meios de contraste

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 WORKCIENTÍFICA TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
Meios de contraste 
Nilton Campos 
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MEIOS DE CONTRASTE 
 
Os meios de contraste utilizados na radiologia são substâncias com número atômico 
elevado e por esse motivo são capazes de atenuar os fótons de raios x e 
consequentemente diferenciar estruturas que sem eles teriam coeficientes de absorção 
muito semelhantes. 
Esse meios de contraste podems ser divididos em baritados e iodados e esses últimos 
ainda podem ser subdividido em iônicos (hiperosmolares) e aniônicos ou não iônicos 
(hipo/iso osmolares). 
Em referência Bário, podemos citar o CARBONATO DE BÁRIO e o SULFATO DE 
BÁRIO. Vamos conhecer um pouco mais desse elemento antes de falarmos de suas 
propriedades: 
 
BÁRIO - DO GREGO BARYS - PESADO 
SÍMBOLO : BA 
TABELA PERIÓDICA : GRUPO 2 A 
Nº ATÔMICO : 56 
MASSA ATÔMICA : 137,34 
METAL ALCALINO TERROSO 
DATA DA DESCOBERTA 1808 
AUTOR DA DESCOBERTA : SIR HUMPHRY DAVI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 WITHERITA (CARBOANTO DE BÁRIO) 
Essa substância tem sua utilização na indústria de cerâmicas e vidros, auxilia na 
purificação de soluções químicas, é matéria básica no preparo de compostos de bárioi ( 
como o Sulfato de Bário utilizado como meio de contraste ) e é levemente solúvel em 
água. O grande problema é que todos os compostos solúveis em água são TÓXICOS. 
Cerca de 0,45% da crosta terrestre é formada por Barita e Witherita e o Carbonato de 
Bário tem algumas propriedades importantes como a propriedade de absorção de 
gases,o que auxilia na produção de tubos de vácuo além de dar origem à maioria dos 
compostos de bário. 
 
 
 
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O Carbonato de Bário, se ingerido, se dissolve muito rápido na presença do ácido 
clorídrico (Hcl) do estômago, é absorvido e deposita-se nos ossos, pulmões e nos 
músculo e isso vai causar dificuldade respiratória, aumento da pressão arterial, 
bradi/taquicardia, irritação no estômago, fraqueza muscular, alterações no S.N.C, edema 
cerebral, alterações renais, hepáticas entre outras. Esses são sintomas de 
envenenamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BARITA (SULFATO DE BÁRIO) 
Para se ter uma idéia, 0,8g de Carbonato de Bário ingerido, é capaz de matar um 
indivíduo adulto por falência cardíaca e/ou respiratória. 
Já o Sulfato de Bário é mais "amigável". O Sulfato de Bário é utilizado também na 
indústria, na fabricação de borrachas, plásticos e resinas e por ser ma substânciainerte, 
não é absorvida pelo organismo,o que permite a sua utilização nos estudos radiográficos 
do sistema gastro intestinal como exames de Esôfago, Estômago e Intestinos em todos 
os seus segmentos. 
 
 
MEIOS DE CONTRASTE IODADO 
Os meios de contraste iodados são substâncias radiodensas capazes de melhorar a 
especificidade das imagens obtidas em exames radiológicos, pois permitem a 
diferenciação de estruturas e patologias vascularizadas das demais. 
 
ASPECTOS GERAIS 
Todos os meios de contraste iodados tem uma estrutura básica formada por um anel 
benzênico, átomos de iodo e grupamentos complementares, onde estes últimos 
influenciam diretamente na sua toxicidade e via de excreção. 
 
