesso 
universal ao sistema. 
 
 
 
 
 
 
 
Pacto em Gestão do SUS 
 
1. Estabelece as responsabilidades claras de cada ente federado de 
forma a diminuir as competências concorrentes. 
 
2. Radicaliza a descentralização de atribuições do Ministério da Saúde 
para os estados e, destes para os municípios. 
 
3. Reforça a territorialização da saúde como base para a organização 
dos sistemas, estruturando as regiões sanitárias e instituindo 
colegiados de gestão regional. 
 
4. Reitera a importância da participação do Controle Social com o 
compromisso de apoio a sua qualificação. 
O Pacto de Gestão do SUS definiu melhor as responsabilidades de 
cada esfera de governo. Essa definição é importante para que a 
política do SUS funcione a partir da gestão participativa. 
 
 
 
 
 
 
 
PRIORIDADES: Pacto em Gestão do SUS 
 
1. Definir a responsabilidade sanitária de cada instância gestora do 
SUS: Federal, Estadual e Municipal; 
 
2. Estabelecer as diretrizes para gestão do SUS, com ênfase na: 
 
• Descentralização; 
• Regionalização; 
• Financiamento; 
• Programação Pactuada e Integrada - PPI; 
• Regulação dos prestadores de serviços; 
• Participação social; 
• Planejamento; 
• Gestão do trabalho 
• Educação na saúde. 
 
 
 
 
 
 
 
PRIORIDADES: Pacto em Gestão do SUS 
REGIONALIZAÇÃO 
 
 Orienta a descentralização das ações e serviços de 
saúde e os processos de negociação e pactuação entre 
os gestores; 
 Os principais instrumentos de planejamento da 
Regionalização são: 
 
• PDR - Plano Diretor de Regionalização 
 
• PDI - Plano Diretor de Investimentos 
 
• PPI - Programação Pactuada e Integrada 
 
 
 
 
 
 
 
PRIORIDADES: Pacto em Gestão do SUS 
PDR - Plano Diretor de Regionalização 
 
• Deverá expressar o desenho final do processo de 
identificação e reconhecimento das regiões de saúde, 
em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito 
Federal. 
PDI - Plano Diretor de Investimentos 
 
• Deve expressar os recursos de investimentos para 
atender as necessidades pactuadas no processo de 
planejamento regional e estadual. 
 
 
 
 
 
 
 
PRIORIDADES: Pacto em Gestão do SUS 
Programação Pactuada e Integrada da Atenção em Saúde 
- PPI 
 
• A PPI é um processo que visa definir a programação 
das ações de saúde em cada território e nortear a 
alocação dos recursos financeiros para saúde a partir 
de critérios e parâmetros pactuados entre os gestores. 
 
• A PPI deve explicitar os pactos de referência entre 
municípios, gerando a parcela de recursos destinados à 
própria população e à população referenciada. 
 
 
 
 
 
 
 
FINANCIAMENTO 
 
 Responsabilidade das três esferas de gestão – União, Estados e 
Municípios pelo financiamento do Sistema Único de Saúde; 
 
 Redução das iniquidades macrorregionais, estaduais e regionais, 
a ser contemplada na metodologia de alocação de recursos, 
considerando também as dimensões étnico-racial e social; 
 
 Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferencial 
de transferência de recursos entre os gestores; 
 
 Financiamento de custeio com recursos federais constituído, 
organizados e transferidos em BLOCOS de recursos; 
PRIORIDADES: Pacto em Gestão do SUS 
 
 
 
 
 
 
 
OS BLOCOS DE FINANCIAMENTO PARA O CUSTEIO SÃO: 
 
 Atenção básica 
 
 Atenção de média e alta complexidade 
 
 Vigilância em Saúde 
 
 Assistência Farmacêutica 
 
 Gestão do SUS 
PRIORIDADES: Pacto em Gestão do SUS 
 
 
 
 
 
 
 
Pacto pela Saúde 
 
 
AVANÇOS: 
• SUS como Política de Estado; 
• Esforço conjunto das três instâncias de gestão 
em formalizar um novo processo normativo; 
• Consolidação da regionalização e dos 
instrumentos de gestão; 
• Qualificação da gestão pública do SUS (rede 
solidária e regionalizada). 
 
 
 
Pacto pela Saúde 
LIMITAÇÕES: 
 
• Limitações técnicas de algumas Secretarias 
Estaduais e Municipais de Saúde, e Comissões 
Intergestoras Bipartites para assumirem as 
responsabilidades previstas; 
 
• Inércia de alguns gestores. 
 
 
Pacto pela Saúde 
VAMOS PRATICAR... 
1. (Residência Multiprofissional - CEFET - BA- 2014) O Pacto 
pela Saúde é um conjunto de reformas institucionais do SUS 
pactuado entre as três esferas de gestão - União, Estados e 
Municípios. Analise as assertivas abaixo e identifique com V 
as verdadeiras e com F as falsas. 
( ) O Pacto de Gestão do SUS expressa os compromissos dos 
gestores do SUS com a consolidação do processo da Reforma 
Sanitária Brasileira e articula as ações que visem qualificar e 
assegurar o SUS como política pública. 
( ) O Pacto em Defesa do SUS valoriza a relação solidária entre 
gestores, definindo suas diretrizes e responsabilidades, 
contribuindo para a centralização da gestão em cada unidade 
da federação. 
 
