Simulado 2016

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2016 SIM 10
2016 SIM10 ‐ Geral 03
1﴿ Homem, 43 anos hipertenso, procura unidade de pronto atendimento queixando‐se
de palpitações iniciadas há duas horas. Nega episódios prévios. Ao exame físico, mostra‐
se em bom estado geral, eupneico, afebril, anictérico, PA 120 x 80 mmHg. Ausculta
cardíaca com bulhas normofonéticas sem sopros. Pulmões limpos. Abdome atípico.
Realizou na admissão o eletrocardiograma a seguir:
A﴿ Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico neste caso?
B﴿ Defina a medida inicial para o controle dos sintomas desse paciente e uma opção
terapêutica de primeira linha para a reversão desta arritmia.
C﴿ Cite a conduta para tratamento definitivo desta condição.
D﴿ Defina a terapia antitrombótica ideal para este paciente após a reversão do quadro
﴾droga x duração﴿.
2﴿ Mulher, 42 anos, sobrepeso, é internada na enfermaria de Clínica Médica para
investigação de dor abdominal. Refere episódios prévios de dor após ingestão alimentar,
mas de curta duração. Ao exame, está acordada, cooperativa, febril, eupneica, acianótica.
PA 130 x 90 mmHg, FC 102 bpm, ritmo cardíaco regular. Pulmões limpos. Abdome
peristáltico, doloroso à palpação profunda do hipocôndrio direito. Realizou o exame de
imagem a seguir.
A﴿ Cite o diagnóstico mais provável para esta paciente.
B﴿ Cite o provável sitio de origem para este quadro.
C﴿ Cite dois diagnósticos diferenciais de acordo com a imagem apresentada.
D﴿ Defina o tratamento mais apropriado.
3﴿ Mulher, 20 anos, procura unidade básica de saúde apresentando lesões cutâneas
bastante pruriginosas, principalmente à noite, iniciadas há cerca de 1 semana. Elas estão
presentes nas mãos, punho e pregas axilares. Relata que seu irmão começou ontem a
apresentar lesões semelhantes. A alteração está representada na imagem a seguir:
A﴿ Defina a sua principal hipótese diagnóstica para este quadro.
B﴿ Cite a lesão cutânea mais específica para esta condição.
C﴿ Cite o nome da forma disseminada desta doença em imunodeprimidos.
D﴿ Defina um tratamento tópico para este quadro.
4﴿ Jovem de 14 anos, acompanhado pelo ambulatório de doenças retinianas do serviço
de Oftalmologia de um hospital universitário, teve seu caso apresentado em congresso
da especialidade. Ele apresentava episódio de isquemia cerebral há dois anos sem
sequelas e a discussão se iniciou a partir da imagem apresentada a seguir:
A﴿ Cite o nome de duas alterações encontradas nesta imagem.
B﴿ Caso realizasse uma eletroforese de hemoglobina, qual seria o tipo que provavelmente
predominaria?
C﴿ Defina a medicação, voltada para a doença de base e prevenção de novos episódios
isquêmicos, que deveria fazer parte do esquema terapêutico deste paciente.
D﴿ Caso apresentasse também lesão renal glomerular, qual seria o padrão histológico
mais característico?
5﴿ Homem, 28 anos, recentemente diagnosticado como portador do vírus HIV, está em
5﴿ Homem, 28 anos, recentemente diagnosticado como portador do vírus HIV, está em
investigação para quadro febril, sudorese noturna e perda ponderal. Após avaliação
clínica e complementar, detectou‐se apenas linfonodomegalia de cadeias cervical e axilar,
no lado direito. Realizou biópsia de linfonodo axilar conforme a mostra a imagem:
A﴿ Cite o nome da alteração identificada nessa lâmina.
B﴿ Qual é o diagnóstico mais provável para esta paciente?
C﴿ Classifique o subtipo histológico da condição apresentada por este paciente.
D﴿ Defina o estadiamento para este paciente.
6﴿ Homem de 54 anos de idade refere dor torácica súbita. Ao exame físico, nota‐se sopro
diastólico aspirativo em 3º espaço intercostal esquerdo. É realizada radiografia do tórax.
﴾VER IMAGEM﴿
A﴿ Qual o provável diagnóstico?
B﴿ Cite um exame complementar usado para confirmação deste diagnóstico?
C﴿ Como justificar o sopro encontrado na semiologia cardíaca?
D﴿ Qual seria a conduta resolutiva?
