Relatório Tens

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Beatriz Rithiely
Curso de fisioterapia
TENS
O TENS (estimulação elétrica nervosa transcutanea) consiste na aplicação de eletrodos sobre a pele intacta com o objetivo de estimular as fibras nervosas grossas. O Tens estar reservado para o tratamento da dor.
O Equipamento
Consiste de uma fonte de voltagem grande de pulsos, eletrodos e cabos interconectantes.
 
Fios Elétricos
O potencial elétrico (ou corrente elétrica) gerado pela TENS é transmitido através dos fios elétricos , desde o aparelho de TENS até o eletrodo , que está aplicado à pele do paciente. É importante que estes fios ou cabos elétricos sejam suficientemente robustos para que possam suportar as atividades do dia-a-dia. Na maioria dos casos , o cabo elétrico é conectado numa tomada de saída comum. Em seguida, o cabo se bifurca , indo inserir-se nos dois eletrodos.
 
 
Eletrodos : Sua Característica
 
O tipo mais comum de eletrodo, fornecido como equipamento padrão juntamente com a maioria dos aparelhos de TENS, é negro, de borracha de silicone impregnada com carbono.
 
Para a estimulação do tecido excitável com um único pulso de corrente, três critérios devem ser preenchidos: o estímulo precisa ter uma ascensão abrupta o pulso precisa ter largura adequada, e a intensidade precisa ser limiar ou supra limiar. 
 
No tecido nervoso, sabe-se que quanto maior o diâmetro da fibra mais baixo seu limiar de resposta e mais breve sua cromaria. As diferenças nas características de estímulos-resposta entre as populações de fibras maiores e fibras pequenas tornam possível a geração de impulsos de certas formas, estes impulsos podem estimular preferencialmente as grandes fibras A aferentes, que aluarão bloqueando a descarga dos impulsos da dor pelas fibras A-deltas e C.
 
 
Posicionamento dos Eletrodos
O local selecionado deve permitir que a estimulação seja facilitada ao sistema nervoso periférico e ao sistema nervoso central;
 
A área selecionada deve estar anatômica ou fisiologicamente relacionada à fonte da dor;
 
A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistência da pele;
 
Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido em tratamento.
 
 
Fonte de Energia
O tens é uma corrente despolarizada.
 
Os geradores da TENS podem receber sua fonte de energia primária de uma fonte convencional de correntes alternadas de 60 Hz. Sendo então modifica pelo gerador para a produção de uma das formas típicas de ondas do TENS. 
 
Modo de aplicação
A eficácia do tens pode variar de acordo com o tempo de duração de pulso, frequência, polaridade e forma de onda.
Convencional dor aguda
A estimulação convencional, de alta freqüência, pode ser definida como cadeia contínia, ininterrupta, de impulsos de alta freqüência grados com curta duração e baixa amplitude.
- Freqüência: 50 a 100 Hz (alta)
- Duração: 40 a 75 microssegundos
- Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulação permaneça apenas dentro dos limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação forte, mas confortável.
No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta, estabelecendo um sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Através do interneurônio no corno dorsal da medula, ao nível da "comporta" na substancia gelatinosa.
Convencional dor crônica
- Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz) 
- Duração do pulso: 100 à 300 microssegundos (largo)
- Intensidade: desconfortável alta
- Início do alívio: 20 minutos
- Duração do alívio: 20 min à 02 horas.
Breve Intenso
É muito similar ao modo convencional, em que o estímulo é formado por uma cadeia ininterrupta de impulsos em freqüência muito elevadas, larguras moderadas e intensidade moderada.
- freqüência: Alta (abaixo de 100 Hz).
- Duração: 200 microssegundos (Largo).
- Amplitude: Forte, ao nível de tolerância.
- Início do alívio: 10 a 15 minutos.
- Duração do alívio: Pequeno, apenas durante a estimulação.
Acupuntura
A estimulação de baixa freqüência tem propiciado alívio à dor. O mecanismo de ação que produz analgesia com estimulação de baixa freqüência tem sido descrito como sendo mediado por opiáceos.
A liberação dos peptídeos opóides que poderia resultar em analgesia deve ser parcial ou completamente revertida pelo naloxone. 
 
- Freqüência: 1 à 4 Hz 
- Duração: 200 microssegundos
- Amplitude: Contrações musculares de baixa freqüência, visíveis.
Burst ou Trem de Pulso
- Freqüência: Trens de larga freqüência 970 a 100 Hz, modulados a uma freqüência de 2 Hz.
- Duração: 100 a 200 microssegundos
- Amplitude: Contrações rítmicas, toleráveis
- Início do alívio: 10 a 30 minutos
- Duração do alívio: 20 min à 06 horas
Obs.: Também faz analgesia na fase crônica.
Modulado
- Freqüência de Pulso: 50 à 100 Hz 
- Duração do Pulso: 40 à 75 microssegundos.
Pode modular cada pulso do trem de pulso. Intensidade: Variável de acordo com a forma de modulação.
- Início do alívio: Depende da forma de modulação.
- Duração do alívio; Depende da forma de modulação.
	 
Efeitos fisiológicos
Analgesia, estimula as fibras nervosas, liberação de opióides endógenos, entre outros. 
Indicações
Dores pós operatórias, cervicais e cervicobraquialgias, lombares e ciatalgia, de cabeça, articulares, artrites, bursites, dores musculares, viscerais e abdominais, entre outros. 
Contrai-indicações
Dor não diagnosticada, marca-passo, gestação, epilepsia, sobre os olhos, problemas cardíacos, entre outros.
Aplicação na aula pratica
Preparação
1. A área selecionada deve estar anatômica ou fisiologicamente relacionada a fonte de dor.
2. A pele deve estar limpa e sem pêlos afim de diminuir a resistência da pele.
3. Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido tratado.
Nota 1: Estimular com intensidades reduzidas as regiões do pescoço e da boca para evitar espasmos dos músculos laríngeos e faríngeos.
Nota 2: Aumentar a intensidade de acordo com a sensibilidade do paciente e o permitido pelo tamanho do eletrodo 2 mA/cm² de eletrodo