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1 Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 2 Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 3 Amigo (a)! Nesta aula, iremos abordar o conteúdo referente aos temas Feridas e Drenos. Tenha uma ótima leitura, pois só ela te ajudará a conquistar seu maior objetivo profissional: ser concursado em um bom emprego. Profº. Caique Jordan Profº. Rômulo Passos www.romulopassos.com.br Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 4 FERIDAS 1 - FUNÇÕES DA PELE A pele consiste em uma estrutura altamente especializada e multifuncional, sendo o maior órgão do corpo humano (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010). Algumas de suas funções são: Proteção (barreira); Percepção (sensorial); Termorregulação; Identificação (autoimagem); Comunicação; Cicatrização de feridas; Absorção e excreção; Produção de vitamina D. 2 - CONCEITO DE FERIDA Conceitua-se ferida como uma ruptura estrutural (solução de continuidade) e fisiológica do tegumento cutâneo, da membrana mucosa ou de qualquer parte do corpo, que tem por etiologias agentes físicos, químicos ou biológicos (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010). 3 - CICATRIZAÇÃO E SEUS MECANISMOS A cicatrização, de um modo geral, representa uma complexa sequência de eventos coordenados e desencadeados pelo organismo, que objetivam reconstruir estrutural e funcionalmente o tecido comprometido em sua maior plenitude. As feridas cicatrizam por diferentes mecanismos, a depender de suas condições. Esses mecanismos podem ser classificados em (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010; TAZIMA; VICENTE; MORIYA, 2008): Cicatrização por primeira intenção: ocorrem em feridas realizadas de maneira asséptica, com um mínimo de destruição tecidual e que são devidamente fechadas (bordas coaptadas - união primária), cicatrizando com pouca reação tecidual. O tecido de granulação não é visível. Cicatrização por segunda intenção: acontece em feridas nas quais as bordas não foram aproximadas com perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e epitelização. Cicatrização por terceira intenção: designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando da existência de infecção, que deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente. 4 - FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO Alguns fatores influenciam a formação de úlceras de pressão e interferem na cicatrização de feridas (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010): Psicossocial: estresse, ansiedade e depressão; Perfusão e oxigenação; Tabagismo; Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 5 Doenças crônicas: diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica; Aporte nutricional e hidratação; Infecção; Edema; Medicamentos; Idade; Obesidade; Extensão e localização da ferida; Mobilidade do paciente; Estado imunológico; Presença de corpo estranho. 5 - FASES DA CICATRIZAÇÃO O reparo das feridas passa pelas seguintes etapas básicas (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010; TAZIMA; VICENTE; MORIYA, 2008): Fase inflamatória - inicia-se no momento da lesão e a resposta inflamatória dura cerca de três dias. O sangue traz consigo plaquetas, hemácias e fibrina, os quais formam um coágulo que serve de barreira impermeabilizante contra contaminação. A lesão tecidual acarreta liberação local de histamina, serotonina e bradicinina com consequente vasodilatação, causando os sinais flogísticos de calor e rubor. A permeabilidade vascular aumentada propicia a exsudação plasmática e a passagem de elementos celulares, dentre eles, os neutrófilos e monócitos, os quais são os primeiros a chegarem ao sítio da lesão. Estas células tem importante papel de desbridamento, isto é, realizam a fagocitose de debris celulares, partículas antigênicas e corpos estranhos. Fase proliferativa - possui três eventos importantes: Neo-angiogênese: é o processo de formação de novos vasos sanguíneos para a manutenção da cicatrização da ferida. Fibroplasia: as células mesenquimais quiescentes são atraídas para o local inflamatório e são transformadas em fibroblastos. Estas células tem por função primordial a síntese de colágeno, uma proteína de alto peso molecular responsável pela força tênsil da cicatriz. Epitelização: as células epiteliais migram, a partir das bordas, sobre a área cruenta, da ferida e dos folículos pilosos próximos, induzindo a contração e a neoepitelização da ferida e, assim, reduzindo a sua superfície. Fase de maturação: nessa fase a ferida sobre um processo de contração, reduzindo a quantidade e tamanho da cicatriz desordenada e a remodelação da ferida tem início durante a 3ª semana e caracteriza-se por um aumento da resistência, sem aumento na quantidade de colágeno. Há um equilíbrio de produção e destruição das fibras de colágeno neste período, por ação da colagenase. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 6 6 - COMPLICAÇÕES DA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS Hemorragia: pode ser externa ou interna; Infecção: uma ferida é infectada se material purulento drenar dela, mesmo se uma cultura não for obtida ou tenha resultados negativos; Deiscência: separação total ou parcial das camadas da ferida; Evisceração: protrusão de órgãos e vísceras através da abertura de uma ferida; Fístula: passagem anormal entre dois órgãos ou entre um órgão e o exterior do corpo. 