Aula 3 Indicadores de Saúde

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INDICADORES DE SAÚDE
 
Aylene Bousquat
Cleide L Martins
FSP-USP
HSP0282
2018
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Ao final da aula o aluno deverá ser capaz de:
Elencar as diferenças entre o diagnóstico individual e o coletivo
Compreender o que são indicadores de saúde
Apontar as principais características de um bom indicador de saúde
Entender a utilidade e limite do uso dos indicadores de saúde
Citar os indicadores de saúde mais comumente/classicamente utilizados
Exemplificar algumas utilizações dos diferentes indicadores para o planejamento de ações de saúde
Utilizar com desenvoltura os principais indicadores de saúde 
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Diagnóstico individual
Examina o indivíduo
Formula hipóteses de diagnóstico	
Aplica exames complementares
Conclui diagnóstico
Instaura tratamento
Faz avaliação clínica
Diagnóstico sanitário
Identifica níveis de saúde-doença da população	
Formula hipóteses de causalidade
Aplica métodos de verificação
Elabora diagnóstico de situação
Implementa ações e programas de saúde
Faz avaliação do impacto das ações nos níveis de saúde-doença da população
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INDICADORES
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INDICADORES
EPIDEMIOLOGIA
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Medidas
Ocorrência dos eventos			
Associação
Significância estatística
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Medidas
Ocorrência dos eventos
Óbitos
Casos de doença
Exposição
Fatores de risco
Serviços 
			
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Valores correspondentes às medidas de freqüência absoluta e relativa expressas por coeficientes e taxas ou proporções; 
Medidas de tendência central (média, mediana e moda);
Medidas de variabilidade (variância, desvio-padrão, erro-padrão) que sintetizam características das distribuições também podem ser empregadas.
Medidas de ocorrência dos eventos
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 Contagem simples dos casos existentes 
 Proporção 
 Prevalência
 Incidência 
Medidas de ocorrência dos eventos
	c 
cn / bp num intervalo de tempo 
 
