Cicatrização

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Cicatrização
Profa Renata Manfrinato
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Reparo tecidual
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Cicatrização
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Cicatrização
Cicatrização – fenômeno pelo qual se garantem a restauração e o fechamento de uma lesão, de um ferimento, ou da perda de substâncias dos tecidos. 
 A cicatriz é uma porção de tecido fibroso, avascular, pálido, retraído e duro que se observa na reparação tecidual.
Depende do traumatismo causal ou do procedimento cirúrgico. 
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Cicatrização
Envolve um conjunto de fases fisiológicas e bioquímicas, em resposta a um injúria, culminando com o reparo tecidual, que dá-se fundamentalmente no tecido conjuntivo;
É um processo extremamente complexo no qual todas as fases estão inter-relacionadas.
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Cicatrização
Após a lesão forma-se o tampão de coagulação, que é uma rede de proteínas sanguíneas (fibrina) associadas a plaquetas.
Evita a perda de líquido tecidual
Invasão de micro-organismos. 
Macrófagos e leucócitos eliminam bactérias e células danificadas (inflamação)
Aumento de danos teciduais
Liberam moléculas que estimulam a reestruturação tecidual. 
 
Para que possa haver cicatrização completa:
Eliminação do agente agressor
Irrigação, nutrição e oxigenação (necessidade de angiogênese)
 
São esses fatores que determinam o equilíbrio de eventos que compõem a cicatrização. 
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Fases da Cicatrização
Fases da Cicatrização
 A reparação tecidual é constituída de uma sucessão de fenômenos complexos e estreitamente ligados, que podem ser classificados em três fases: 
1- Fase inflamatória ou fase defensiva; Função - controle do sangramento e a limpeza;
Macrófago tem papel importante na cicatrização.
2- Fase proliferativa (proliferação de fibroblastos e angiogênese)
3- Fase de maturação (formação da cicatriz e remodelamento)
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Angiogênese (Neovascularização)
Fatores de crescimento: 
VEGF atua sobre angioblastos transformando-os em células endoteliais, além de levar à formação de brotos vasculares.
Angiopoietina promove a estabilização do vaso neoformado e aumento da permeabilidade vascular.
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Angiogênese
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Angiogênese
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Migração e Proliferação dos fibroblastos
Aumento da permeabilidade vascular: extravasamento de proteínas que atuam no crescimento dos fibroblastos (fibrinogênio, fibronectina). 
Fatores de crescimento: proliferação e migração de fibroblastos
Macrófagos: remoção de restos celulares e fibrina do tecido de granulação formado.
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Formação da cicatriz
Fibroblastos (tecido de granulação): síntese de colágeno. 
Substituição do tecido de granulação por tecido cicatricial: fibroblastos fusiformes, colágeno, fibras elásticas.
Regressão vascular
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Remodelamento
Degradação de componentes da MEC por metaloproteinases, produzidas pelos fibroblastos, neutrófilos, macrófagos, células epiteliais e sinoviais.
Regulado por inibidores teciduais das metaloproteinases
Síntese da MEC X Degradação (equilíbrio em fibrinogênese e fibrólise) 
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Tipos de cicatrização de feridas
Por primeira intenção:
Aproximação das bordas pela sutura. Morte de pequeno número de células epiteliais e lesão restrita do tecido conjuntivo. Origina cicatriz fina. Incisão limpa, não infectada.
Formação de crosta devido à coagulação do sangue com fibrina no local da incisão. - 24h: migração de neutrófilos e espessamento da epiderme nas bordas da lesão.
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CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO
Células epiteliais migram e fundem-se na linha média, ao mesmo tempo em que formam uma nova membrana basal. 
3 dias: formação de tecido de granulação e neovascularização. Deposição de colágeno e espessamento da camada epitelial.
2ª semana: proliferação de fibroblastos e diminuição da vascularização (palidez). 
- 1° mês: destruição de anexos cutâneos e formação de cicatriz densa de tecido conjuntivo.
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CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO
Morte de número maior de células e lesão mais significativa do tecido conjuntivo (afastamento maior das bordas da ferida). Deposição maior de colágeno (cicatriz maior)
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CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
Fatores que influenciam na cura de feridas: 
- Estado nutricional: proteínas e vitamina C; 
Estado metabólico: microvasculopatias;
 - Comprometimento vascular: ateriosclerose, alterações venosas; 
Ação hormonal: glicocorticóides;
Interferem na cicatrização: - Infecção da ferida; - Ação mecânica: tração e movimentação; - Presença de corpo estranho; - Tamanho, tipo e localização da ferida.
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FIBROSE
Ocorre na persistência do estímulo nocivo. Desequilíbrio entre síntese e degradação do colágeno
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QUELOIDE
Cicatriz com desordem fibroproliferativa, fibroelásticas, salientes, rosadas, avermelhadas ou escuras e às vezes brilhantes. Podem ocorrer na  cicatrização de qualquer lesão cutânea. Geralmente crescem, e apesar de inofensivas, não contagiosas e muitas vezes indolores, podem se tornar um problema estético importante.