7 - TIPOS DE TECIDOS ENCONTRADOS NAS FERIDAS A avaliação do tipo de tecido inclui a quantidade (porcentagem) e a aparência (cor) do tecido viável e não viável: Tecido de granulação: é o tecido avermelhado e de aspecto úmido, composto por vasos sanguíneos recém-formados, cuja presença indica um progressão em direção à cicatrização (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010). Tecido epitelial ou de epitelização: aparece na ferida como um novo tecido róseo ou brilhante, que se desenvolve a partir das bordas, ou como “ilhas” na superfície da lesão (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010). Tecidos necróticos: a necrose é o resultado da morte celular e tecidual, com consequente perda de função orgânica e do metabolismo celular de forma irreversível, tendo como característica um tecido de coloração preta, marrom ou acastanhada, que adere ao leito ou às bordas da ferida e pode se tornar mais endurecido ou amolecido, dependendo de sua natureza (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010). a) Esfacelo, necrose de liquefação ou liquefativa - sua aparência é a de um tecido fibrinoso ou mucinoso, de consistência amolecida, semifluida ou liquefeita, com coloração amarelada, marrom, acinzentada ou acastanhada, que pode estar aderido firme ou frouxamente à ferida. Composta por bactérias, leucócitos, fragmentos celulares, exsudatos, fibrina, elastina e colágeno (GEOVANINI, 2014). b) Escara ou necrose coagulativa: tem como principal causa a isquemia. Possui aspecto físico semelhante à albumina coagulada, devido à desnaturação das proteínas citoplasmáticas e a perda de água. O tecido desvitalizado apresenta-se sólido, opaco, turvo, seco e com coloração que vai do amarelo-pálido ao preto (GEOVANINI, 2014). c) Tecido macerado: tecido esbranquiçado que surge nos bordos da lesão, das pregas cutâneas e das fístulas quando há excesso de umidade da ferida poraumento da exsudação (GEOVANINI, 2014). 8 - CLASSIFICAÇÕES DAS FERIDAS Existem muitas maneiras de classificar as feridas: etiologia, evolução, complexidade, comprometimento tecidual, espessura e contaminação/infecção (GEOVANINI, 2014). Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 7 Etiologia Patológicas Iatrogênicas Intencionais ou cirúrgicas Contusas Lacerantes Perfurantes Cortocontusas Causadas por fatores externos (queimaduras, pressão e substâncias químicas) Evolução Agudas Crônicas Complexidade Simples Complexas Comprometimento tecidual Estágios I, II, III e IV Abertas Fechadas Espessura Superficial Profunda superficial Profunda total Contaminação/infecção Limpa Limpa-contaminada Contaminada Infectada 9 - ÚLCERAS POR PRESSÃO (UP) A úlcera de pressão, ferida de pressão, úlcera de decúbito e úlcera de leito são termos usados para descrever a integridade da pele prejudicada relacionada a uma pressão prolongada e não aliviada. Trata-se de uma lesão localizada na pele e em tecidos subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, como resultado da pressão ou da pressão em combinação com fricção e/ou atrito (POTTER; PERRY, 2010). A pressão é principal elemento na causa dessas lesões e três fatores relacionados contribuem para seu desenvolvimento (POTTER; PERRY, 2010): Intensidade da pressão: > 15-32 mmHg; Duração da pressão; Tolerância dos tecidos. Uma variedade de fatores predispõe um paciente à formação de úlceras de pressão, sejam eles (POTTER; PERRY, 2010): Percepção sensorial prejudicada; Mobilidade prejudicada; Alteração do nível de consciência; Atrito (cisalhamento); Fricção; Umidade. O estadiamento das UP é fundamentado na descrição da profundidade do tecido destruído. O National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) lançou um sistema de quatro estágios. O tecido necrótico deve ser desbridado ou removido para expor a base da ferida de modo a permitir a avaliação (POTTER; PERRY, 2010). Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 8 10 - AVALIAÇÃO DAS FERIDAS Além do estadiamento da lesão e da avaliação holística do paciente, ou elementos devem ser identificados, avaliados e registrados pelo enfermeiro quando da investigação ou acompanhamento da evolução de uma ferida. Extensão/dimensão da lesão: medida da largura e comprimento (diâmetro maior e menor); Aspecto da área adjacente à lesão (pele perilesional e bordas): íntegra, lacerada, macerada, presença de eczema, celulite, eritema, edema, corpos estranhos, sujidades e efluentes; Características do exsudato: grau e tipo de esxsudação (serosa, serossanguínea, sanguinolenta/hemática, purulenta), consistência (fluido ou espesso), odor, coloração e volume drenado; Dor; Características do leito da lesão (composição dos tecidos); Reposta ao tratamento. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 9 Existem vários instrumentos para avaliação de pacientes que estão em risco de desenvolvimento de UP, dentre elas : Escala de Norton - primeira escala relatada na literatura. Marca cinco fatores de risco: condição física, condição mental, atividade, mobilidade e incontinência. A pontuação total varia de 5 a 20; uma baixa pontuação indica um risco mais alto de desenvolvimento de UP. Escala de Braden - composta por seis subescalas: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e atrito. A pontuação total varia de 6 a 23, uma pontuação mais baixa indica um risco mais alto de desenvolvimento de UP. QUESTÕES COMENTADAS MEU AMIGO (A), VAMOS APROFUNDAR OS SEUS CONHECIMENTOS, QUE O LEVARÃO À SUA APROVAÇÃO! 