7﴿ Homem de 42 anos chega ao hospital com queixa de dor intensa de início súbito em
área periumbilical. Ao exame físico, hipocorado +2/+4, hipohidratado +2/+4, FC 124
bpm, PA 110 x 70 mmHg, fáscies de dor, ritmo cardíaco irregularmente irregular, monitor
cardíaco sem demonstração de onda P, dor abdominal difusa, sem descompressão
dolorosa. Rotina de abdome agudo demonstra dilatação de alça e pneumatose intestinal.
Laboratório com acidose metabólica, leucocitose e elevação de amilase sérica. Paciente
levado à laparotomia ﴾VER IMAGEM﴿.
A﴿ Qual o diagnóstico?
B﴿ Qual o fator de risco provavelmente presente no paciente?
C﴿ Qual deve ser a conduta resolutiva?
D﴿ Que estratégia farmacológica também é importante para otimizar a resolução?
8﴿ Homem de 32 anos foi levado à Emergência por ter sido vítima de um acidente de
automóvel, quando o veículo que dirigia colidiu com outro que vinha em sentido oposto
﴾VER IMAGEM﴿.
A﴿ Como se denomina a alteração encontrada?
B﴿ A lesão de que estrutura intra‐abdominal está mais associada com este achado?
C﴿ Que avaliação complementar está indicada?
D﴿ Como é denominada a fratura lombar de distração‐flexão que pode ocorrer neste tipo
de paciente?
9﴿ Paciente portador de Doença do Refluxo Gastroesofágico de longa data refere
aparecimento de disfagia e emagrecimento de 12 Kg nos últimos 4 meses. Para avaliação,
é submetido a um novo exame complementar ﴾VER IMAGEM﴿.
A﴿ Qual foi o exame realizado?
B﴿ Qual o provável diagnóstico?
C﴿ Qual o provável subtipo histológico?
D﴿ Qual a conduta resolutiva?
10﴿ Mulher de 45 anos de idade com queixa frequente de dor em flanco e episódios de
10﴿ Mulher de 45 anos de idade com queixa frequente de dor em flanco e episódios de
hematúria é submetida a um exame complementar ﴾VER IMAGEM﴿.
A﴿ Qual o diagnóstico?
B﴿ De acordo com sua característica anatômica, como a lesão é denominada?
C﴿ Qual sua composição mais provável?
D﴿ Que situação está associada ao surgimento desta patologia?
11﴿ Lactente, 9 meses, apresenta febre alta há 48 horas. Realizado exame sumário de
urina, sem alterações. Doze horas após, a febre desaparece e, cerca de seis horas mais
tarde, começa a apresentar as seguintes alterações ﴾VER IMAGEM﴿.
A﴿ Qual o diagnóstico?
B﴿ Qual o principal agente etiológico?
C﴿ Qual a complicação mais comumente identificada durante a fase febril da doença?
D﴿ Qual o tratamento neste momento?
12﴿ Recém‐nascido apresenta quadro de vômitos não biliosos desde o final da segunda
semana de vida. Os episódios estão tornando‐se mais frequentes e, no momento, a
criança apresenta sinais de desidratação. Durante o exame físico, a inspeção abdominal
revela o seguinte achado ﴾ VER IMAGEM﴿.
A﴿ Qual o diagnóstico?
B﴿ Qual alteração é tipicamente esperada ao solicitar‐se uma gasometria deste paciente?
C﴿ Qual antimicrobiano usado no período neonatal pode aumentar o risco para o
desenvolvimento desta condição?
D﴿ Qual deve ser o tratamento proposto?
13﴿ Adolescente, 17 anos, apresenta febre alta e odinofagia intensa por 48 horas. Procura
atendimento médico e são observadas as alterações mostradas na imagem à esquerda
﴾VER IMAGEM﴿, além de adenomegalia cervical única e dolorosa. Inicia tratamento com
antimicrobiano, mas 3 dias depois retorna para novo atendimento, com intensificação
dos sintomas e o surgimento das alterações mostradas na imagem à direita ﴾VER
IMAGEM﴿.
A﴿ Qual era o diagnóstico no primeiro atendimento?
B﴿ Qual o agente etiológico responsável pelo quadro citado na pergunta anterior?
C﴿ Qual foi a complicação identificada no segundo atendimento?
D﴿ Quais as alterações identificadas que apontam, tipicamente, para esta complicação?
14﴿ Menino, 6 anos, é atendido com o aparecimento das seguintes lesões cutâneas ﴾VER
IMAGEM﴿. Acompanhante refere que, há alguns dias, a criança tinha apresentado uma
infecção respiratória aguda. Na avaliação complementar, tem‐se: plaquetas
275.000/mm3.
A﴿ Qual o provável diagnóstico?