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Os meios de contraste iodados utilizados frequentemente hidrofílicos, ou seja, tem baixa 
lipossolubilidade, peso molecular inferior que 2000 e pouca afinidade de ligação com 
proteínas e receptores de membranas. Distribui-se no espaço extracelular, sem ação 
farmacológica significativa. 
Essas substâncias podem ser administradas por diversas vias de acesso: endovenosa, 
intratecal, intracavitário, endocavitário 
Os contrastes iodados podem ser divididos em Iônicos e Aniônicos. 
Os contrastes iodados aniônicos ou não iônicos apresentam vantagem quanto à 
segurança sobre os contrastes iônicos mas tem seu custo mais elevado. As vantagens 
dos agentes não iônicos são a melhor evidenciação de estruturas como: raízes e bainhas 
nervosas na Tomografia Computadorizada. A desvantagem dos agentes não iônicos para 
uso intratecal durante reabsorção pelo sistema nervoso, podem provocar alterações nas 
condições mentais, náuseas, vômitos e raramente convulsões. Estes efeitos podem ser 
minimizados pela hidratação do paciente. 
 
EMPREGABILIDADE DOS MEIOS DE CONTRASTE 
Sulfato de Bário : utilizado somente no sistema digestório - excluindo-se os anexos. Em 
alguns casos podem ter uso terapêutico, como nos casos de hemorragia digestiva baixa 
onde o Sulfato de Bário é empregado com o intuito de cessar o sangramento. 
Contrastes Iodados : utilizados no sistema digestório, sistema urinário, vascular, 
reprodutor.Os contraste iodados ainda podem ser Lipossolúveis e Hidrossolúveis e essas 
propriedades não serão comentadas nessa aula. 
 
No exame de abdome, o uso do meio de contraste pode acrescentar informações ao 
exame como no caso do sistema urinário visto na figura da direita que não é visível na 
figura da esquerda que não foi utilizado o meio de contraste iodado. 
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Note nas imagens de tomografia que o uso do meio de contraste realçou os limites do 
tumor. A imagfem da esquerda é sem contraste e a imagem da direita foi utilizado o 
meio de contraste. 
 
 
UTILIZAÇÃO DOS MEIOS DE CONTRASTE 
 
SULFATO DE BÁRIO - SISTEMA DIGESTÓRIO 
 
A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita 
representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste baritado 
evidenciando o Esôfago. 
 
 
 
 
 
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SULFATO DE BÁRIO - SISTEMA DIGESTÓRIO 
 
A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita 
representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste baritado 
evidenciando o Cólon. 
 
CONTRASTE IODADO - APARELHO REPRODUTOR FEMININO 
 
A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita 
representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste iodado 
evidenciando as Tubas uterinas e ovários. 
 
CONTRASTE IODADO - SISTEMA VASCULAR VENOSO E ARTERIAL 
 
 
 
 
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APARELHO DIGESTÓRIO 
Os estudos do Aparelho digestório - excetuando-se os anexos - podem ser realizados 
com a utilização tanto do contraste baritado como com o contraste iodado. A preferência 
do sulfato de bário nesses exames decorre da melhor aderência do meio de contraste à 
mucosa, permitindo o perfeito estudo do relevo interno do órgão. 
 
PRINCIPAIS PATOLOGIAS E INDICAÇÕES DE EXAMES UTILIZANDO-SE 
O SULFATO DE BÁRIO 
 
ESÓFAGO 
Doença do refluxo gastro-esofágico ( DRGE) e suas complicações. 
Hérnia do hiato 
Divertículos 
Esofagites 
Acalásia - alterações da motilidade esofágica 
Síndrome de Mallory-Weiss ( laceração ) 
Varizes do esófago 
Tumores do esófago 
 
ESTÔMAGO 
Helicobacter pylori 
Anti-inflamatórios não esteróides -AINE 
Dispepsia Funcional ou Dispepsia sem úlcera 
Gastrites e duodenites 
Úlcera do estômago e duodeno 
Tumores do estômago 
Estômago operado e suas complicações 
Corpos estranhos e bezoares 
Estenose Hipertrófica do Piloro 
Anomalias congénitas 
 
INTESTINO DELGADO 
Má digestão e Má absorção 
Deficiência de Lactase ( Intolerância ao leite ) 
Doença celíaca 
Enterite -Gastroenterite - Diarreia dos viajantes 
Parasitoses do intestino 
Tumores do intestino Delgado 
 
