Cateterismo Vesical

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Cateterismo Vesical: demora; alívio e irrigação.
Profª Carla Codo
Resolução COFEN 0450/2013: normatiza a sondagem vesical:
Procedimento invasivo de risco:
	- infecções do trato urinário;
	- trauma uretral ou vesical.
Envolve:
	- complexidade de conhecimentos;
	- capacidade de tomar decisões imediatas
Ação privativa do enfermeiro.
 
CONSIDERAÇÕES GERAIS
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Ao técnico de enfermagem: (prescrição):
Monitorar as queixas do cliente referente a sondagem;
Monitorar as condições do sistema de drenagem;
Verificar o débito urinário;
Manter técnica limpa durante o manuseio do sistema;
Coletar urina para exame;
Monitorar BH.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
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Cabe ao enfermeiro:
Treinar a equipe nas observações necessárias;
Zelar pela compra de material adequado:
	- válvula antirrefluxo;
	- bolsa plástica descartável (estéril);
	- câmara de gotejamento;
	- local para coleta de urina de látex auto-retrátil 	(exames).
CONSIDERAÇÕES GERAIS
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Indicações da cateterização vesical:
Distúrbios medulares ou do SNC;
Alterações renais: IRA ou IRC na qual é necessário controle rigoroso do débito urinário;
Obstrução da uretra devido tumor;
Cirurgias; infecção.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
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Instalação de um cateter (tubo flexível de látex) no interior da bexiga; através da uretra:
	- escoar urina (sistema fechado);
	- colher exames .
CONSIDERAÇÕES GERAIS: cateterismo vesical de demora
Material:
Sistema de drenagem de urina estéril;
Sonda uretral de duplo ou triplo lúmen (látex: Sonda Levine);
Seringa de 20ml estéril (2); agulha 40X12; amp de AD;
Campo fenestrado; gazes estéreis; xylocaína;
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Cuba rim; luva estéril (01 par); luvas de procedimento;
Antisséptico (PVPI ou Clorohex aquoso);
Sabonete neutro; gaze não estéril; cuba redonda;
Material para passagem de sonda vesical de demora:
	- pinça Cheron;
	- pinça Kelly e anatômica.
Comadre; balde com água; compressas;
Biombo (ou cortina); lençol.
CONSIDERAÇÕES GERAIS: cateterismo vesical de demora
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Procedimento:
HM; reunir o material; explicar o que vai ser feito;
Colocar o biombo ao redor do leito;
HM com álcool a 70%; calçar luvas de procedimento;
Expor a genitália; colocar a comadre; 
Com o auxílio da gaze não estéril proceder a higiene íntima com sabonete neutro:
	- feminina: monte pubiano para região perineal;
	- masculina: base do pênis p/ a ponta e glande.
CONSIDERAÇÕES GERAIS: cateterismo vesical de demora
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Retirar a comadre; secar o períneo (compressa);
Abrir o material para cateterismo vesical:
	- entre as pernas do cliente (Fem);
	- próximo ao profissional (Mas) ao lado do MID;
CONSIDERAÇÕES GERAIS: cateterismo vesical de demora
Abrir a embalagem da seringa; a agulha; as gazes de modo estéril ;
Colocar antisséptico na cuba redonda;
Colocar xilocaína na gaze;
Calçar a luva estéril;
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Entregue uma gaze com antisséptico ao seu auxiliar;
Auxiliar deve realizar a assepsia da amp de AD;
Conecte a agulha à seringa de 20 ml e aspire a AD;
Teste o balão da sonda; desinfle-o;
Com o auxílio da pinça Cheron pegue a gaze e embeba no antisséptico :
Feminina (posição ginecológica):
 passe a gaze acima do monte pubiano do mais distal para o proximal;
Passe a gaze na lateral da vulva e perna distal; depois proximal;
Cateterismo vesical de demora
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Passe a gaze em cima dos grandes lábios indo em direção ao períneo;
Coloque o campo fenestrado deixando-o cair sobre os grandes lábios;
Com a mão não dominante abra os grandes lábios:
	- esta mão está contaminada;
Passe a gaze dentro dos grandes lábios;
Passe a gaze no meato urinário;
Passe uma gaze seca no meato urinário.
Cateterismo vesical de demora
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Homens:
Passe a gaze em baixo ventre do mais distal para o proximal;
Passe a gaze na lateral da perna e bolsa escrotal 1º distal e depois proximal;
Passe a gaze sobre o pênis e nas laterais;
Passe abaixo o pênis; coloque o campo sobre o pênis;
Com a mão não dominante tracione o prepúcio e exponha a glande;
Faça assepsia ao redor da glande e meato urinário;
Com gaze seca limpe o meato urinário.
