1ª AULA IDOSO

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Conceitos Introdutórios em Enfermagem no cuidado ao Idoso 
Profº Enfº Nelson Jr. Cardoso
Especialista em Saúde Mental e Atenção Psicossocial- UNINGÁ- PR
Especialista em Educação Técnica na Área da Saúde – UNIFESP- SP
Especialista em Terapia Cognitiva Comportamental- ICTC- SC
Mestre em Saúde Mental e Atenção Psicossocial – UFSC- SC
Idoso
O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial e que adquire características muito peculiares em nosso País.
Estimativas apontam para uma cifra de 32 a 33 milhões de pessoas com mais de 60 anos no ano de 2025, no Brasil o sexto lugar em nº de idosos no mundo.
Brasil um país estruturalmente envelhecido, segundo a OMS. 
Fatores relevantes do aumento da população idosa no Brasil
- das taxas de mortalidade
- da taxa de fecundidade
Às melhores condições de saneamento básico
Ao domínio das condições infecto-contagiosas
Às vacinações sistemáticas
Às terapêuticas avançadas no combate das doenças em geral
GERONTOLOGIA...
CIÊNCIA QUE ESTUDA O ENVELHECIMENTO NOS ASPECTOS BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS E SOCIAL, COMO CIÊNCIA PURA, BÁSICA OU ACADÊMICA
Ruipérez,2000
GERIATRIA
Ramo da medicina que se dedica ao idoso, ocupando-se não só da prevenção , do diagnóstico e do tratamento das suas doenças agudas e crônicas, mas também da sua recuperação funcional e reinserção na sociedade.
Ruipérez,2000
Senescência
Mudanças que ocorrem no organismo apenas pela passagem dos anos, correspondentes aos efeitos naturais do processo de envelhecimento...
O paciente geriátrico
É aquele que apresenta três ou mais dos seguintes pontos:
- Idade superior a 60 anos;
- Pluripatologias ;
- Seu processo ou doença principal têm caráter incapacitante;
- Patologia mental acompanhante ou predominante;
- Existe problemática social relacionada ao seu estado de saúde.
Definições...
“ envelhecer é um processo sequencial individual , acumulativo , irreversível , não patológico , de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio ambiente e portanto aumente sua possibilidade de morte”. 
Dessa definição, ressaltam –se alguns pontos :
Envelhecimento é um processo e assim sendo é algo que vai sendo construído no transcorrer da existência humana;
Processo fisiológico e natural , sendo a maior fase do desenvolvimento humano , nascemos, crescemos e amadurecemos e deste momento até a nossa morte , passamos toda a nossa vida envelhecendo 
Dessa definição, ressaltam –se alguns pontos :
Diminuição progressiva de nossa reserva funcional , com várias alterações fisiológicas , com velocidades variáveis , relacionadas a características pessoais...como estresse físico, emocional..., com possíveis alterações da homeostase , e surgimento de processos patológicos .
Devemos buscar evitar dois equívocos assistências:
Sinais e sintomas próprios do envelhecimento atribuídos como doença.
X
Alterações são erroneamente atribuídas ao envelhecimento natural , impedindo a detecção de reais processos patológicos.
Aspectos psicológicos e cognitivos 
A compreensão do estado emocional de um idoso implica na contextualização de sua história de vida.
Segundo Gavião...
“...devemos esperar de um adulto psiquicamente saudável um equilíbrio efetivo entre a satisfação de suas necessidades pessoais e a de seus objetos de amor, maior tolerância a frustrações e controle dos impulsos agressivos , 
uma auto imagem positiva e maior eficácia na avaliação da realidade...”
 Envelhecimento bem sucedido!!!
Envelhecimento Bem Sucedido
Capacidade de adaptar-se às inúmeras situações de ganhos e perdas com os quais se depara, está intimamente relacionado ao um Envelhecimento bem sucedido!!!
Fatores que podem influenciar neste processo bem sucedido: Aposentadoria, mudanças de papéis sociais , perdas de entes queridos, maior distanciamento dos filhos, perdas cognitivas, e de funções orgânicas, alterações da própria imagem e consciência de maior proximidade da morte. 
Enfrentamento de vivencias anteriores ?