B﴿ Que outros sistemas podem ser acometidos ﴾além das alterações já mostradas﴿?
C﴿ Quando houver indicaçãode tratamento, qual medicação deverá ser prescrita?
D﴿ Qual a principal informação que diferencia esta condição do quadro de púrpura
trombocitopênica idiopática?
15﴿ Escolar é atendido com lesões cutâneas ﴾VER IMAGEM﴿ e recebe o tratamento
15﴿ Escolar é atendido com lesões cutâneas ﴾VER IMAGEM﴿ e recebe o tratamento
apropriado. Três semanas após, é novamente levado ao pronto‐socorro com relato de
diminuição do volume urinário. Ao exame, encontra‐se em anasarca e com hipertensão
arterial. Foi solicitado EAS, que evidenciou hematúria.
A﴿ Qual o diagnóstico para a condição representada na imagem?
B﴿ Qual o agente infeccioso responsável pelo diagnóstico acima indicado?
C﴿ Qual o provável diagnóstico neste momento?
D﴿ Quais exames são necessários, neste momento, para definição diagnóstica?
16﴿ Paciente de 30 anos, G0 P0, deseja engravidar. Relata estar há 2 anos sem usar
métodos anticoncepcionais. O ginecologista pede vários exames para investigação da
infertilidade. A ultrassonografia transvaginal sugere a presença de imagem hipoecoica de
aproximadamente 3 cm na cavidade endometrial. Foi submetida a um exame ilustrado na
imagem 1 que mostrou um achado em parede corporal anterior. Responda o que for
solicitado sobre o caso.
A﴿ Cite o nome do exame realizado:
B﴿ Qual é o nome da lesão encontrada? OBS: Cite a hipótese diagnóstica da forma mais
completa possível:
C﴿ A lesão encontrada é causa de infertilidade associada a qual fator?
D﴿ Qual é o tratamento proposto para esta lesão?
17﴿ Mulher de 22 anos, G1P0, sem comorbidades, com idade gestacional de 30 semanas,
chega à consulta de pré‐natal do terceiro trimestre referindo o aparecimento de uma
lesão verrucosa crescente em região vulvar ﴾VER IMAGEM﴿. Por vergonha, faltou às
últimas consultas do pré‐natal, mas, no momento, refere dificuldade de deambulação.
Sobre o caso, responda:
A﴿ Cite o diagnóstico sindrômico:
B﴿ Cite o mais provável diagnóstico etiológico considerando a aparência das lesões:
C﴿ Qual é o provável agente etiológico? OBS: Responda da forma mais completa possível.
D﴿ Considerando que as lesões dificultam a deambulação da gestante, cite o manejo
terapêutico ideal para o caso:
18﴿ Preencha as lacunas da tabela, conforme solicitado: ﴾VER IMAGEM﴿
A﴿ Qual é o diagnóstico etiológico mais provável para completar a lacuna ﴾A﴿?
B﴿ Qual é o diagnóstico etiológico mais provável para completar a lacuna ﴾B﴿?
C﴿ Qual é o diagnóstico etiológico mais provável para completar a lacuna ﴾C﴿?
D﴿ Qual é o diagnóstico etiológico mais provável para completar a lacuna ﴾D﴿?
19﴿ Observe a tabela projetada com algumas vacinas e, baseado nas recomendações do
Ministério da Saúde, responda ﴾VER IMAGEM﴿:
A﴿ Quais destas vacinas devem ser rotineiramente avaliadas para uso na gestação?
B﴿ Qual é a recomendação para uma gestante que fez uso de três doses da dT há cerca
de 5 anos por um trauma?
C﴿ Qual deve ser a conduta diante de uma gestante que viajará para uma área endêmica
para febre amarela, considerando que a viagem não pode ser adiada?
D﴿ Qual deve ser a recomendação sobre vacinação DURANTE a GESTAÇÃO para uma
mulher sem imunidade para sarampo? E no PUERPÉRIO?
20﴿ Multipara dá entrada na maternidade referindo cólica e perda de líquido iniciadas há
20﴿ Multipara dá entrada na maternidade referindo cólica e perda de líquido iniciadas há
cerc de duas horas. O cartão de pré‐natal confirmava 38 semanas de gestação e não
havia nenhuma alteração nas rotinas laboratoriais, Ao exame: PA 110 x 70 mmHg, FC 75
bpm, eupneica, afebril, 4 metrossistoles a cada 10 minutos, com duração aproximada de
40 segundos cada, tônus normal, BCF 140 bpm, movimentação fetal ativa, colo uterino
70% apagando, 4 cm de dilatação e apresentação cefélica. O plantonista internou a
paciente e realizou o acompanhamento através do partograma que se segue. Baseado no
caso responda: ﴾VER IMAGEM﴿
A﴿ Qual é a fase clínica do trabalho de parto representada no partograma?