Cateterismo vesical de demora
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Fem: lubrifique a sonda na gaze com xylocaína gel 2%;
Mas:
	- com auxílio de uma seringa de 20 ml introduza 	xylocaína no interior da uretra; Aguarde 5’;
	- tracione o pênis em direção ao abdome (ângulo).
Introduza a sonda através da uretra até passar a fluir a urina (cuba rim) ;
Infle o balão;
Tracione a sonda delicadamente;
Conecte o sistema; fixe a sonda face interna da coxa.
Cateterismo vesical de demora
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Prenda a bolsa coletora a sonda;
Retire o campo fenestrado;
Retire o antisséptico da pele do cliente (queimadura);
Mantenha o sistema sempre abaixo da bexiga (refluxo e infecção);
Deixe a unidade em ordem e o pacte confortável;
Despreze os materiais utilizados no expurgo e deixe os permanentes de molho;
Realize A de Enfermagem.
Cateterismo vesical de demora
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Cateterismo vesical de demora: observações
Se vc fechar os grandes lábios ou voltar o prepúcio para a posição anterior, o local estará contaminado e vc deverá realizar a assepsia interna novamente;
Tracionar os grandes lábios para trás e para cima ajuda a expor o óstio da uretra;
Nunca mover a mão que está em contato com o pacte;
Se inserir o cateter na vagina vc precisará de outro;
Mulheres o comprimento da uretra é de aproximadamente 7,5cm; nos homens 17 a 22 cm;
Não force contra resistências; 
Após passar o cateter volte a glande para a posição nl;
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Nos pactes do sexo mas: ao inflar o balão se o pacte referir dor:
	- desinfle o balão;
	- introduza mais 2,5 cm;
	- infle o balão novamente. 
Observe qualquer dificuldade de inserção em homens idosos: hipertrofia da próstata;
SVD: 
	- deve permanecer no cliente por no máx 15 dias,
	- mais do que este tempo pcte é considerado 	contaminado.
Cateterismo vesical de demora: observações
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Material:
Gaze estéril; sabonete antisséptico; biombo ou cortina;
Balde com água; luva de procedimento. 
Cateterismo vesical de demora: higiene íntima
Procedimento:
HM e reúna o material;
Explique o que será feito;
Calce as luvas e exponha o cliente respeitando sua privacidade;
Abra a gaze sem contaminar e coloque o antisséptico;
Tracione o prepúcio ou grandes lábios;
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Passe a gaze sem contaminar a mesma ao redor do meato urinário junto a SDV;
Repita a operação mais duas vezes;
Enxágue; seque;
Deixe a unidade em ordem e o pacte confortável;
Observe: presença de secreções;
Este procedimento deve ser realizado uma vez em cada plantão (M, T e N).
Cateterismo vesical de demora: higiene íntima
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Cateterismo vesical de demora: retirada
Material:
Seringa de 20 ml para desinflar o balão;
Campo estéril; compressa; luva de procedimento. 
Procedimento:
HM; reúna o material; explique o que será feito;
Calce as luvas;
Realize higiene íntima com a gaze e antisséptico;
Seque o local; conecte a seringa e desinfle o balão;
Tracione a sonda delicadamente;
Higienize novamente o local; 
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Meça e despreze a urina da bolsa;
Descarte a sonda e bolsa coletora no expurgo;
Faça A de E. 
Observações:
Monitore as primeiras eliminações após a retirada do cateter:
	- dificuldade de restabelecer controle da bexiga;
	- busca de SS de infecção;
	- se for sozinho forneça recipiente para observar 	aspecto da urina. 
Cateterismo vesical de demora: retirada
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Responsabilidade: Enfermeiro ou T de E;
Material: 
IRRIGAÇÃO INTERMITENTE DA SVD
1) Irrigação através de um cateter:
Frasco de soro; equipo de soro;
Suporte de soro; gaze estéril; antisséptico;
Luva de procedimento. 
2)Irrigação intermitente com seringa:
Recipiente estéril; seringa de 60 ml; antisséptico;
2 pares de luvas de procedimento; gaze estéril. 
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1) Prepare a solução de irrigação conforme prescrição médica;
Leve o material até o quarto;
Explique o que será feito;
Calce a luva e esvazie a bolsa coletora;
Anote aspecto e V da urina;
Troque a luva;
Com a gaze faça assepsia na porta de entrada da sonda para infusão ( 3 vias) durante 30 seg; 
Conecteo equipo a via de irrigação;
Abra o sistema; lentamente p/ diminuir o desconforto;
IRRIGAÇÃO INTERMITENTE DA SVD
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Verifique se a solução deve permanecer no interior da bexiga;
Se sim feche a pinça da sonda e aguarde o período determinado;
Ao final do período determinado abra a pinça para a saída da solução e urina;
Compute o volume drenado retirando o V da solução para saber quanto o pcte urinou;
Realize o BH; e faça anotações de enfermagem.