Denominado como competência intelectual, onde 
“ Envelhecer bem é aceitar a velhice como um bem, para atingir a sabedoria e a serenidade e para inventar uma nova maneira de viver , é preciso ter sido capaz, de adaptar-se ao longo da vida. Na medida em que se soube viver, também se deve saber e ser capaz de envelhecer” 
A diminuição Fisiológica...
Para o idoso a perda de algumas funções cognitivas representa um dos maiores fantasmas por significar uma ameaça ao seu bem-estar e à sua autoestima.
Perdas neurológicas, são as primeiras a aparecerem, sendo:
Do nascimento, a partir de um total de cerca de 10 bilhões , há uma perda de 50.000 neurônios por dia, nos idosos situam-se na faixa de 20% a 40% .
 NÃO IMPEDE O FUNCIONAMENTO MENTAL E PSICOLÓGICO DO IDOSO!!!. 
Principais funções atingidas 
Memória , percepção e resposta frente ao meio social 
Ao enfermeiro cabe auxiliar neste processo de adaptação , com algumas intervenções, como:
 
Algumas modificações cognitivas:
Modificações nas funções cognitivas
Intervenções
Inteligência
Características pessoais, como aptidões intelectuais anteriores , escolaridade, nível econômico e atividades influenciam a performance intelectual
Há um ligeiro declínio nas aptidões psicomotoras em especial as relacionadas à coordenação , à agilidade mental e aos sentidos, levando idosos a um desempenho menos satisfatório quando submetidos a testes que exigem rapidez de execução, longa duração, são muito competitivos e só estimulam aptidões não verbais
Inteligência
Manutençãodas aptidões através do contínuo desempenho de atividades cognitivas
Propiciar constantemente novas oportunidades de aprendizado
Disponibilizar tempo adequado para a realização de testes de inteligência, preferindo os que incidem sobre a percepção
Estimular a volta aos estudos, ou ao desempenho de atividades laborativas.
Algumas modificações cognitivas
 Pessoas Idosas : uma abordagem global, lusodidacta, 1995
Modificaçõesnas funções cognitivas
Intervenções
Memóriae aprendizagem
Diminuição da memória a curto prazo – imediata
Conservação da memória de longo prazo – fixação
Dificuldade na organização e utilização das informações armazenadas
Memória e aprendizagem
Dar tempo suficiente para a memorização e aprendizado respeitando o ritmodo idoso
Valorizar e utilizar a memória de longo prazo
Utilizar memória visual
Evitar a memorização de coisas não essenciais
Ser o mais concreto e realista possível
Algumas modificações cognitivas 
Pessoas Idosas : uma abordagem global, lusodidacta, 1995 
 
Modificações nas funções cognitivas
Intervenções
Tempo de Reação
Diminuição da rapidezdos reflexos e da execução de gestos
Aumento do tempo de reação
C1. diminuição da acuidade visual e auditiva
C2. diminuição da resposta motora a um estimulo sensorial
C3. diminuição da memória recente
C4. diminuição da motivação
Tempo de Reação
Planejar as intervenções junto com os idosos adequandoas suas alterações
Auxiliar na compreensão destas alterações permitindo assim uma melhor adaptação do mesmo
Aspectos bio funcionais 
Inicio do envelhecimento
Segunda década
Final da terceira década as primeiras alterações funcionais e estruturais perceptíveis
Quarta década há uma perda aproximada de 1% da função/ano nos diferentes sistemas orgânicos.
Aspectos bio funcionais 
As alterações psicológicas possuem efeito acumulativo e gradativamente vão diminuindo a reserva funcional do indivíduo, comprometendo sua capacidade de adaptação às modificações do meio interno ou externo.
A incapacidade de manutenção do equilíbrio homeostático em condições de sobrecarga funcional. 
Aspectos bio funcionais 
Kenney, definiu o envelhecimento :
A função é afetada em condições basais ou de repouso ( por exemplo, órgãos dos sentidos);
A função é afetada apenas quando o órgão ou sistema é solicitado a aumentar sua atividade ( por exemplo, s. cardiovascular, s. respiratório,etc). 