1. (Prefeitura de Ituporanga-SC/IOBV/2014) O processo inflamatório corresponde a um estágio da cicatrização e é configurada por vermelhidão, calor, edema e dor. Tendo em mente esta informação e o conhecimento técnico sobre processo de cicatrização, o calor no processo inflamatório resulta de: a) Lesões nas terminações nervosas da área afetada. b) Vasodilatação e do extravasamento de líquidos na área afetada. c) Vasodilatação em função do aumento do fluxo sanguíneo na área afetada. d) Aumento de fluxo sanguíneo e de maior liberação de energia na área afetada (reações metabólicas). COMENTÁRIOS: Prezados colegas, O reparo das feridas passa por três etapas básicas, e a primeira delas é a inflamatória. A fase inflamatória inicia-se no momento da lesão e a resposta inflamatória dura cerca de três dias. O sangue traz consigo plaquetas, hemácias e fibrina, os quais formam um coágulo que serve de barreira impermeabilizante contra contaminação. A lesão tecidual acarreta liberação local de histamina, serotonina e bradicinina com consequente vasodilatação, causando os sinais flogísticos de calor e rubor. 2. (Prefeitura de Lagoa Grande-MA/IMA/2014) A cicatrização através do meio úmido tem as seguintes vantagens quando comparadas ao meio seco, EXCETO: a) Estimula a epitelização, a formação do tecido de granulação e menor vascularização na área da ferida. b) Mantém a temperatura do leito da ferida. c) Evita a perda excessiva de líquidos. d) Evita traumas na troca do curativo. Diante do exposto, a letra D é a única opção com explicação plausível. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 10 COMENTÁRIOS: A manutenção do meio úmido em feridas de cicatrização por segunda intenção tem as seguintes vantagens: - Prevenir a desidratação do tecido que leva à morte celular; - Acelerar a angiogênese; - Estimular a epitelização e formação de tecido de granulação; - Facilitar a remoção do tecido necrótico e fibrina; - Servir como barreira protetora contra microrganismos; - Promover diminuição da dor; - Evitar a perda excessiva de líquidos; - Evitar traumas na troca de curativos. Estimula a epitelização, a formação do tecido de granulação e MAIOR vascularização na área da ferida. 3. (Prefeitura de Lagoa Grande-MA/IMA/2014) Os profissionais da equipe de enfermagem devem estar atentos à identificação dos fatores que podem interferir na cicatrização, tais como: I. Tabagismo: reduz a hemoglobina funcional e causa disfunção pulmonar, predispondo à privação de oxigenação nos tecidos. A nicotina produz vasoconstrição, que aumenta o risco de necrose e úlceras periféricas. O alcoolismo pode ocasionar lesão no cérebro, coração, fígado e pâncreas, e interfere na adesão ao tratamento. II. Pressão: a pressão contínua sobre a área lesada por proeminências ósseas, calosidades e/ou imobilização conduz à interrupção do suprimento sanguíneo, impedindo que o fluxo de sangue chegue aos tecidos. III. Aporte nutricional: a cicatrização requer um aporte nutricional adequado de proteínas e calorias, além de vitaminas e zinco. Esse aporte pode estar comprometido nos casos de desnutrição, má absorção gastrointestinal e dietas inadequadas. IV. Edema: caracteriza-se pelo acúmulo de líquidos no organismo (sangue, linfa e outros), devido a traumas, infecções, iatrogenias, doenças infecciosas e inflamatórias. Ele interfere na oxigenação e na nutrição dos tecidos em formação, impede a síntese de colágeno, diminuindo a proliferação celular e reduzindo a resistência dos tecidos à infecção. Está correto o que se afirma em: a) II e IV. b) III e IV. c) I, II e III. d) I, II, III e IV. COMENTÁRIOS: Prezado(a) colega, todas as assertivas encontram-se em conformidade com aliteratura. Vejamos quais são os que fatores influenciam a formação de úlceras de pressão e interferem na cicatrização de feridas (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010): Psicossocial: estresse, ansiedade e depressão; Perfusão e oxigenação; Portanto, a resposta incorreta é a letra A Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 11 Tabagismo; Doenças crônicas: diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica; Aporte nutricional e hidratação; Infecção; Edema; Medicamentos; Idade; Obesidade; Extensão e localização da ferida; Mobilidade do paciente; Estado imunológico; Presença de corpo estranho. 5. (Prefeitura de Várzea Alegre – CE/ URCA/2014) Uma ferida cirúrgica que, após deiscência cicatriza com crescimento de tecido de granulação e epitelização se caracteriza como uma ferida. a) Primeira intenção. b) Segunda intenção. c) Terceira intenção. d) Quarta intenção. COMENTÁRIOS: Prezado(a) concurseiro(a), A cicatrização, de um modo geral, representa uma complexa sequência de eventos coordenados e desencadeados pelo organismo, que objetivam reconstruir estrutural e funcionalmente o tecido comprometido em sua maior plenitude. As feridas cicatrizam por diferentes mecanismos, a depender de suas condições. Esses mecanismos podem ser classificados em: primeira intenção, segunda intenção e terceira intenção. No caso hipotético acima, a cicatrização ocorre por SEGUNDA INTENÇÃO: acontece em feridas nas quais as bordas não foram aproximadas com perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e epitelização. Se não tivesse ocorrido deiscência, a ferida cicatrizaria por primeira intenção. Logo, a resposta correta é a letra D. Portanto, a resposta correta é a letra B. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 12 6. (Prefeitura de Pedras Grandes-SC/ FAEPESUL/2014) O processo de cicatrização inicia-se tão logo ocorra alguma alteração na integridade da pele. Quando o cliente não apresenta comprometimento sistêmico, as fases de cicatrização ocorrem de forma rápida e satisfatória. Sendo assim, a cicatrização ocorre de três maneiras: a) Primeira Intenção - com a aproximação das bordas da pele quando a perda ocorrida foi mínima. Segunda Intenção – também através da aproximação das bordas da pele, possuindo menor risco de infecção e menor período de tempo. Terceira Intenção – as feridas são mantidas abertas; b) Primeira Intenção - com a aproximação das bordas da pele quando a perda ocorrida foi mínima. Segunda Intenção – sem aproximação das bordas da pele, possuindo maior risco de infecção e maior período de tempo. Terceira Intenção – as feridas são mantidas abertas por certo tempo para permitir a drenagem e posteriormente fechadas; c) Primeira Intenção - com a aproximação das bordas da pele quando a perda ocorrida foi mínima. Segunda Intenção – sem aproximação das bordas da pele, as feridas são deixadas abertas. Terceira Intenção – as feridas são fechadas rapidamente pelo pouco risco de infecção; d) Primeira Intenção – as feridas são deixadas abertas para promover sua cicatrização e Segunda Intenção – a aproximação das bordas da pele é realizada cirurgicamente; e) Primeira Intenção - com a aproximação das bordas da pele quando a perda ocorrida foi mínima. Segunda Intenção – também através da aproximação das bordas da pele. Terceira Intenção – devido sua extensão as feridas precisam ser fechadas rapidamente por meio cirúrgico. COMENTÁRIOS: Amigo(a), vejamos quais os mecanismos de cicatrização: *Cicatrização por primeira intenção: ocorrem em feridas realizadas de maneira asséptica, com um mínimo de destruição tecidual e que são devidamente fechadas (bordas coaptadas - união primária), cicatrizando com pouca reação tecidual. O tecido de granulação não é visível. *Cicatrização por segunda intenção: acontece em feridas nas quais as bordas não foram aproximadas com perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e epitelização. *Cicatrização por terceira intenção: designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando da existência de infecção, que deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente. 7. (Prefeitura de Camaçari-BA/AOCP/2014) No tratamento de feridas, a fase de cicatrização que envolve a atividade predominante de mitose celular e desenvolvimento do tecido de granulação é denominada a) inflamatória. b) macrogágica. c) reparadora. d) proliferativa. e) autolítica. Portanto, a resposta correta é a letra B. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 13 COMENTÁRIOS: Prezado(a) concurseiro(a), a alta atividade mitótica e formação do tecido de granulação são características essenciais da fase proliferativa, a qual possui três eventos importantes: *Neo-angiogênese: é o processo de formação de novos vasos sanguíneos para a manutenção da cicatrização da ferida. *Fibroplasia: as células mesenquimais quiescentes são atraídas para o local inflamatório e são transformadas em fibroblastos. Estas células tem por função primordial a síntese de colágeno, uma proteína de alto peso molecular responsável pela força tênsil da cicatriz. *Epitelização: as células epiteliais migram, a partir das bordas, sobre a área cruenta, da ferida e dos folículos pilosos próximos, induzindo a contração e a neoepitelização da ferida e, assim, reduzindo a sua superfície. 8. (Instituto Federal do Sertão de Pernambuco-IF/MSCONCURSOS/2014) Toda e qualquer ruptura da integridade de um tecido ou órgão, podendo atingir desde a epiderme, que é a camada mais externa da pele, até estruturas mais profundas, como fáscias, músculos, aponeuroses e órgãos cavitários, é denominada: a) Fratura. b) Distensão. c) Queimadura. d) Luxação. e) Ferida. COMENTARIOS: Conceitua-se ferida como uma ruptura estrutural (solução de continuidade) e fisiológica do tegumento cutâneo, da membrana mucosa ou de qualquer parte do corpo, que tem por etiologias agentes físicos, químicos ou biológicos. 9. (Prefeitura de Lagoa Grande-MA/IMA/2014) Quanto à profundidade e camadas da pele envolvidas as feridas podem ser classificadas em: I. Feridas de densidade superficial: apenas a epiderme está lesada. II. Feridas de densidade parcial: parte da derme permanece e há veios de folículos capilares ou glândulas sudoríparas. III. Feridas de densidade total: toda a derme é destruída e as camadas mais profundas também podem estar envolvidas (tecido adiposo, músculo, periósteo). A quantidade de itens corretos é: a) 0. b) 1. c) 2. d) 3. Portanto, a resposta correta é a letra D. Isto posto, a resposta correta é a letra E. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 14 COMENTÁRIOS: Amigo(a), todas as assertivas estão corretas. Agora vamos conhecer outras maneiras de classificar feridas. Existem muitas maneiras de classificar as feridas: etiologia, evolução, complexidade, comprometimento tecidual, espessura e contaminação/infecção (GEOVANINI, 2014). Etiologia Patológicas Iatrogênicas Intencionais ou cirúrgicas Contusas Lacerantes Perfurantes Cortocontusas Causadas por fatores externos (queimaduras, pressão e substâncias químicas) EvoluçãoAgudas Crônicas Complexidade Simples Complexas Comprometimento tecidual Estágios I, II, III e IV Abertas Fechadas Espessura Superficial Profunda superficial Profunda total Contaminação/infecção Limpa Limpa-contaminada Contaminada Infectada 10. (Serviço Social do Comércio–SESC-BA/FUNCAB/2013) O paciente acamado frequentemente escorrega na cama ou cadeira, podendo acarretar lesão na pele. Esse tipo específico de lesão é provocado por: a) imobilidade. b) mobilidade. c) atividade. d) umidade. e) cisalhamento. COMENTÁRIOS: Prezados concurseiros, Atrito ou cisalhamento é a força exercida paralelamente à pele, resultando tanto em gravidade empurrando o corpo para baixo como em resistência (fricção) entre o cliente e uma superfície. Quando o atrito está presente, a pele e as camadas subcutâneas aderem à superfície da cama e as camadas de musculatura e ossos deslizam na direção do movimento do corpo. Os capilares do tecido subjacente são distendidos e angulados pela força de atrito. Como resultado, ocorre uma necrose em regiões profundas das camadas teciduais, causando descolamento da derme. Logo, a resposta correta é a letra D. Diante do exposto, a resposta correta é a letra E. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 15 11. (Prefeitura de Vassouras-RJ/FUNCAB/2014) Na avaliação do paciente, muitos fatores estão associados ao aumento do risco para lesão na pele. É considerado fator extrínseco: a) fricção b) temperatura da pele c) doenças crônicas d) idade e) estado nutricional COMENTÁRIOS: Segue abaixo a relação de fatores de risco para desenvolvimento de UP, de acordo com o Manual Prevenindo Úlceras por Pressão: orientações para pacientes e cuidadores (HC-UFRGS): Fatores internos: Idade: com o envelhecimento, todo o funcionamento do organismo fica mais lento, a camada abaixo da pele (subcutâneo) fica mais fina e a pele fica menos elástica. Estado nutricional alterado: a desnutrição diminui a proteção entre a pele e os ossos além dos prejuízos com relação à nutrição; a obesidade favorece as infecções e a camada de gordura excessiva sob a pele prejudica a circulação sanguínea. Condições da circulação sanguínea: tanto a dificuldade em chegar sangue em uma região do corpo (isquemia) como a dificuldade para o retorno do sangue ao coração (o que leva ao inchaço) tornam a pele mais sensível e predisposta a lesões. Condições da pele: desidratada; elasticidade diminuída. Condições de movimentação: várias doenças reduzem ou impedem a movimentação do paciente (derrame, lesão medular, fraturas...). Sensibilidade diminuída ou ausente (por exemplo, no diabetes ou lesão medular). Medicamentos que diminuem as defesas do organismo (imunossupressores). Anemia. Raça: a pele escura dificulta a visualização da vermelhidão. Infecção. Febre. Estado mental: distúrbios mentais e alterações do nível de consciência reduzem a percepção da dor e/ou movimentação. Fatores externos: além de pressão, cisalhamento e fricção... Contato com superfícies duras (cadeira de rodas, colchão). Mudanças de posição pouco frequentes. Umidade na pele por urina, fezes. Higiene corporal inadequada. Manter comadre e/ou papagaio por muito tempo no paciente. Fixar o coletor de urina no pênis com fita adesiva muito apertada. Roupa de cama enrugada ou úmida. Resíduos de sabão nas roupas de cama e/ou vestuário. Fumo (prejudica a circulação sanguínea). Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 16 Objetos estranhos no leito ou cadeira (migalhas, farelos, outros). 12. (Prefeitura de Teresina-PI/UFPI – COPESE/2010) A.M.P., de 65 anos, diabética, encontra-se em pós- operatório de laparotomia exploradora e relata ter ouvido um “barulho diferente”, como se algo tivesse cedido em seu corpo após acesso de tosse. Quando a enfermeira do plantão examina o local da ferida cirúrgica, observa que esta se apresenta aberta. A complicação da cicatrização de feridas observada no citado caso é a) hematoma. b) evisceração. c) deiscência. d) fístula. e) cicatriz hipertrófica. COMENTÁRIOS: COMPLICAÇÕES DA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010): Hemorragia: pode ser externa ou interna; Infecção: uma ferida é infectada se material purulento drenar dela, mesmo se uma cultura não for obtida ou tenha resultados negativos; Deiscência: separação total ou parcial das camadas da ferida; Evisceração: protrusão de órgãos e vísceras através da abertura de uma ferida; Fístula: passagem anormal entre dois órgãos ou entre um órgão e o exterior do corpo. 13. (Prefeitura de Parnaíba-PI/UFPI – COPESE/2010) São aspectos indicativos de processo infeccioso já instalado: a) feridas traumáticas ou cirúrgicas de grande extensão, sinais logísticos, drenagem de secreção. b) presença de tecido necrosado, odor fétido, exsudato purulento. c) exsudação serosa, uso de corticosteroides, paciente diabético. d) cliente desnutrido, ferida extensa, tecido necrosado. e) secreção sero-sanguinolenta, inodora, paciente com doença circulatória. COMENTÁRIOS: De acordo com Geovanini (2014), uma lesão está infectada quando apresenta mais de 100.000 colônias por grama de tecido ou quando existem sinais claros de infecção, local ou generalizada, além de osteomielite. Apresentam evidências do processo infeccioso, como tecidos desvitalizados, exsudação purulenta e odor característico. Diante do exposto, a resposta correta é a letra A. Baseado no caso hipotético, a resposta correta é a letra C. Portanto, a resposta correta é a letra B. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 17 14. (Prefeitura de Parnaíba-PI/UFPI – COPESE/2010) Sobre ferimentos, é INCORRETO afirmar: a) Feridas são lesões com solução de continuidade da mucosa e/ou pele, devido à ação de um agente traumático. b) Lesões superficiais que atingem as primeiras camadas do revestimento cutâneo são classificadas como escoriações ou abrasões. c) Lesões que apresentam solução de continuidade associada à contusão são classificadas como feridas corto- contusas. d) Feridas incisas são aquelas provocadas por agente perfurante, cuja gravidade é avaliada de acordo com a profundidade da ferida e dos órgãos ou das estruturas lesadas. e) Equimoses e hematomas são ferimentos fechados. COMENTÁRIOS: Caros colegas, feridas PERFURANTES são aquelas provocadas por agente perfurante, cuja gravidade é avaliada de acordo com a profundidade da ferida e dos órgãos ou das estruturas lesadas. 15. (HC-UFTM/EBSERH/IADES/2013) Quando ocorrem lesões na pele, tecidos, músculos e até mesmo em ossos, essas áreas podem sofrer um processo destrutivo ocasionado pela oclusão da circulação sanguínea devido à pressão exercida de forma demorada. Qual a denominação desse tipo de lesão? a) Exsudação. b) Transudação. c) Úlceras de decúbito. d) Isquemia. e) Necrose. COMENTÁRIOS: A úlcera de pressão, ferida de pressão, úlcera de decúbito e úlcera de leito são termos usados para descrever a integridade da pele prejudicada relacionada a uma pressão prolongada e não aliviada. Trata-se de uma lesão localizada na pele e em tecidos subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, como resultado da pressão ou da pressão em combinação com fricção e/ou atrito. 