FASES DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PULMONAR

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FASES DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PULMONAR 
1ª FASE: PERÍODO EMBRIONÁRIO ( 4 a 7 semanas – embrião com 4 mm) 
Início do desenvolvimento pulmonar (4ª semana) 
Origem endodérmica (epitélio resp.) 
Origem mesodérmica (mm; vasos; cartilagem; pleuras) 
Formação vias aéreas proximais até brônquios subsegmentares 
Epitélio alto 
Diafragma ainda não foi formado 
2ª FASE: PERÍODO PSEUDOGLANDULAR (7 a 16 semanas – embrião/feto com 18 mm) 
Desenvolvimento completo das VA condutoras até bronquíolo terminal 
Diferenciação do epitélio resp. 
Vascularização do interstício e formação da cartilagem 
Formação do diafragma 
3ª FASE: PERÍODO CANICULAR: (17 a 26 semanas – feto com 150 mm e peso de 250 grs) 
Canalização das vias aéreas 
Formação dos ácinos 
Aumento da vascularização do interstício 
Diferenciação do epitélio resp. (pneumócito tipo I e II) 
Síntese surfactante 
Formação do líquido pulmonar 
POSSÍVEL A VIDA EXTRA UTERINA 
4ª FASE: PERÍODO SACULAR (27 a 35 semanas – feto com 260mm e peso de 1000grs) 
Formação dos sacos aéreos terminais e septos secundários (início alveolação – 30ª semana) 
Secreção do surfactante pelo pneumócito tipo II 
Aumento da síntese de elastina 
Achatamento do epitélio 
Aumento importante da vascularização do interstício 
5ª FASE: ALVEOLAÇÃO (> 35 sem – feto com 360 mm e peso 2500 grs) 
Aumento importante da superfície e volume pulmonar 
Aumento da elastina 
Aumento significativo dos septos alveolares 
Presença de movimento resp. fetais 
PICO DE PRODUÇÃO E AMADURECIMENTO DO SURFACTANTE (35ªsemana) 
A ALVEOLAÇÃO CONTINUA APÓS O NASCIMENTO ATÉ O 2ºANO DE VIDA , APÓS O 
CRESCIMENTO, O Nº DE ALVÉOLOS ESTABILIZA E COMEÇA O AUMENTO DO VOLUME 
TERMINANDO POR VOLTA DOS 8 ANOS DE IDADE. 
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO DA CRIANÇA 
§ A respiração até o 6º mês é predominantemente nasal 
§ As narinas opõem uma resistência de 11 – 41% do total do fluxo aéreo 
§ A epiglote é mais curta, estreita e rígida em forma de “U” ou “V” 
§ Há um sítio de estreitamento nas vias respiratórias à nível da cricóide (abaixo das cordas vocais) 
§ O brônquio fonte direito é mais inclinado na criança do que no adulto 
§ Vias mais curtas e estreitas favorecendo o aumento da resistencia das vias aéreas (na criança 
menor de 5 anos é 4 vezes maio que no adulto) 
§ Músculo diafragma principal na determinação do volume pulmonar (maior parte) 
§ Músculos intercostais pouca ação como inspiratórios e expiratórios agem mais como fixadores do 
gradil costal 
§ Hipotonia eixo (incluindo músculos abdominais) 
§ Músculos respiratórios pouco resistentes à fadiga (maior nº de fibras pouco oxidativas e de 
contração rápida) 
§ Maior densidade das glândulas produtoras de muco 
§ Aparecimento dos poros de Köhn, canais de Lambert e canais de Martin (permitem a ventilação 
colateral) só começam a aparecer por volta do 6º ano de vida e se completam por volta do 13º 
§ Complacência torácica maior 
§ Complacência pulmonar menor 
§ Caixa torácica mais circular e plana (costelas horizontalizadas) 
§ Inserção do diafragma na horizontal (menor área de aposição) 
 
MECANISMOS DE DEFESA 
A) PRINCIPAIS MECANISMOS DE PROTEÇÃO ANTIINFECCIOSA DO TRATO RESPIRATÓRIO: 
MECANISMOS ESPECÍFICOS: 
ANTICORPOS (IMUNOGLOBULINAS) 
LINFÓCITOS 
B) MECANISMOS NÃO ESPECÍFICOS: 
FILTRAÇÃO AERODINÂMICA DE PARTÍCULAS (IMPACTAÇÃO INERCIAL E SEDIMENTAÇÃO 
GRAVITACIONAL) 
REFLEXOS (TOSSE, ESPIRRO, BRONCOCONSTRICÇÃO) 
CLEARANCE FAGOCITÁRIO (NEUTRÓFILOS E MACRÓFAGOS) 
AGENTES ANTIMICROBIANOS PRESENTES NO MUCO 
TRANSPORTE MUCOCILIAR* 
APARELHO MUCOCILIAR 
REPRESENTA O PRINCIPAL MECANISMO DE DEFESA PULMONAR, ATRAVÉS: 
BATIMENTO CILIAR 
ADERÊNCIA DE PARTÍCULAS AO MUCO 
PARTÍCULAS ADERIDAS AO MUCO SÃO LEVADAS PARA A OROFARINGE PARA POSTERIOR 
ELIMINAÇÃO ATRAVÉS DA TOSSE OU DEGLUTIÇÃO. 
