Estudo de caso - medicina

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Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, com história de febre não 
termometrada, fadiga, poliartrite simétrica acometendo punhos e 
articulações dos dedos das mãos, joelhos e tornozelos há um ano. 
Relata ainda, que tem dificuldade para abrir as mãos pela manhã, 
porém os movimentos recuperam-se depois de aproximadamente duas 
horas. Exame físico PA = 130/85 mmHg FC = 92 bpm TA = 37,5°C 
Paciente em bom estado geral, mucosas hipocoradas (+/4+), hidratada, 
anictérica, acianótica. Linfonodos não palpáveis. Sem edemas. 
Locomotor: edema e calor das articulações dos punhos e 
interfalangeanas proximais bilateralmente, com limitação de 
movimentos. Edema e calor de joelhos e tornozelos. AR: eupnéica, 
murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios. ACV: 
bulhas rítmicas, taquicárdicas. AD: Abdômen normotenso. Fígado e 
baço não palpáveis. O médico assistente solicitou os seguintes exames: 
Hemograma Hemácias = 4.000.000/mm3 Hemoglobina = 10 g/dL 
Hematócrito = 30% V.C.M. = 75 fL H.C.M. = 25 pg C.H.C.M. = 33,3 g/dL 
R.D.W. = 14% Leucócitos = 4.000/mm3 Neut. bast. = 1% Neut. seg. = 
60% Linf. = 31% Mon. = 6% Eos. = 1% Baso. = 1% Plaquetas = 
240.000/mm3 Microcitose e hipocromia discretas (+/4+) Fator 
reumatóide: 180 U/L (turbidimetria-valor de corte 20 UI/mL) Proteína 
C-reativa: 48 mg/mL (VR < 10mg/mL) VHS: 65 mm (VR < 20 mm). Após 
a análise do hemograma, o médico resolveu solicitar também: 
Contagem de reticulócitos = 0,5% Ferro sérico (colorimétrico) = 45 ug/dL 
Capacidade Total de Ligação do Ferro (colorimétrico) = 230 ug/dl 
Dosagem de ferritina sérica (quimiluminescência)= 200 ng/mL.