Alterações orgânicas 
Composição corpórea:
Diminuição da água corporal total ( de 70% em crianças para 52% no idoso);
Gordura:
Há uma distribuição mais centrípeta da gordura corporal
Estatura :
Mantém-se até os 40 anos , depois diminui 1 cm por década
Esta diminuição acentua-se após os 70 anos em virtude de :
Achatamento vertebral
Redução dos discos intervertebrais
Presença de cifose dorsal
Arqueamento dos MMII
Achatamento do arco plantar
Alterações orgânicas 
Peso:
Tendência a diminuir após os 60 anos em virtude da diminuição da massa muscular e do peso dos órgãos
Alterações Morfológicas
Aumento da circunferência craniana
Aumento da amplitude do nariz
Aumento do pavilhão auricular
Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax
Diminuição do diâmetro transverso do tórax 
Alterações Tegumentares
PELE:
Lentificação da renovação epidérmica
Adelgaçamento da derme
Diminuição da elasticidade
Diminuição da lubrificação tegumentar ( diminuição das 
glândulas sebáceas)
Pele mais ressecada diminuição das glândulas sudoríparas
Diminuição tecido subcutâneo em membros( superiores e inferiores) e face e consequentemente diminuição da proteção tecidual com maior propensão a instalação de lesões
Hipertrofia das células de pigmentação ( manchas senis)
Despigmentação e palidez( diminuição de capilares e melanócitos)
Alterações Tegumentares
PELOS E FÂNEROS
Diminuição da pilificação em geral
Pilificação em regiões anômalas ( devido a alterações hormonais, hipertricose em mulheres)
Pelos menos espessos e mais fracos
Perda gradativa da pigmentação ( diminuição da atividade dos melanócitos)
Crescimento , lentificação e espessamento das unhas ( diminuição da circulação periférica)
Unhas mais secas e quebradiças
Alterações Tegumentares
Olhos
Mais fundos ( diminuição da gordura orbitária)
Surgimento do arco senil ( acumulação de lipídeos)
Diminuição da elasticidade do cristalino e diminuição da acomodação visual ( diminuição da capacidade de focar objetos próximos – presbiopia )
Diminuição do tamanho da pupila e diminuição da velocidade de resposta à luz ( dificuldade de adaptação à diferentes luminosidades)
Alterações Tegumentares
Ouvidos
O tímpano torna-se mais espesso ( tendência à formação de tampões de cerume)
Degeneração do ouvido interno e do nervo auditivo levando a presbiacusia ( - da capacidade auditiva para altas frequências ). Isto impede a audição de consoantes de acordo com o ruído ambiental fazendo com que o idoso ouça mais não compreenda o que lhe é dito ).
Alterações Tegumentares
Boca
Boca mais seca( diminuição na produção de saliva e da sua qualidade)
Diminuição do paladar( em especial pra doces e salgados)
Diminuição da superfície das gengivas dificultando a fixação de prótese dentária e tornando-as mais friáveis
Tendência a perda progressiva dos dentes que tornam-se mais escuros ( diminuição do esmalte e depósitos minerais)
Lentificação do reflexo nauseativo aumentando as possibilidades de engasgamento
Alterações Tegumentares
Nariz
Aumento de tamanho ( crescimento contínuo)
Diminuição da capacidade olfativa
Aumento da pilificação interna ( em número e espessura 
Sistema musculoesquelético
Diminuição da massa corporal total
Diminuição da força , tônus e velocidade de 
contração muscular ( lentificação dos movimentos)
Aumento da base de sustentação ( alteração da
marcha)
Diminuição dos movimentos de braços ao movimentar
Diminuição da massa ( osteopenia)
Menopausa( diminuição dos
estrógenos)
Pode ocorrer osteoporose
+ possibilidade de fraturas e deformação das vértebras ( tendência à cifose dorsal )
Sistema Respiratório
Pulmão
Diminuição da capacidade vital ( + - 25%)
Diminuição da capacidade residual
Diminuição da capacidade respiratória total ( + -50%)
Diminuição da eficácia e da capacidade pulmonar
Diminuição da elasticidade e permeabilidade dos tecidos que cercam os alvéolos 
( diminuição da taxa de absorção de 0xigênio)
Diminuição da elasticidade pulmonar ( rigidez pulmonar)
Diminuição da capacidade inspiratória 
Calcificação das cartilagens intercostais
Diminuição da contratilidade dos músculos inspiratórios
Diminuição da elasticidade do tecido pulmonar
Enfraquecimento dos músculos do diagrama e intercostais
Diminuição da eficácia da tosse
