SLIDE- terapia de casal

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TCC e Terapia de Casal e Família
 
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Agenda:
Noções gerais sobre Terapia de Família e Casal & TCC;
Terapia de Casal;
Terapia de Família.
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Histórico: Terapia de Família/Casal
Início - metade do século passado;
Pacientes esquizofrênicos e crianças;
1909 – Freud (pequeno Hans);
1930: Nathan Ackerman (família como “unidade social e emocional”);
1941: Theodore Lidz (Johns Hopkins Hospital – conceitos sobre desvio conjugal e divisão da família);
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1970: Terapia de Casal e Família (influência da Igreja Católica): Encontros de Noivos e Encontros de Casais em Cristo;
Esse movimento serviu de estímulo para a abertura de centros e instituições dedicadas a terapia de família.
Histórico: Terapia de Família/Casal
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TCC e Terapia de Família/Casal
Inicialmente: tratamento da depressão e ansiedade. Anos 60: aplicação começou a abranger dificuldades nas relações íntimas;
Albert Ellis: papel da cognição nos problemas conjugais;
1980: Terapia Cognitiva com Casais (pesquisas sobre discórdia no relacionamento e o papel dos processos cognitivos);
“Love is never enough” (Beck, 1988): aplicação prática da TC nas dificuldades de relacionamento;
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Déc. de 1990: expansão da TC para abranger a dinâmica familiar;
1998: “Case studies in couple and family therapy: systemic and cognitive perspectives” (Frank Dattilio – integração e aceitação da TC na comunidade de terapia familiar contemporânea).
 ...Vem se desenvolvendo de forma gradual e constante.
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Mudança de Paradigma
Pensamento Linear/Cartesiano;
Pensamento Sistêmico;
Compreensão linear, simplista  compreensão circular: as relações são complexas e multicausais.
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Compreensão Sistêmica
Todos os indivíduos participam da sessão;
A família funciona como um todo, e as pessoas interagem umas com as outras;
Ou seja, se houver mudança em alguma parte, vai afetar e alterar todas as outras. 
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Pensamento básico sistêmico:
Família: sistema complexo de elementos em interação;
Unidade  Movimento contínuo e circular de troca entre sistema familiar e estrutura individual;
Para crescer é preciso estar dentro do grupo trocando e aprendendo;
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Pensamento básico sistêmico:
A família passa por ciclos de vida  De diferentes maneiras, busca manter um equilíbrio;
Conceito de família “funcional”.
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COMPREENSÃO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Fatores cognitivos:
Pensamentos automáticos disfuncionais: distorções cognitivas  importantes fontes geradoras de conflitos. 
	Ex.: Leitura mental – Ex.: “marido está falando, esposa boceja por estar cansada, ele pode pensar...”.
	
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COMPREENSÃO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Postura do Terapeuta: relacionamento colaborativo
Promover um ambiente favorável em que o cliente não se sinta exposto e/ou desconfortável em expor sua intimidade e vulnerabilidade / ameaça do julgamento;
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POSTURA DO TERAPEUTA
Desenvolvimento da Pertinência para Mudança;
Adequação do que é útil para o cliente;
	Ex.: “Não dê o peixe, ensine a pescar”!
Foco na Potência, Responsabilidade, Autonomia e Mudança - Não existe “vítima X bandido”!
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PRÁTICA CLÍNICA
Encaminhamento;
Primeiro Telefonema;
Primeira Sessão;
Pedido (O paradoxo do pedido: mudança X permanecer igual, justificar...);
Avaliação constante;
Planejamento de sessões e de processo.
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PRÁTICA CLÍNICA
As sessões podem ser espaçadas em intervalos menos frequentes;
Duração: 60min, 90min, 120min;
Terapia Individual + Terapia de Casal/Família ??;
Trabalho interdisciplinar.
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PRÁTICA CLÍNICA
Cliente: assumir a terapia como um espaço para se conhecer e treinar posturas novas; 
	
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PRÁTICA CLÍNICA
Diversos fatores têm favorecido a adoção de técnicas da TCC por terapeutas de casal e família: 
Abordagem pragmática;
Postura mais pró-ativa para a resolução de problemas e desenvolvimento de habilidades que podem ser utilizadas para enfrentar dificuldades futuras;
Relacionamento colaborativo entre terapeuta e cliente.
	