B﴿ Qual é a situação fetal?
C﴿ Qual é o diagnóstico do partograma?
D﴿ Qual deve ser a conduta para o caso?
21﴿ C.L.S, feminina, 30 anos, vigésima semana de gestação, iniciou com quadro de dor
em baixo do ventre e hemorragia transvaginal. Após três horas de início da dor evoluiu
para abortamento espotâneo, sendo submetida à curetagem em ambulatório. Depois de
dois dias da curetagem, iniciou com quadro séptico, onde foi imediatamente admitida em
serviço de terapia intensiva. Após cinco dias de internação evoluiu para insuficiência
renal, coma e óbito. Preencha a declaração de óbito abaixo ﴾VER IMAGEM﴿:
A﴿ VER IMAGEM
B﴿ VER IMAGEM
C﴿ VER IMAGEM
D﴿ VER IMAGEM
22﴿ Um hipotético estudo foi realizado para verificar a possível associação entre o
tabagismo e a hipertensão arterial em adultos do sexo masculino. Para isso foram
entrevistados e examinados 400 adultos, em uma única ocasião. O número de casos de
hipertensão entre os 200 fumantes foi de 100, e o número de casos de hipertensão entre
os 200 não fumantes foi de 20.
A﴿ Qual foi o estudo realizado?
B﴿ Qual é a medida de associação principal desse estudo?
C﴿ Qual é o valor da principal medida de associação desse estudo?
D﴿ Qual dos critérios de associação de Hill esse tipo de estudo não consegue preencher?
23﴿ Observe a imagem projetada ﴾VER IMAGEM﴿
A﴿ Qual﴾is﴿ é﴾são﴿ o﴾s﴿ casal﴾is﴿ divorciado﴾s﴿?
B﴿ Quem mora na mesma residência?
C﴿ Como é a relação entre Edu e Marco?
D﴿ Como é a relação entre Rafa e Rita?
24﴿ Observe os textos: A – Terapia ocupacional. B – Fim do rastreamento obrigatório para
o câncer de próstata. C– Solicitação de sorologia para confirmação do diagnóstico de
dengue. D – Aconselhamento genético.
A﴿ Qual nível de prevenção do texto A?
B﴿ Qual nível de prevenção do texto B?
C﴿ Qual nível de prevenção do texto C?
D﴿ Qual nível de prevenção do texto D?
25﴿ Observe os textos: A – Em epidemiologia de doença infecciosa é o caso atualmente
25﴿ Observe os textos: A – Em epidemiologia de doença infecciosa é o caso atualmente
presente na área sob consideração, na qual chega por via terrestre, ou marítima, e que
tenha adquirido sua doença em outra região de onde emigra ou onde esteve
ocasionalmente. B – É um indicador útil para avaliar a virulência de determinado
bioagente. C – Morte de uma mulher em razão de causas obstétricas direta ou indiretas,
que ocorrem em um período superior a 42 dias e inferior a 1 ano após o fim da gravidez.
D – Representa a contribuição do fator de risco para as taxas globais de doença em
populações e não apenas em indivíduos expostos.
A﴿ Quem representa o conceito da Letra A?
B﴿ Quem representa o conceito da Letra B?
C﴿ Quem representa o conceito da Letra C?
D﴿ Quem representa o conceito da Letra D?
Legenda:
! Questão Anulada
1 Flutter atrial.A﴿
Inicial: Controle da frequência cardíaca (ou uso de
betabloqueador ou antagonista de cálcio). Reversão: Cardioversão
elétrica (50-100J) ou Cardioversão química com Ibutilida.
B﴿
Ablação por radiofrequência.C﴿
Warfarin por 4 semanas.D﴿
2 Abscesso hepáticoA﴿
Via biliar ou doença biliarB﴿
Cisto hepático, tumor hepático ou abscesso hepático
amebiano
C﴿
Drenagem do abscesso e antibioticoterapiaD﴿
3 Escabiose.A﴿
Túnel escabiótico.B﴿
Sarna crostosa ou norueguesa.C﴿
Permetrina, Monossulfiram, Benzoato de benzila, Lindano ou
Enxofre.