IRRIGAÇÃO INTERMITENTE DA SVD
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2) Prepare a solução conforme prescrição médica e aspire a mesma na seringa;
Faça o mesmo procedimento anterior até a assepsia;
Conecte um equipo à sonda;
Insira a agulha no coletor lateral e injete a solução;
Aguarde o tempo necessário depois abra o sistema procedendo da mesma maneira que a anterior. 
IRRIGAÇÃO INTERMITENTE DA SVD
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Material:
Cateter de 3 vias (se o pacte não estiver deve ser passado);
Solução de irrigação; equipo de soro;
Gaze e antisséptico; suporte de soro;
02 pares de luvas de procedimento. 
IRRIGAÇÃO CONTÍNUA DA SVD
Procedimento:
Mesmo anterior até a conecção do equipo;
Abra a solução e deixe lento; 
Deixe o sistema aberto p/drenar a urina e solução;
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A cada 1 hora monitore a irrigação e drenagem;
Avalie o fluxo de irrigação;
Avalie:
	- a cor da urina no início da irrigação;
	- presença de coágulos ou muco;
	- registre a hora do início;
	- verifique e anote a viabilidade do cateter;
	- queixas do pacte: desconforto e dor;
	- des de distensão vesical e falta de saída de fluxo 	(coágulo).
Realize BH retirando V infundido do V de urina.
IRRIGAÇÃO CONTÍNUA DA SVD
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Introdução de um cateter de silicone na bexiga através da uretra para alívio de bexigoma (bexiga distendida).
Somente o enfermeiro pode passar esta sonda;
Avalie: 
SONDA VESICAL DE ALÍVIO
Nível cognitivo do cliente;
Capacidade de assumir a posição necessária (se será necessário auxílio ou não);
Avalie o grau de distensão da bexiga;
Determine a hora da última micção ou cateterização;
Avalie presença de alergia ao iodo ou clorohex;
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Determine se tem alergia ao látex;
Verifique a presença de SS sugestivos de infecção de urina: 
Disúria; temperatura elevada;
Aumento da frequência urinária. 
Observe se a próstata está aumentada (dificuldade de passar a sonda);
Verifique a necessidade de iluminação extra. 
SONDA VESICAL DE ALÍVIO
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Material:
Kit para sondagem:
	- campo fenestrado estéril; cuba rim;
	- pinça Cheron; gaze; cuba redonda.
Seringa de 20 ml (2); xilocaína a 2%; agulha 40X12;
AD; antisséptico; sonda uretral; luva estéril;
Luva de procedimento; gaze; sabonete neutro;
Local para descarte de material;
Comadre; compressas ou toalha.
SONDA VESICAL DE ALÍVIO
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Procedimento:
HM; reunir todo o material; explicar ao pacte o que será feito;
Colocar biombo para proteção do cliente (cortina);
Colocar o pacte na posição indicada;
Calçar luva de procedimento;
Realizar higiene íntima com gaze e sabonete neutro;
Retirar as luvas;
Abrir o material estéril e proceder na assepsia e procedimento do mesmo modo que para SVD;
SONDA VESICAL DE ALÍVIO
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Introduzir a sonda de acordo com o posicionamento para cada sexo;
Colocar a ponta da sonda na cuba rim;
Quando parar de drenar a urina; retire a sonda lentamente;
Deixe a unidade em ordem e o pacte confortável;
Encaminhe o material no expurgo;
Realize A de E.
SONDA VESICAL DE ALÍVIO
Observações:
Tente antes métodos paliativos para a eliminação da urina. 
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Material:
Frasco estéril de coleta de urina para exames (copinho);
Gaze não estéril; luva de procedimento; biombo;
Solução antisséptica; compressa; comadre. 
COLETA DE AMOSTRA DE URINA LIMPA
Procedimento:
HM; reúna o material explique o que será feito;
 coloque o pacte na posição indicada de acordo com o sexo;
Forre o leito com a compressa;
Faça higiene íntima com o sabão antisséptico;
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Coloque a comadre sobre o pacte;
Peça para o cliente iniciar a micção e parar;
A partir do segundo jato de urina, posicione o recipiente próximo a uretra;
Colete a urina; tampe; identifique;
Coloque em um saco plástico e encaminhe para o lab o mais rápido possível.
COLETA DE AMOSTRA DE URINA LIMPA
Observações:
Urocultura pode-se usar o mesmo procedimento da SV de alívio;
Neonatos e cçs: saco coletor de urina a cd 30 min. 
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Aplicação de preservativo acoplado a cateter para controle de diurese.
Material:
Cateter de preservativo; luva de procedimento;
Gaze e sabonete com antisséptico;
Compressa; comadre.
COLOCANDO UROPEN: cateter externo tipo preservativo
Procedimento:
Realize higiene íntima e seque bem o pênis;
Deslize o preservativo deixando de 2 a 5 cm de folga;
Prenda com a fita e conecte a bolsa. 
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