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TERAPIA DE CASAL
	
	http://www.youtube.com/watch?v=9dW9fYqwzzg
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TERAPIA DE CASAL			
SITUAÇÕES:
Casais homoafetivos, recasamento, namorados, noivos, amantes.
PERGUNTAS-CHAVE:
O que já fizeram? / Sabem fazer?
O que estão dispostos a fazer?
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TERAPIA DE CASAL			
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TERAPIA DE CASAL
Como se escolheram?
Qual era/é o CONTRATO desta relação?
O que é ser um casal?
Que tipo de casal vocês são?
 Vieram para quê? O que esperam? Qual é o desejo?
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TERAPIA DE CASAL
DESENHO – OBJETO EM CONJUNTO
Lidar com frustrações   “Quem eu amo e escolhi faz isso?!”
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TERAPIA DE CASAL
O foco é FAZER BOM USO das diferenças e semelhanças como forma de aprimoramento pessoal e do casal;
Saber lidar com o MELHOR e com o PIOR – seu e do outro!
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TERAPIA DE CASAL
Senso comum sobre brigas: Instrumentá-las; 
Senso comum sobre “Felicidade a dois”  E se... “A sogra da Cinderela sofre um AVC, e agora?!”;
Felizes para sempre X Expectativa de vida;
Terapia de casal X supervisão de pais!!!
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TERAPIA DE CASAL
Máximas: 
	“Dois parceiros nunca correspondem / satisfazem completamente um ao outro”.
	“Todo relacionamento tem seus pontos fortes e fracos”.
	“Cada um pode cometer erros e descontroles”  Bom uso e bons treinos!
	“Todos irão ganhar e perder coisas no caminho: não é só do meu jeito e eu não vou ter tudo o que eu quero o tempo todo”. 
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TERAPIA DE CASAL
Família de origem: papel fundamental na formação das interpretações pessoais;
Entender a reação do outro como algo DELE, é o que ele sabe fazer.
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TERAPIA DE CASAL
Quando um casal se forma...
expectativas, necessidades, motivações e carências diferentes entram em contato; 
podem causar conflitos; 
 afetar os filhos. 
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TERAPIA DE CASAL
Principais objetivos:
reestruturação de cognições inadequadas;
manejo das emoções;
modificação de padrões de comunicação disfuncionais;
desenvolvimento de estratégias para solução de problemas;
independência da família de origem.
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TERAPIA DE CASAL
Avaliação:
São utilizados diferentes tipos de entrevistas, inventários e escalas: 
Inventário de Satisfação Conjugal (Dela Coleta, 1989); 
Medida da Satisfação em Relacionamento de Casal (Wachelke, Andrade, Cruz, Faggiani & Natividade, 2004); 
IHSC – Inventário de Habilidades Sociais Conjugais (Villa&Del Prette, 2012).
Saber PRA QUÊ avaliar X Ter um diagnóstico, achar um “bode expiatório”!
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TERAPIA DE CASAL
Usualmente, a primeira sessão é realizada com a presença de ambos os cônjuges. Verificar:
áreas problemáticas no relacionamento;
interação entre o casal, comunicação;
pontos fortes da relação;
fatores externos que possam estar estressando os parceiros; 
etc. 
formulação de hipóteses!
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TERAPIA DE CASAL
Após entrevista inicial  sessões individuais (coletar informações que não foram apresentadas).
	Ex.: Parceiro inibido na presença do outro - abuso na infância, violência intrafamiliar, adultério e desejo de se divorciar.
Questões éticas!!! Informações só podem ser reveladas com a autorização
dos participantes.
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Terapia de casal
	Processo terapêutico: Terapeuta explica a relação entre as ideias, sentimentos e comportamentos.
	 Cada parceiro aprende a identificar, avaliar e responder aos pensamentos distorcidos.
	
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Terapia de casal
	
	Técnicas mais utilizadas:
Psicoeducação;
Identificar os pensamentos automáticos e as emoções e comportamentos associados;
Registros de pensamentos automáticos;
Questionamento socrático; 
Apresentação de uma folha contendo uma lista de distorções; 
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Terapia de casal
	
Imagens mentais;
Dramatizações/Inversão de papéis; 
Abordagem e reestruturação dos esquemas;
Técnica do bloco e do lápis: quando há interrupções contínuas;
Treino de assertividade;
Prevenção de recaída.
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Terapia De Casal
	TÉCNICA DE RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS 
Definição do problema - em termos claros e específicos. 
Definição dos passos para a resolução do problema: 
discussão das possíveis soluções;
adoção de uma das alternativas; 
estabelecimento de um período para a sua implementação. 
Verificar se essa opção foi eficaz. Em caso contrário outro procedimento é adotado.
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Terapia de casal
COMUNICAÇÃO:
Parece óbvio dizer que, durante uma conversa, uma pessoa deve ouvir enquanto a outra fala e vice-versa.
 