C) ESTRUTURA DE REVESTIMENTO DAS VA E ALVÉOLOS 
NOS BRÔNQUIOS: É UM EPITÉLIO PSEUDOESTRATIFICADO CILINDRICO CILIADO, FORMADO 
PRINCIPALMENTE POR 2 TIPOS CELULARES: CÉLULAS CILIADAS E CÉLULAS CALICIFORMES 
(PRODUTORAS DE MUCO) 
ESTRUTURA DE REVESTIMENTO DAS VA E ALVÉOLOS 
NOS BRONQUÍOLOS: É UM EPITÉLIO COM CÉLULAS CUBÓIDES, FORMADO POR 2 TIPOS 
CELULARES: CÉLULAS CILIADAS (EM MENOR Nº) E CÉLULAS DE CLARA (PRODUTORAS DE 
MUCO E SURFACTANTE PARA O BRONQUÍOLO) 
NOS ALVÉOLOS: SÃO REVESTIDOS POR 2 TIPOS CELULARES: PNEUMÓCITOS TIPO I 
(REVESTIMENTO E DIFERENCIAÇÃO) E PNEUMÓCITOS TIPO II (DEFESA E PRODUÇÃO DE 
SURFACTANTE PARA O ALVÉOLO) 
D)ESTRUTURA DO MUCO 
FORMADO POR GLICOPROTEÍNAS 
REVESTE TODA VIA RESPIRATÓRIA POR MEIO DE DUAS CAMADAS: 
HIPOFASE SOL: PORÇÃO AQUOSA (H2O + ELETRÓLITOS PRINCIPALMENTE SÓDIO, CLORO E 
POTÁSSIO), CONTÍNUA DOS BRÔNQUIOS ATÉ BRONQUÍOLOS, ESTÁ EM CONTATO DIRETO COM 
AS CÉLS. CILIADAS, FUNÇÃO DE FACILITAR O BATIMENTO CILIAR (FASE DE RECUPERAÇÃO) 
ESTRUTURA DO MUCO 
EPIFASE GEL: PORÇÃO MAIS VISCOSA (GELATINOSA), NÃO CONTÍNUA (NAS VIAS MENORES ELA 
EXISTE EM FORMATO DE GOTÍCULAS), SOMENTE NAS GRANDES VIAS AÉREAS, FUNÇÃO DE 
ADERIR PARTÍCULAR E FILAMENTO DOS CILIOS PARA PROMOVER A PROPULSÃO DO MUCO, 
ESTA EM CONTATO COM A LUZ DA VIA AÉREA. 
 
E) PRINCÍPIOS DE FUNCIONAMENTO DOS CÍLIOS 
SÃO DOIS OS PRINCÍPIOS: 
BATIEMENTO ATIVO: O TOPO DOS CÍLIOS PENETRAM NA EPIFASE GEL EMPURRANDO O MUCO 
NO SENTIDO CEFÁLICO 
BATIMENTO DE RECUPERAÇÃO: OS CÍLIOS VOLTAM PELA HIPOFASE SOL (TEM MENOR 
RESISTÊNCIA) PARA NOVAMENTE PENETRAR NA EPIFASE GEL. 
FREQUÊNCIA DO BATIMENTO CILIAR É DE 7 (EM BRONQUÍOLOS PERIFÉRICOS) A 18 HZ (EM 
BRÔNQUIOS LOBARES) 
 
EPIDEMIOLOGIA DAS ENFERMIDADES RESPIRATÓRIAS NA CRIANÇA 
NA CRIANÇA A ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA FRENTE AOS QUADROS RESPIRATÓRIOS ESTA 
CADA VEZ MAIS FREQUENTES E TEM SUA EFICÁCIA RECONHECIDA E COMPROVADA. 