( ) O Pacto pela Vida reforça no SUS o movimento da gestão 
pública por resultados, estabelece um conjunto de 
compromissos sanitários considerados prioritários, pactuado de 
forma tripartite, a ser implementado pelos entes federados. 
( ) O Pacto pela Saúde tem como objetivo promover a melhoria 
dos serviços ofertados à população e, bem assim, a garantia de 
acesso a todos. Sua adesão constitui um processo de cooperação 
permanente entre os gestores e negociação local, regional, 
estadual e federal. 
A alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para 
baixo, é: 
A) V F F V 
B) F F V V 
C) F V V F 
D) V F V F 
E) F V F V 
 
2. No ano de 2006 os gestores estaduais, em conjunto com o 
Ministério da Saúde, estabeleceram o Pacto pela Saúde. As 
três dimensões do Pacto pela Saúde são: 
(A) Pacto pelo Parto Humanizado, Pacto pela Vida e Pacto pela 
Previdência. 
(B) Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto de 
Gestão. 
(C) Pacto pelo Humaniza SUS, Pacto pela Comunidade e Pacto 
pelo Ministério Público. 
(D) Pacto em Defesa dos Excluídos, Pacto do Cuidado 
Prioritário aos Idosos e Pacto pela Vida. 
(E) Pacto em Defesa das Crianças, Pacto do Cuidado Prioritário 
aos Idosos e Pacto pela Vida. 
3. A instituição do Pacto pela Vida representa mudanças 
fundamentais na reforma incremental do SUS. O Pacto 
pela Vida de 2006 definiu seisprioridades. Quais são elas? 
(A) Saúde do idoso, controle do câncer de vulva e de pele, 
redução da mortalidade infantil e materna, 
fortalecimento da capacidade preventiva das 
pandemias, com ênfase na malária, HIV, tuberculose, 
caxumba, propaganda curativa da saúde e da atenção 
básica. 
(B) Saúde da criança, controle do câncer intestinal e de 
pele, redução da mortalidade infantil e materna, 
fortalecimento da capacidade humanitária, com ênfase 
na doença de Chagas, HIV, poliomielite, caxumba, 
propaganda reabilitadora da saúde e do AMA. 
(C) Saúde do idoso, controle do câncer intestinal e de pele, 
redução da mortalidade infantil e materna, fortalecimento 
da capacidade humanitária, com ênfase na doença de 
Chagas, HIV, poliomielite, caxumba, propaganda curativa da 
saúde e do AMA. 
(D) Saúde da criança, controle do câncer de vulva e de pele, 
redução da mortalidade infantil e materna, fortalecimento 
da capacidade preventiva das pandemias, com ênfase na 
malária, HIV, tuberculose, caxumba, propaganda curativa da 
saúde e da atenção básica. 
(E) Saúde do idoso, controle do câncer de colo de útero e 
de mama, redução da mortalidade infantil e materna, 
fortalecimento da capacidade de respostas às doenças 
emergentes e endemias, com ênfase na dengue, 
hanseníase, tuberculose, malária e influenza, promoção da 
saúde e fortalecimento da atenção básica. 
4. Em relação ao Pacto pela Saúde – Portaria GM/MS 
nº 399, publicada em 22 de fevereiro de 2006, analise 
as afirmativas abaixo. 
I. As diretrizes operacionais do Pacto pela Saúde 
reafirmam princípios, consolidam processos, como 
a importância da centralização dos serviços e dos 
instrumentos de controle da prestação de serviços 
nas instituições públicas de atenção hospitalar e de 
emergência. 
II. O Pacto pela Saúde é um conjunto de reformas 
institucionais pactuado entre as três esferas de 
gestão (União, estados e municípios) do Sistema 
Único de Saúde, com o objetivo de promover 
inovações nos processos e instrumentos de gestão. 
III. A implantação deste Pacto, nas suas três dimensões 
– Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão – 
possibilita a efetivação de acordos entre as três esferas 
de gestão do SUS para a reforma de aspectos 
institucionais vigentes e redefine responsabilidades 
coletivas por resultados sanitários em função das 
necessidades de saúde da população. 
IV. O Pacto pela Vida – como instrumento do Pacto pela 
Saúde – representa uma mudança radical na 
formulação das diretrizes, organização, 
operacionalização e gestão do SUS. Isso ocorre porque 
rompe com os pactos realizados em variáveis discretas 
de tempo, por meio de normas operacionais. 
Estão corretas apenas as afirmativas: 
 
(A) I e IV. 
(B) II e III. 
(C) III e IV. 
(D) I, II e III. 
(E) I, II e IV. 
5. As ações do Pacto em Defesa do SUS devem contemplar: 
I. Articulação e apoio à mobilização social pela promoção e 
desenvolvimento da cidadania, tendo a questão da saúde como 
um direito. 
II. Estabelecimento de diálogo com a sociedade, cumprindo os 
princípios da Lei Orgânica do município. 
III. Ampliação e fortalecimento das relações com os 
movimentos sociais, em especial com os que lutam pelos 
direitos da saúde e cidadania. 
De acordo com as afirmativas acima assinale a alternativa 
correta: 
(A) I e II estão corretas. 
(B) I, II, III estão corretas. 
(C) I e III estão corretas. 
(D) II e III estão corretas.