Os parceiros falam ao mesmo tempo;
Não prestam atenção no que dizem um para o outro;
Não dão importância para o desejo/pedido do outro.
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TERAPIA DE CASAL
COMUNICAÇÃO:
Para que a comunicação seja clara, emissor e receptor da mensagem têm responsabilidade. 
Emissor  rever e aprender 
jeitos novos de passar a mensagem
Receptor  avaliar e aprender 
jeitos diferentes de receber a mensagem
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TERAPIA DE CASAL
TREINAMENTO EM COMUNICAÇÃO:
fornecer ao casal habilidades de escuta, dar liberdade para o outro falar;
diálogo construtivo, saber falar;
Solução boa para os dois lados;
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TERAPIA DE CASAL
Destaca-se:
Apresentação de pensamentos e sentimentos pessoais;
Comunicação gentil e polida;
Escuta empática (verbalizações, tom de voz e gestos);
Terapeuta pode servir como modelo de escuta e fala.
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TERAPIA DE CASAL
TREINAMENTO EM COMUNICAÇÃO:
Para que a comunicação seja clara, emissor e receptor da mensagem têm responsabilidade. 
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TERAPIA DE CASAL
Tempo:
Ao longo dos anos de convivência...
Atração e Admiração pelo jeito diferente se perdem: rótulos!
Polarização;
As pessoas mudam!
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TERAPIA DE CASAL
	Tempo + Relação Estável: Contato com quais competências??
Tolerar emoções desagradáveis; 
Expressar seus sentimentos de forma não exagerada e não acusatória;
Contratos e Re-Contratos.
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TERAPIA DE CASAL
Incentivar os parceiros a demonstrarem comportamentos mais amistosos... Mas...
 QUEM VAI DAR O PRIMEIRO PASSO????
Esperar que o outro modifique primeiro seus comportamentos  PARA QUÊ?! Qual é a função?!
	
Vantagens X Desvantagens; 
Importância da modificação do próprio comportamento para a satisfação conjugal e individual.
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TERAPIA DE CASAL
BRIGAS
Briga inútil e perigosa X Briga boa;
Para que serve a “briga boa”? 
Para dizer o que não é dito;
Para ter mais conhecimento sobre si e sobre o outro;
Para fazer mudanças.
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TERAPIA DE CASAL
O que NÃO pode em uma briga: 
Usar “golpes baixos”;
Insultar / Fazer críticas destrutivas;
Desenterrar problemas antigos;
Descarregar no companheiro queixas e frustrações;
Fazer acusações;
Retrucar o que foi dito;
Falar mal da família do companheiro;
Usar álibis nas brigas.
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TERAPIA DE CASAL
O que DEVE ser feito:
Independente do desfecho...
Buscar a melhor solução para ambos sempre! 
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Terapia de família
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Terapia de família
As famílias passam por diferentes fases: 
Casais sem filhos;
Gravidez;
Famílias com filhos pequenos/adolescentes/adultos
Pais com seus pais idosos: cuidados especiais e com perspectiva de morte + próxima.
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TERAPIA DE FAMÍLIA
Outras situações: 
Divorciadas;
Recasamento;
casais homoafetivos;
famílias monoparentais;
filhos com necessidades especiais ;
inclusão de filhos de famílias anteriores ;
doença terminal ;
morte ;
Adoção;
Violência;
drogadição ;
Desemprego;
impossibilidade de ter filho;
incluir avó, motorista, babá!
                                        