Aumento do lúmen, diminuição dos cílios e seu movimento
Aumento das glândulas brônquicas de muco
Diminuição da função pulmonar em geral tornando os pulmões mais vulneráveis
Sistema Cardiovascular
Coração
Aumento do colágeno no pericárdio e endocárdio
Degeneração das fibras musculares do miocárdio e hipertrofia das remanescentes
Espessamento e calcificação das valvas
Diminuição da força de contração cardíaca
Diminuição capacidade máxima do coração
Diminuição do débito cardíaco ( em até 50%)
Vasos sanguíneos
Aumento do colágeno e diminuição da elastina > rigidez da parede dos vasos
Aumento da espessura e diminuição da luz dos vasos > comprometimento circulatório
Sistema Gastrointestinal
Lentificação do esvaziamento esofágico devido à dilatação do 
terço inferior do esôfago
Diminuição das enzimas digestivas e pancreáticas
Diminuição da pepsina e ácido clorídrico em até 60% ( lentificação do processo digestivo)
Diminuição das lípases gástricas e intestinais
Diminuição e peso do fígado – diminuição da massa celular hepática funcionante
Alterações no metabolismo hepático de várias substâncias , inclusive as drogas , podendo resultar em aumento de seus níveis séricos e do tempo de excreção da mesma
Diminuição da motilidade intestinal
Deterioração das superfícies de absorção intestinal
Diminuição dos tônus muscular do esfíncter interno do intestino grosso
Diminuição do tônus muscular intestinal e da motilidade à obstipação
Sistema Renal e Urinário
Aumento do tecido conjuntivo intersticial
Diminuição do tamanho e peso dos rins
Diminuição do número de néfrons
Alterações tubulares
Diminuição da filtração glomerular em até 45% entre os 20 e os 90 anos
Diminuição do fluxo sanguíneo em até 53%
Diminuição da filtração tubular em até 50% aos 70 anos
Lentificação da excreção dos metabólitos
Alterações na capacidade de concentração e diluição urinária
Sistema Genital
NAS MULHERES
Com menopausa
Diminuição na produção hormonal
Diminuição dos pelos pubianos
Diminuição atrofia dos grandes lábios, colo uterino e vagina
Diminuição dos ovários , trompas e útero
Diminuição da extensão da vagina ( mais curta, menos elástica e menos lubrificada)
Relação sexual tende a ser mais dolorosa para mulheres
> Risco de infecções vaginais
Sistema Genital
NOS HOMENS
Aumento no tamanho da próstata ( hipertrofia benigna)
Ereção mais lenta
Diminuição da sensibilidade peniana e do tamanho testicular
Aumento o período refratário pós ereção
Ejaculação é retardada
Diminuição do volume do esperma
Termorregulação 
Diminuição dos sensores para frio menos lentificação da resposta neuronal , assim o frio é sentido mas não é reconhecido e portanto, nenhuma reação protetora é ativada
Alterações vasculares ( dificuldade de contração e dilatação dos vasos em função dos estímulos nervosos) leva a uma diminuição da resposta ao frio
Diminuição da atividade física em geral 
Diminuição do metabolismo basal
Diminuição da elasticidade dos vasos
>dificuldade em dilatação
>dificuldade em perder calor
Diminuição da atividade das glândulas sudoríparas
SONO E REPOUSO
Diminuição do número de horas de sono requeridas
Diminuição de 50% do sono profundo
Idosos acordam com mais facilidade e demoram mais para adormecer
Todas as alterações são fisiológicas e ocorrerão de forma individual em cada idoso.
Acumulação dessas transformações pode ocasionar em limitações das chamadas AVD’s. 
Do equilíbrio homeostático para o desequilíbrio > patológico
Da condição independente a parcial ou dependente de cuidados
A assistência...
A adequada assistência aos idosos baseia-se na capacidade técnica de avaliaçãocorreta da problemática instalada e de intervenções precoces e eficientes e também na premissa de que o idoso é, em princípio , competente para se cuidar e , portanto autônomo em suas decisões , seja ou não independente para realizá-las. 
A assistência...
“ Assistir a” e não o “fazer por” 
Avaliação Interprofissional
Capacidade funcional do idoso;
Nível de dependência;
Capacidades presente;
Potencial 
* Idoso> cuidador >família 
Direcionamento do Olhar...
O processo de assistência a idosos , seus cuidadores e familiares é, a nosso ver , um ciclo frequentemente retroalimentado , ao qual devemos estar permanentemente atentos..