Caso Clínico 2018.1 II Unidade Leucemias Crônicas

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Faculdade independente do Nordeste 
Hematologia Farmácia 2018.1 
Casos Clínicos – II UNIDADE 
Docente: Ramon Alves Pires 
Discentes:_____________________________________________________________________ 
1) Paciente AIJ, sexo masculino, 65 anos, apresenta cansaço aos esforços e icterícia, 
linfadenopatia cervical, axilar e inguinal bilaterais e hipertrofia de amígdalas. 
Apresenta estes sinais clínicos há alguns meses, mas até então não havia procurado 
um médico. Após consulta foi realizado um hemograma obtendo-se o seguinte 
resultado: 
Eritrócitos: 3.973.000/uL; Hemoglobina: 12,5 g/dL; Hematócrito: 37%; VCM: 93,0 
fentolitros; HCM: 31,5 picogramas; CHCM: 33,8%. Leucócitos Totais: 150.000/uL; 
Neutrófilos segmentados 8%; Bastões: 2%; Linfócitos típicos: 90%. Lâmina de difícil 
visualização devido presença de muitos “borrões”. Plaquetas: 120.000/uL. 
 
a) A interpretação da contagem diferencial deve ser feita pelo valor relativo ou 
absoluto? 
b) O paciente está anêmico? Em caso afirmativo faça a classificação morfológica e 
fisiológica desta anemia. 
c) Como interpretar o leucograma com contagem tão elevada com predomínio de 
células maduras (típicas) e “borrões”? 
d) O que pode ter provocado a redução da contagem de plaquetas? 
e) Que interpretação laboratorial (diagnóstico/estadiamento/prognóstico) poderia ser 
feita a partir deste hemograma e achados clínicos? Justifique sua resposta com base 
na fisiopatologia da doença. 
 
2) Em 2010, paciente DRA, 40 anos, sexo masculino, morador da zuna rural de Vitória da 
Conquista, procura atendimento médico e relata astenia, inapetência e irritabilidade, 
também refere que estes sintomas iniciaram há mais de 6 meses. Ao exame físico 
observou-se discreto aumento do baço. O resultado do hemograma foi o seguinte: 
Eritrócitos: 2.740.000/uL; Hemoglobina: 10,8 g/dL; Hematócrito: 32%; VCM: 116,8 
fentolitros; HCM: 39,4 picogramas; CHCM: 33,7%; com presença de anisocitose e 
poiquilocitose com presença de macrovalócitos e dacriócitos. Leucócitos Totais: 
192.000/uL; Mieloblastos: 6%; Pró-mielócitos: 10%; Mielócticos: 8%; Metamielócitos: 
4%; Bastões: 7%; Segmentados: 49%; Eosinófilos 10%, Basófilos: 6%; Linfócitos típicos: 
10%; Presença de 15% de neutrófilos hipersegmentados. Plaquetas: 360.000/uL. 
a) Como pode ser interpretado os achados da série vermelha deste paciente? 
b) O paciente em questão apresenta um quadro de reação leucemóide ou leucemia? 
Justifique podendo indicar outro(s) exames(s) que auxiliem sua resposta. 
c) Proponha um diagnóstico definitivo para o caso em questão apontando resultados 
esperados para exames de mielograma, citogenéticos, biologia molecular (PCR) e 
citoquímica (sudam black, peroxidase, TdT e PAS)? 
 
 
3) 4 anos após a primeira consulta, DRA dá entrada no HGVC apresentando quadro de 
tosse produtiva, febre e hematomas pelo corpo. Relata ocorrência de fezes escuras e 
sanguinolentas, e que anteriormente havia sido diagnosticado com câncer do sangue, 
mas não tratou-se por dificuldade de acesso ao serviço de saúde e não querer deixar 
a roça onde vivia. Ao exame físico e de imagem, observou-se presença de tumorações 
indolores em linfonodos e cérebro. O hemograma apresentou: 
Eritrócitos: 3.640.000/uL; Hemoglobina: 10,4 g/dL; Hematócrito: 30%; VCM: 82,4 
fentolitros; HCM: 28,6 picogramas; CHCM: 34,6%. Leucócitos Totais: 314.000/uL; 
Mieloblastos: 21%; Pró-mielócitos: 7%; Mielócticos: 5%; Metamielócitos: 4%; Bastões: 
10%; Segmentados: 35% (destes 15 eram hipersegmentados); Eosinófilos 5%, Basófilos: 
11%; Linfócitos típicos: 2%. Plaquetas: 65.000/uL. 
a) A partir dos achados clínicos e laboratoriais faça a interpretação quadro clínico do 
paciente comparando os achados da primeira consulta com os da atual. 
Obs: responda a letra a) com base nas fases da LMC e fique à vontade para indicar outros 
achados e exames úteis, bem como prováveis resultados.