A família como garante da estabilidade Social - Monografias.
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Em Angola podemos encontrar vários tipos de famílias: Família composta por pai, mãe ou mas e seus filhos. Família alargada: Composta por um conjunto de ...
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TERAPIA DE FAMÍLIA
Todas as famílias estão sujeitas às tensões existentes na sociedade moderna:
criar filhos autoconfiantes;
gerenciar novos papéis e tarefas - masculino e feminino;
necessidade de status;
ser bonito, saudável, rico, bem-sucedido e 
encontrar tempo para tudo isso! 
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Terapia de família
Cada etapa do ciclo de vida familiar exige mudanças e adaptações por parte de todos os membros da família; 
	Considerando esta diversidade de estrutura e momentos das famílias...
É difícil – e muitas vezes desnecessário – determinar os padrões “normais” de convivência. 
Contudo, é possível entender, avaliar e desenvolver a saúde, as relações familiares e os indivíduos.
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TERAPIA DE FAMÍLIA	
Motivos:
“Última chance”;
Tratar - Indivíduo com TOC, Fobia, etc.;
Crise - situações que gerem stress e demanda de reorganização de papéis, sentimentos, comportamentos ou pensamentos;
Melhorar, desenvolver;
Prevenir!
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TERAPIA DE FAMÍLIA
Técnicas (avaliar e desenvolver):
Genograma familiar:
Organiza dados sobre a família de origem;
Facilita a compreensão da estrutura da família, de seu movimento e de seu funcionamento.
Inventário de Estilos Parentais (IEP)– Paula Gomide;
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TERAPIA DE FAMÍLIA
	Intervenções podem ser agrupadas em: 
Ensinar a identificar OS SEUS pensamentos automáticos + emoções e comportamentos associados; 
Testar e reinterpretar os pensamentos automáticos;
Treinamento em comunicação;
Treinamento na solução de problemas;
Acordos para mudança de comportamento;
Intervenções para déficits e excessos de reações emocionais.
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TERAPIA DE FAMÍLIA
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TERAPIA DE FAMÍLIA
Convivência familiar:
	A preocupação deixa de ser com “ganhar a briga” ou “ter razão” para buscar uma solução satisfatória para todos os envolvidos.
	
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TERAPIA DE FAMÍLIA
	
 É preciso saber “engolir sapos” e não apenas idealizar que “sapos não deveriam existir”! 
 Contudo, isso não autoriza que sapos ocorram de forma indiscriminada e irresponsável...
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TERAPIA DE FAMÍLIA
Processo de educação:
1) Reação dos pais ao comportamento problemático dos filhos: 
	 Aparenta funcionar como punição, mas pode reforçar a atitude da criança: mesmo zangados, oferecem atenção...
2) Pais fazem ameaças e não cumprem, usam punições leves que não surtem efeito ou severas que causam medo e ansiedade.
3) Pais rotulam e não dão condição de mudança. 
4) CULPA X RESPONSABILIDADE
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TERAPIA DE FAMÍLIA
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TERAPIA DE FAMÍLIA
 Adolescentes:
Como resolver problemas com os pais  generalizar aprendizado  chefes, professores, etc.
Que tipo de adulto quer ser ?
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TERAPIA DE FAMÍLIA
Objetivo: AUTONOMIA, que engloba:
Pertencer / Separar  Saber SOBRAR (Rejeitar / Ser rejeitado);
Responsabilidade pelas escolhas;
Bancar o Preço da mudança (ônus e bônus).
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TERAPIA DE FAMÍLIA
	O foco está nas APRENDIZAGENS que cada membro precisa/quer fazer:
No seu funcionamento;
Na adequação às mudanças de ciclos da família;
No seu contexto;
Nas relações intra e extra familiares.
                              
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TERAPIA DE FAMÍLIA
Atividade: Família animal / elemento da natureza;
Famílias diferentes  NÃO É MELHOR NEM PIOR !!! Tudo tem seu ônus e bônus.
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INSTRUMENTOS / ESTRATÉGIAS
TÉCNICAS
- Pra quê?! (lúdico, avaliar, desenvolver, clarear objetivos...);
RITUAIS
- Possibilitar a expressão e experimentação do que não se pode por em palavras;
TAREFAS
RELAÇÃO TERAPÊUTICA (vínculo)
- Instrumento terapêutico que desencadear experiências transformadoras.
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O TERAPEUTA
Não ter interesse pessoal em provar a culpa de alguém;
Fazer Auto-Supervisão; 
Falar sobre o que vê de possibilidades de mudança;
Desejar clientes com diversos tipos de funcionamentos, para que possa treinar os clientes e nos treinar!!! 
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MUDANÇAS
MUDAR NÃO É RUIM, Mas...
Mudar não é fácil!!! 
Envolve muitas coisas;
“Se é bom ou ruim”… (Texto Rubem Alves)
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Referências Bibliográficas
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OBRIGADA!!!
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