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO CÓLON 
Colite Ulcerosa e Síndrome de Crohn 
Apendicite 
Doença diverticular do cólon Síndrome do intestino irritável ou cólon irritável 
Doenças vasculares 
Colites ( infecciosas, medicamentosas e químicas ) 
Pólipos do cólon 
Tumores do cólon e do reto 
Ileostomias 
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Doenças do ânus ( Proctológicas ) 
 
 
 
ESTUDO RADIOGRÁFICO DO ESÔFAGO 
 
ESOFAGOGRAMA 
É o nome dado ao exame radiológico especifico da faringe e do esôfago. Este exame 
objetiva a obtenção de imagens desde a faringe até a porção abdominal do esôfago, 
estudando a forma e a função da deglutição. 
 
REALIZAÇÃO DO EXAME 
Com o paciente em ortostática pede-se que segure o copo de bário com a mão esquerda. 
No intensificador de imagem localiza-se a região a ser estudada. Posicionamento: AP, 
O.A.E a 20º e a 45°. Solicita-se que o paciente coloque um gole de bário na boca e não 
engula, observa-se pelo intensificador de imagem a região e pede-se que o paciente 
engula o contraste, realizando a aquisição da imagem ao ver a coluna de bário. 
 
 
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO ESTÔMAGO 
O objetivo deste exame é estudar radiograficamente a forma e a função do esôfago 
distal,estômago e duodeno, determinar condições anatômicas e funcionais anormais. 
 
REALIZAÇÃO DO EXAME 
É dado ao paciente um gole de bário, acompanhado de ½ "Sonrisal", este é administrado 
para formar gases, apresentado o estômago em duplo contraste. Então, são realizadas 
radiografias de acordo com o protocolo de cada serviço. 
 
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO INTESTINO DELGADO 
O objetivo deste exame é visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, daí o 
nome Trânsito Intestinal. 
 
REALIZAÇÃO DO EXAME 
O paciente inicia tomando 200 ml de bário, sendo a primeira radiografia realizada 10 
minutos após a ingestão. A seguir é ministrado mais 200 ml de bário, sendo as 
radiografias posteriores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e 
decúbito ventral, até que se visualize a válvula ileoceal, quando então o exame é dado 
por encerrado. 
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO INTESTINO GROSSO (CÓLON) 
O objetivo do Enema Opaco é estudar radiologicamente a forma e a função do intestino 
grosso, bem como detectar quaisquer condições anormais. Tanto o Enema Baritado com 
contraste simples quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino 
grosso (cólon). 
O Enema Baritado pode ter além da função diagnóstica, a função terapêutica que 
consiste na introdução de Sulfato de Bário no Intestino cujo intuito é estancar uma 
possível hemorragia. Nesse caso, o contraste é introduzido de forma a preencher todo o 
Cólon para que após a absorção da água, reste somente o Bário recobrindo a mucosa e 
este por sua vez venha a conter a hemorragia. É importante saber que nos casos em que 
o Enema Baritado é usado de forma terapêutica, não se deve aplicar a técnica de duplo 
contraste, ou seja, é introduzido somente o Sulfato de Bário sem a instilação de ar. A 
mesma precaução deve ser tomada quando houver a suspeita de doença diverticular 
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visto o risco de rompimento de algum divertículo e a possível contaminação da 
cavidade peritoneal já que o Bário não é absorvido pelo organismo. 
 
REALIZAÇÃO DO EXAME 
O exame consiste na introdução de contraste baritado no intestino por via retal. Esse 
exame é muito constrangedor para o paciente pois nem sempre o paciente chega ao 
serviço ciente de como será realizado o exame. As técnicas, manobras e documentação 
do exame variam para cada serviço. 
 
 
 
 
 
 
i Os assuntos aqui abordados são compilações de diversos autores o que não tira o crédito de nenhum 
deles. Nilton Campos 
Não há fontes bibliográficas no documento atual. 
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Não há fontes bibliográficas no documento atual.