D﴿
4 Células em foice ou drepanócitos; Hemácias em alvo.A﴿
Hemoglobina S.B﴿
Hidroxiureia.C﴿
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS).D﴿
5 Célula de Reed-Sternberg ou célula RS.A﴿
Linfoma de Hodgkin.B﴿
Celularidade mista.C﴿
Estadiamento IIB.D﴿
6 Dissecção Aguda de Aorta.A﴿
Ecocardiograma Transesofágico / AngioTC / Angio RNM.B﴿
Insuficiência Aórtica.C﴿
Cirurgia de Urgência OU Cirurgia com Substituição da Aorta
Ascendente OU Cirurgia.
D﴿
7 Isquemia Mesentérica Aguda OU Infarto Intestinal.A﴿
Fibrilação Atrial.B﴿
Revascularização (embolectomia ou bypass mesentérico)e
enterectomia dos segmentos sem viabilidade.
C﴿
AnticoagulaçãoD﴿
8 Sinal do Cinto de Segurança OU Sinal do Cinto.A﴿
Intestino Delgado OU Intestino.B﴿
Tomografia Computadorizada de Abdome OU FAST ou Lavado
Peritonial.
C﴿
Fratura de Chance.D﴿
9 Esofagografia OU Seriografia Esofagiana OU Exame
contrastado do esôfago.
A﴿
Câncer de Esôfago.B﴿
Adenocarcinoma .C﴿
Esofagectomia.D﴿
10 Cálculo Renal OU Nefrolitíase.A﴿
Cálculo Coraliforme.B﴿
Estruvita OU Fosfato de Amônio Magnesiano.C﴿
Infecção do trato urinário por germes produtores de urease
(Proteus; Klebsiella).
D﴿
11 Exantema súbito ou Roséola infantil.A﴿
Herpesvírus humano tipo 6.B﴿
Convulsão febril ou crise febril.C﴿
Observação ou Conduta expectante.D﴿
12 Estenose hipertrófica do piloro.A﴿
Alcalose metabólica.B﴿
Eritromicina.C﴿
Estabilização clínica e piloromiotomia de Ramstedt.D﴿
13 Faringite bacteriana ou Faringite estreptocócica ou Faringite
aguda.
A﴿
Streptococcus pyogenes ou estreptococo beta-hemolítico do
grupo A.
B﴿
Abscesso periamigdaliano ou peritonsilar.C﴿
Abaulamento periamigdaliano e desvio da úvula.D﴿
14 Púrpura de Henoch-Schönlein ou Púrpura anafilactoide.A﴿
Sistema musculoesquelético, gastrointestinal e renal.B﴿
Prednisona ou Corticosteroides.C﴿
A contagem normal de plaquetas.D﴿
15 Impetigo ou Impetigo estreptocócico.A﴿
Streptococcus pyogenes ou Estreptococo beta-hemolítico do
grupo A.
B﴿
Glomerulonefrite difusa aguda ou Glomerulonefrite pós-
estreptocócica.
C﴿
C3. AntiDNaseB.D﴿
16 Histeroscopia.A﴿
Mioma submucoso, nível 0.B﴿
Fator uterino.C﴿
Miomectomia histeroscópica.D﴿
17 Síndrome das verrugas genitais.A﴿
Condiloma acuminado vulvar.B﴿
Papilomavírus humano, tipos 6 e 11.C﴿
Exérese cirúrgica com eletrocautérioD﴿
18 Vaginose bacterianaA﴿
CerviciteB﴿
Sífilis primáriaC﴿
Linfogranuloma venéreoD﴿
19 dTPa e Hepatite B.A﴿
Tomar uma dTPa entre 27 e 36 semanas.B﴿
Vacinar para febre amarela.C﴿
Não vacinar na gestação e vacinar no puerpério.D﴿
20 1º fase clínica ou período de dilatação.A﴿
Longitudinal.B﴿
Parada secundária da dilatação.C﴿
Cesariana ou CesáreaD﴿
21 VER IMAGEMA﴿
VER IMAGEMB﴿
VER IMAGEMC﴿
VER IMAGEMD﴿
22 Prevalência ou transversal ou seccional.A﴿
Razão de prevalência.B﴿
5 , Razão de prevalência= Prevalência dos expostos/
Prevalência dos não expostos = (100/200)/ (20/200) = 5
C﴿
TemporalidadeD﴿
23 Mara e Edu e Ney e AnaA﴿
Mara, Lia e NeyB﴿
ConflituosaC﴿
Muito próximaD﴿
24 TerciáriaA﴿
QuaternáriaB﴿
SecundáriaC﴿
PrimáriaD﴿
25 Caso alóctoneA﴿
Coeficiente de letalidadeB﴿
Morte materna tardiaC﴿
Risco atribuível na populaçãoD﴿