c / denominador (d) 
c / d = base populacional (bp)
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Fonte: Waldman 1998
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Fonte: Waldman 1998
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Fonte: Waldman 1998
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Fonte: Waldman 1998
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Segundo a OMS os indicadores de saúde devem ser como base...
Disponibilidade de dados
Simplicidade
Uniformidade
Sintenticidade
Poder discriminatório
Poder comparação 
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indicadores são medidas-síntese que contêm informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde, bem como do desempenho do sistema de saúde. 
Vistos em conjunto, devem refletir a situação sanitária de uma população e servir para a vigilância das condições de saúde. 
A construção de um indicador é um processo cuja complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de determinada doença, até o cálculo de proporções, razões, taxas ou índices mais sofisticados, como a esperança de vida ao nascer. 
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Exemplos de indicadores de saúde
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Qualidade dos indicadores
Depende das propriedades dos componentes utilizados em sua formulação (freqüência de casos, tamanho da população em risco) e da precisão dos sistemas de informação empregados (registro, coleta, transmissão dos dados). 
O grau de excelência de um indicador deve ser definido por sua validade (capacidade de medir o que se pretende) e confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando aplicado em condições similares). 
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Qualidade dos indicadores- determinada por:
Sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno analisado) 
Especificidade (capacidade de detectar somente o fenômeno analisado). 
Outros atributos de um indicador são: 
Mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou fáceis de conseguir), 
Relevância (responder a prioridades de saúde) e 
Custo-efetividade (os resultados justificam o investimento de tempo e recursos). 
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Espera-se que os indicadores possam ser analisados e interpretados com facilidade, e que sejam compreensíveis pelos usuários da informação, especialmente gerentes, gestores e os que atuam no controle social do sistema de saúde
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Atributos importante
Integridade ou completude (dados completos)
Consistência interna (valores coerentes e não contraditórios). 
A qualidade e a comparabilidade dos indicadores dependem de definições operacionais e de procedimentos padronizados de medição e cálculo. 
A seleção do conjunto básico de indicadores – e de seus níveis de desagregação – deve ajustar-se à disponibilidade de sistemas de informação, fontes, recursos, prioridades e necessidades específicas. 
Para assegurar a confiança na informação produzida, é preciso monitorar a qualidade dos indicadores, revisar a consistência da série histórica de dados, e disseminar a informação com regularidade. 
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Ficha de Indicadores
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/3170545/mod_resource/content/1/indicadores.pdf
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valores absolutos e relativos
Fonte: Datasus
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Valores absolutos
Não dá para comparar
Restrito a eventos localizados no tempo e no espaço
Utilizado para estimativa de leitos, medicações
Conceito de “evento sentinela”
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Fonte: Datasus/ IBGE
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Óbitos por causas externas, Brasil, 2011. 
Datasus 
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Valores relativos
Freqüências de mortalidade e morbidade absolutas devem ser transformadas em valores relativos 
Denominador fidedigno
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COEFICIENTES
É a relação entre o número de eventos reais e os que poderiam acontecer
Eventos reais - numerador
População potencialmente atingida - denominador
COEFICIENTES
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COEFICIENTES DE MORTALIDADE
Coeficientes entre as freqüências absolutas de óbito e o número de expostos ao risco de morrer
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MEDIDAS DE OCORRÊNCIA DOS EVENTOS
Coeficiente 
No eventos determinado tempo x 10n
 	População exposta ao risco
( = RA)
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COEFICIENTES
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COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL
Relacionem as colunas
País A: 11,7 óbitos por 1000/hab em 2017
País B: 4,8 óbitos por 1000/hab em 2017
País C: 6,7 óbitos por 1000/hab em 2017
País D: 10,3 óbitos por 1000/hab em 2017
País E: 6,4 óbitos por 1000/hab em 2017
Alemanha
Paraguai
Brasil
Dinamarca
Ruanda
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OS PAÍSES SÃO...
País A - Alemanha
País B – Paraguai
País C – Brasil
País D - Dinamarca
País E - Ruanda
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Coeficientes
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Coeficientes
Brasil - 2015
Pop total = 204.450.649
Nascidos Vivos = 2.945.344
Óbitos total = 1.227.396
Óbitos < 1 ano = 31160
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Coeficientes
Neonatal precoce: 0 a 6 dias 
Neonatal tardia: 7 a 28 dias
Infantil tardia: 29 a 365 dias 
Perinatal: natimortos + neonatal precoce
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ÓBITOS MENORES DE 28 DIAS, 
 EM CERTA ÁREA
 	 DURANTE O ANO 	X 1000
NASCIDOS VIVOS DA ÁREA 
 ( MEIO DO ANO)
COEFICIENTE DE MORTALIDADE NEONATAL
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ÓBITOS POR DETERMINADA
 DOENÇA NA POPULAÇÃO
 	 DURANTE O ANO 	X 100000
 POPULAÇÃO DA ÁREA 
 ( MEIO DO ANO)
Coeficiente de mortalidade por determinada doença
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Coeficiente de letalidade
Letalidade é a capacidade de uma doença provocar a morte
nº ÓBITOS POR DETERMINADA DOENÇA
	 ______________________________
 nº TOTAL DE CASOS DA DOENÇA
Alta letalidade
Raiva humana(100%)
Baixa letalidade
Escabiose
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Coeficiente de letalidade
Alta letalidade
Raiva humana(100%)
Baixa letalidade
Escabiose
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Número de casos e óbitos e coeficiente de letalidade por meningite de etiologias diversas, Brasil, 1981
Agente Etiológico
CASOS
óbitos
letalidade
Salmonella enterides
26
23
88,5%
Escherichia coli
44
24
54,5%
Haemophilus
344
88
25,6%
Neisseria
1229
312
25,2%
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Número de casos de tétano neonatal Segundo macroregião. Brasil, 1990-2012.
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ESPERANÇA DE VIDA
O número médio de anos que ainda restam para serem vividos pelas pessoas que sobrevivem até a idade considerada, pressupondo-se que as probabilidades de morte que serviram parao cálculo continuem as mesmas.
Esperança de Vida
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ESPERANÇA DE VIDA
Pré-história: 18 Anos
Roma: 20 - 30 Anos
São Paulo, 1890: 44 Anos
São Paulo, 1990: 68 Anos
São Paulo, 2010: 77, 2 Anos
Esperança de Vida
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ESPERANCA DE VIDA EM ALGUNS PAÍSES, 2012
Serra Leoa
CONGO
BRASIL
ARGENTINA
CUBA
EUA
JAPAO
38
49,5
76,2
76,0
79,4
79,8
84,6
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https://www.youtube.com/watch?v=Qe9Lw_nlFQU
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ÍNDICES
Relações entre freqüências atribuídas da mesma unidade!
Exs.: Numerador: óbitos de crianças com menos de uma ano /denominador: óbitos gerais 
O numerador está contido no denominador , por isso normalmente é apresentado em termos de percentual
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ÍNDICE DE MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSA
 N º ÓBITOS POR_DETERMINADA CAUSA X 100
 N º ÓBITOS POR TODAS AS 			CAUSAS
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CURVAS DE MORTALIDADE PROPORCIONAL (MORAES)
Mortalidade proporcional segundo as seguintes faixas etárias
Menor 1 ano
1 a 4 anos
5- 19 anos
20-49 anos
Maior que 50 anos
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CURVA DE MORTALIDADE PROPROCIONAL
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Nível de saúde baixo
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CURVA DE MORTALIDADE PROPROCIONAL
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regular
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CURVA DE MORTALIDADE PROPROCIONAL 
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elevado
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ANOS POTENCIAIS DE VIDA PERDIDOS
Expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relação à duração de vida esperada para uma determinada população 
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APVP- doenças cardiovasculares 
Grupo etário
Anos remanescentes
Nº
APVP
1-4
67
13
861
20-29
44,5
174
7743
60-69
4,5
4072
18324
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APVP- neoplasias 
Grupo etário
Anos remanescentes
Nº
APVP
1-4
67
30
2010
20-29
44,5
95
4227
60-69
4,5
1712
7704
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APVP- causas externas
Grupo etário
Anos remanescentes
Nº
APVP
1-4
67
74
4958
20-29
44,5
1628
72446
60-69
4,5
332
1494
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Tarefinha...
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Indicadores de saúde
https://cidades.ibge.gov.br/
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/tabnet/
http://datasus.saude.gov.br/
http://sage.saude.gov.br/
Outros...
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–1 – Distrito Sé - Distrito Parelheiros (Munic. São Paulo)
–2 - Distrito  Butantã – D. Ermelinno Matarazzo (Munic. São Paulo)
–3 – Itaqui (RS) – Gurupi (TO)
–4 – Porangatuba (GO) - Campinas (SP) 
–5 – Petrolina (PE) - Juazeiro (BA)
–6 -  Ipixuma (AM) – Presidente Figueiredo (AM)
–7 – Vila Velha (ES) – Altamira (PA)