(POSTIAUX, GUY – 1997) 
ABORDAGEM BASEADA EM DADOS CIENTÍCOS E À ELEMENTOS EPIDEMIOLÓGICOS E DE 
MORBIDADE E MORTALIDADE INFANTIL ( POSTIAUX, GUY – 1997) 
A CADA ANO NO MUNDO, 15 MILHÕES DE CRIANÇAS MENORES DE 5 ANOS MORREM POR 
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS, PRINCIPALMENTE POR PNEUMONIA E BRONQUIOLITE. 
REPRESENTA 1 MORTE PARA CADA 10 CRIANÇAS; A MAIORIA DOS PAÍSES EM 
DESENVOLVIMENTO (DE ACORDO COM A OMS) 
EM ORDEM DE ACOMETIMENTO (DE ACORDO COM A OMS): 
1º LUGAR: DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS (PNEUMONIAS) 
2º LUGAR: DOENÇA DIARREICA AGUDA 
3º LUGAR: DESNUTRIÇÃO 
CAUSAS DO AUMENTO NA INCIDÊNCIAS DAS INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS: 
Evolução dos germes 
Fatores ambientais 
Maior incidência e sobrevida de RN prematuros 
CAUSAS DAS INFECÇÕES DE REPETIÇÃO E SUAS CONSEQUÊNCIAS: 
A) CAUSAS: 
MAIOR INCIDÊNCIA E SOBREVIDA DE PRÉ-TERMOS 
FATORES AMBIENTAIS:- CONTAMINAÇÃO DO AR; – ESTILO DE VIDA 
FATORES NUTRICIONAIS 
CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FISIOLÓGICAS DO SIST. RESPIRATÓRIO 
PRÉDISPOSIÇÕES GENÉTICAS 
PATOLOGIAS PRÉ-EXISTENTES 
B) EFEITOS: 
INFECÇÕES DAS VIAS RESPIRATÓRIAS INFERIORES: 
BRONQUIOLITE 
PNEUMONIAS 
INFECÇÕES DAS VIAS SUPERIORES: 
RINITES 
SINUSITES 
TOSSE CRÔNICA 
C) CONSEQUÊNCIAS: 
ALTERAÇÕES PULMONARES PERMANENTES: 
Alteração do desenvolvimento pulmonar + Alterações funcionais e estruturais = déficit respiratório no 
adulto 
§ Asma 
§ Bronquite crônica 
§ Enfisema 
§ bronquiectasias 
HIPEREATIVIDADE BRÔNQUICA: 
Alteração do epitélio 
Inflamação + Liberação de mediadores = alteração da resposta imunitária 
AS CONSEQUÊNCIAS A MÉDIO E LONGO PRAZO DOS DIST. RESP. NA CRIANÇA MENOR, SÃO DE 
ORDEM ESTRUTURAL E FUNCIONAL E, VÃO REPERCURTIR SOBRE A FUNÇÃO RESPIRATÓRIA 
DAS CRIANÇAS MAIORES, DOS ADOLESCENTES E DOS ADULTOS. 
ALTERAÇÕES DOS DIST. GRAVES E RECIDIVANTES DOS LACTENTES SOBRE O SIST. RESPT. DO 
ADULTO: 
BRONQUIOLITE GRAVE, PNEUMONIA GRAVE E RECIDIVAS NOS LACTENTES LEVAM: 
§ ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS: 
-DIMINUIÇÃO ATIVIDADE MUCOCILIAR 
-INFLAMAÇÃO DA MUCOSA 
-HIPERTROFIAS DAS GLDS. SUBMUCOSAS 
-HIPERTROFIA DA MUSC. LISA 
-AUMENTO DE CÉLS. CALICIFORMES 
-DIMINUIÇÃO Nº CÉLS. CILIADAS 
-NECROSEDO EPITÉLIO 
§ ALTERAÇÕES FUNCIONAIS: 
_ HIPERINSULFLAÇÃO 
-INSTABILIDADE BRONQUIAL (COMPRESSÃO) 
-ALTERAÇÕES TROCAS GASOSAS 
-HIPOXEMIA 
-DIMINUIÇÃO DA VASCULARIZAÇÃO 
-DIMINUIÇÃO DA RETRAÇÃO ELÁSTICA 
-DIMINUIÇÃO DA ALVEOLAÇÃO 
§ HIPERREATIVIDADE BRONQUIAL 
EM CONSEQUÊNCIA A TAIS ALTERAÇÕES TEREMOS QUADROS DE: 
-BRONQUITE CRÔNICA 
-ENFISEMA 
-BRONQUIECTASIAS 
-ASMA