16. (Hospital Risoleta Tolentino Neves-HRTN/FUNDEP/2014) Com relação à escala de Braden, assinale a alternativa CORRETA. a) O escore varia de 1 a 20 b) O escore de 9 éconsiderado de risco moderado para abertura de úlcera por pressão c) O principal objetivo dessa escala é o avaliar a gravidade do paciente d) Os itens avaliados nessa escala são: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção COMENTÁRIOS: Existem vários instrumentos para avaliação de pacientes que estão em risco de desenvolvimento de UP, dentre elas : Portanto, a resposta incorreta é a letra D. Logo, a resposta correta é a letra C. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 18 Escala de Norton - primeira escala relatada na literatura. Marca cinco fatores de risco: condição física, condição mental, atividade, mobilidade e incontinência. A pontuação total varia de 5 a 20; uma baixa pontuação indica um risco mais alto de desenvolvimento de UP. Escala de Braden - composta por seis subescalas: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e atrito. A pontuação total varia de 6 a 23, uma pontuação mais baixa indica um risco mais alto de desenvolvimento de UP. 17. (MPE-RS/MPE-RS/2014) Em pacientes acamados por longos períodos, observa-se com frequência o desenvolvimento de úlcera por pressão em áreas suscetíveis, tais como: a) escapular, sacral e calcanhar. b) frontal , mandibular e malar. c) esfenoidal e frontal. d) malar e radial. e) frontal e etmoidal. COMENTÁRIOS: Vejamos na figura a seguir os principais sítios de pressão que possuem risco para desenvolvimento de úlceras. Figura extraída do livro Fundamentals of Nursing. 8th ed. POTTER; PERRY, 2014. Logo, a resposta correta é a letra D. Diante do exposto, percebemos que a letra A é a correta. Os demais itens são descabidos. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 19 18. (HUAC-UFCG/UFCG-COMPROV/2014) O desenvolvimento das úlceras por pressão é multifatorial, mas o principal fator é a pressão, que também é influenciada por diversos fatores, EXCETO: a) Tolerância tecidual b) Mobilidade do paciente c) Sensibilidade diminuída d) Intensidade da pressão de colusão capilar que não deve exceder 20mmHg e) Fricção e cisalhamento COMENTÁRIOS: A pressão é principal elemento na causa dessas lesões e três fatores relacionados contribuem para seu desenvolvimento: Intensidade da pressão: > 15-32 mmHg; Duração da pressão; Tolerância dos tecidos. Uma variedade de fatores predispõe um paciente à formação de úlceras de pressão, sejam eles (POTTER; PERRY, 2010): Percepção sensorial prejudicada; Mobilidade prejudicada; Alteração do nível de consciência; Atrito (cisalhamento); Fricção; Umidade. 19. (Instituto Federal do Sertão de Pernambuco-IF/MSCONCURSOS/2014) Ao classificar uma úlcera por pressão (UPP), avalia-se qual o estágio que a mesma se encontra. Se você observa uma UPP com destruição extensa de tecido, necrose tissular ou lesão de osso, músculo ou estrutura de suporte (tendões, articulações, cápsula articular), podendo haver o aparecimento de cavernas, túneis ou trajetos, caracteriza qual estágio de classificação? a) Estágio I. b) Estágio II. c) Estágio III. d) Estágio IV. e) Estágio V. COMENTÁRIOS: O estadiamento das UP é fundamentado na descrição da profundidade do tecido destruído. O National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) lançou um sistema de quatro estágios. O tecido necrótico deve ser desbridado ou removido para expor a base da ferida de modo a permitir a avaliação. Logo, a resposta incorreta é a letra D. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 20 20. (HULW-UFPB/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Úlcera por pressão que se apresenta como flictena fechada, preenchida por liquido seroso, é classificada como a) suspeita de lesão nos tecidos profundos. b) estágio IV. c) estágio III. d) estágio II. e) estágio I. COMENTÁRIOS: Prezados colegas, uma úlcera por pressão estágio II apresenta perda parcial da espessura da pele, envolvendo epiderme, derme ou ambas. A úlcera é superficial e se apresenta clinicamente como uma abrasão, bolha ou cratera rasa. Logo, a resposta correta é a letra D. Logo, a resposta correta é a letra D. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 21 21. (HU-UFMS/EBSERH/Instituto AOCP) Uma das consequências mais comuns, resultante de longa permanência em hospitais, é o aparecimento de alterações cutâneas, ou úlceras por pressão (UPP). O Enfermeiro pode utilizar uma abordagem estruturada de avaliação de risco para identificar indivíduos em risco de desenvolver UPP com a Escala de a) Peter. b) Glasgow. c) Lewis. d) Risco C. e) Braden. COMENTÁRIOS: Existem vários instrumentos para avaliação de pacientes que estão em risco de desenvolvimento de UP, dentre elas a escala de Branden: Composta por seis subescalas: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e atrito. A pontuação total varia de 6 a 23, uma pontuação mais baixa indica um risco mais alto de desenvolvimento de UP. 11 - TRATAMENTO DE FERIDAS, CURATIVOS E COBERTURAS A manutenção de um ambiente local fisiológico é o objetivo do tratamento eficaz de feridas. Para que seja mantido um ambiente saudável, os seguintes princípios devem ser associados (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010): Prevenir e tratar infecções; Limpar a ferida; Remover tecidos não viáveis; Tratar o exsudato; Manter a ferida em um ambiente úmido. Proteger a ferida. O desbridamento é a remoção de tecido necrótico não viável para livrar a úlcera de infecção, permitir a visualização do leito da ferida, e fornecer uma base limpa necessária para a cicatrização. Os métodos de desbridamento incluem métodos mecânicos, autolíticos, químicos e cortantes/cirúrgicos (POTTER; PERRY, 2010). Os curativos são uma forma de tratamento das feridas cutâneas e sua escolha depende de fatores intrínsecos e extrínsecos, que servem para os seguintes propósitos (POTTER; PERRY, 2010): Protege uma ferida da contaminação por microrganismos; Ajuda na hemostasia; Promove a cicatrização por absorver a drenagem e desbridar uma ferida; Suporta ou forma uma tala para o local da ferida; Protege o cliente de ver a ferida; Logo, a resposta correta é a letra E. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 22 Promove o isolamento térmico da superfície da ferida; Fornece um ambiente úmido. Em incisões cirúrgicas, o curativo deverá ser mantido oclusivo e seco por 24 a 48 horas após a cirurgia. Por outro lado, a manutenção do meio úmido em feridas de cicatrização por segunda intenção tem as seguintes vantagens (POTTER; PERRY, 2010): Prevenir a desidratação do tecido que leva à morte celular; Acelerar a angiogênese; Estimular a epitelização e formação de tecido de granulação; Facilitar a remoção do tecido necrótico e fibrina; Servir como barreira protetora contra microrganismos; Promover diminuição da dor; Evitar a perda excessiva de líquidos; Evitar traumas na troca de curativos. Considera-se cobertura todo material, substância ou produto que se aplica sobre uma ferida, formando uma barreira física, com capacidade de proteção e regeneração celular. Vejamos abaixo uma tabela que resume as principais coberturas utilizadas na prática de enfermagem e que são recorrentemente cobrados pelas bancas examinadoras(FRANCO; GONÇALVES, 2007; GEOVANINI, 2014; SMANIOTTO et al., 2010). COBERTURA MECANISMO DE AÇÃO INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES Ácidos graxos essenciais Promove a quimiotaxia e a angiogênese, mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual. A aplicação em pele íntegra tem grande absorção, forma uma película protetora na pele, previne escoriações devido à alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local. Utilizado na pele íntegra, visando à prevenção de lesões. Não relatada. Alginato de cálcio e sódio Ocorre uma troca iônica entre o sódio e cálcio do sangue e do exsudato da lesão e os mesmos íons presentes nos curativos, induzindo à hemostasia e ao desbridamento autolítico; absorve o exsudato e mantém o meio úmido com formação de um gel. Lesões cavitárias, úlceras por pressão, úlceras vasculogênicas e diabéticas, áreas doadoras da pele, lesões com sangramento de pouca intensidade. Pessoas hipersensíveis e lesões não exsudativas. Papaína Atua como desbridante químico de tecidos necrosados e de liquefação, através da digestão enzimática de restos teciduais, fibrina e material genético das células mortas. Remove exsudatos inflamatórios, estimula precocemente a cicatrização, sem afetar o tecido íntegro perilesional Tecido desvitalizado, necrose úmida ou seca. Hipersensibilidade à formulação ou dor. Feridas limpas e secas. Colagenase Age degradando o colágeno nativo da ferida. Feridas com tecido desvitalizado. Feridas limpas e secas (com cicatrização por primeira intenção). Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 23 Sulfadiazina de prata 1% O íon prata causa a precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata, e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica Feridas causadas por queimaduras ou que necessitem ação antibacteriana. Hipersensibilidade a sulfas. Bota de Unna Auxilia na cicatrização de úlceras de perna por meio da compressão, facilita o retorno venoso e evita o edema e a estagnação de fluidos. Tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas em perna e edema linfático. Sinais e sintomas agudos de trombose das veias profundas e insuficiência arterial. Carvão ativado Diminui o odor e absorve o exsudato, proporcionando conforto para o paciente. Feridas com moderado a muito exsudato, com forte odor, superficiais ou profundas, infectadas ou não, com ou sem tecido necrótico, de diversas etiologias, como úlceras venosas, diabéticas, por pressão, fúngicas ou neoplásicas. Feridas com pouco exsudato e para aquelas recobertas por escaras. Filme transparente semipermeável Protege a pele, prevenindo as úlceras por pressão, feridas cirúrgicas sem complicações e áreas doadoras de enxerto. Atua na redução da dor, mantém o meio úmido e promove a cicatrização. Feridas superficiais e pouco exsudativas. Feridas exsudativas e/ou infectadas. Hidrocoloide As partículas de celulose se expandem ao absorverem o excesso de exsudato, conservando o meio úmido em torno de 37 graus, o que desencadeia a ação de enzimas na remoção do tecido necrótico. Ao manter as terminações nervosas úmidas, resulta no alívio da dor. Feridas abertas não infectadas, com leve a moderada exsudação. Prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas. Feridas colonizadas ou infectadas. Feridas com tecido desvitalizado ou necrose e queimaduras de 3º grau. Hidrogel Ao entrar em contato com o exsudato, aumenta seu volume, porém não se dissolve. Feridas com perda tecidual superficial ou profunda parcial, feridas com tecido necrótico, áreas doadoras de pele, queimaduras de 1º e 2º graus, radiodermites e dermoabrasões. Feridas cirúrgicas fechadas, feridas com muito exsudato (pelo fato de não ter capacidade de absorção) ou feridas colonizadas por fungos e pele íntegra. Hidropolímero Proporciona um ambiente úmido e estimula o desbridamento autolítico. Absorve o exsudato e expande-se à medida que a absorção se faz. Feridas abertas não infectadas com leve a moderada exsudação. Feridas infectadas ou com tecidos necrosados. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 24 QUESTÕES COMENTADAS 22. (FUMUSA/CAIPIMES/2014) O paciente RDS, sexo masculino, 76 anos, internado na Unidade de Oncologia, com diagnóstico de Mieloma Múltiplo, encontra-se acamado e possui uma escara em região sacral, 10 cm de diâmetro, com secreção amarelo-esverdeada em grande quantidade e com odor fétido. Considerando as coberturas disponíveis para realização do curativo, nesse caso deve ser utilizado: a) hidrocolóide b) colagenase a 5% c) ácido graxo essencial d) carvão Ativado COMENTÁRIOS: Prezados colegas, A cobertura de hidrocoloide é contraindicada para feridas colonizadas ou infectadas, com tecido desvitalizado ou necrose e queimaduras de 3º grau. A colagenase age degradando o colágeno nativo da ferida e é indicada para feridas com tecido desvitalizado, porém sem exsudato. Ácido graxo essencial promove a quimiotaxia e a angiogênese, mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual. A aplicação em pele íntegra tem grande absorção, forma uma película protetora na pele, previne escoriações devido à alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local. Indicado principalmente para prevenção de lesões. 23. (HUAC-UFCG/ UFCG-COMPROV/2014) Nas últimas décadas, muitas coberturas que favorecem o processo de cicatrização foram introduzidas no mercado. É imprescindível que o enfermeiro conheça as indicações, contraindicações, mecanismos de ação e efeitos colaterais dessas coberturas, para que possa utilizá-las para a implementação do tratamento mais adequado. Assim sendo, julgue as assertivas abaixo em (V) verdadeira e (F) falsa: ( ) Os hidrocoloides são compostos de espuma de poliuretano, gelatina, pectina e carboximetilcelulose, podem ser utilizados no tratamento de feridas abertas não infectadas, prevenção e tratamento de úlceras por pressão. É contraindicado para feridas com necrose e queimaduras de terceiro grau. ( ) O Carvão ativado com prata é indicado para o tratamento de lesões infectadas que apresentam odor fétido e pouca exsudação. A prata desempenha ação bactericida, por essa ação pode ser utilizada em queimaduras. ( ) O hidrogel é um curativo hidroativo, composto por água, propilenoglicol e carboximetilcelulose. Promove o desbridamento enzimático e pode ser utilizado em diferentes tipos de feridas exsudativas, tem propriedades hemostáticas em pequenos sangramentos. Logo, a resposta correta é a letra D. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 25 ( ) Os ácidos graxos essenciais (AGE), é um óleo vegetal composto, indicado no tratamento e profilaxia de lesões e úlceras por pressão, deiscências cirúrgicas e lesões de pele com ou sem presença de infecção. Pode ser associado a diversos tipos de coberturas. ( ) O Alginato de cálcio são fibras de não tecido, derivadas de algas marinhas marrons, composto pelos ácidos gulurônico e manurômico. È indicado no tratamento de feridas com cicatrização por primeira intenção por proporcionar a não aderência da ferida e permitir o livre fluxo de exsudatos. A alternativa que correspondea sequencia correta é: a) V-V-V-F-V b) F-F-V-V-F c) V-V-F-V-V d) F-V-F-V-F e) V-F-F-V-F COMENTÁRIOS: Façamos as devidas correções nas assertivas incorretas, II. O Carvão ativado com prata é indicado para feridas com moderado a muito exsudato, com forte odor, superficiais ou profundas, infectadas ou não, com ou sem tecido necrótico, de diversas etiologias, como úlceras venosas, diabéticas, por pressão, fúngicas ou neoplásicas. Não é indicado para queimaduras. III. O hidrogel é um curativo hidroativo, composto por água, propilenoglicol e carboximetilcelulose. Promove o desbridamento AUTOLÍTICO e pode ser utilizado em Feridas com perda tecidual superficial ou profunda parcial, feridas com tecido necrótico, áreas doadoras de pele, queimaduras de 1º e 2º graus, radiodermites e dermoabrasões. V. O Alginato de cálcio são fibras de não tecido, derivadas de algas marinhas marrons, composto pelos ácidos gulurônico e manurômico. NÃO é indicado no tratamento de feridas com cicatrização por primeira intenção. 24. (Instituto Federal do Sertão de Pernambuco-IF/MSCONCURSOS/2014) Ácidos Graxos Essenciais, mais conhecido como AGE, é uma cobertura, que pode ser utilizada em todos os tipos de lesões, nos diversos estágios cicatriciais e como preventivo de lesões. Sendo assim o AGE é classificado como uma cobertura: a) Absorvente. b) Antibiótico. c) Epitelizante. d) Desbridante. e) Hemostático. COMENTÁRIOS: O AGE promove a quimiotaxia e a angiogênese, mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual. A aplicação em pele íntegra tem grande absorção, forma uma película protetora na pele, previne escoriações devido à alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local. Não possui contraindicação e é utilizado na pele íntegra, visando à prevenção de lesões. Devido às propriedades citadas, podemos afirmar que o AGE é considerado uma cobertura epitelizante. Logo, a resposta correta é a letra E. Logo, a resposta correta é a letra C. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 26 25. (Instituto Federal do Rio Grande do Sul-IF-RS/2014) João, 47 anos, servidor do Instituto Federal, é portador de uma úlcera infectada na perna direita, que libera grande quantidade de exsudado. Diariamente ele passa no ambulatório para realização de seu curativo. O enfermeiro deverá optar por produtos que favoreçam a absorção do exsudado. Neste caso, os produtos de escolha devem ser: a) Hidrocolóides e filme transparente. b) Papaína e filme transparente. c) Alginato de prata ou hidrocolóides. d) Carvão ativado ou hidrocolóides. e) Alginato de cálcio ou carvão ativado. COMENTÁRIOS: Prezado(a) colega, O mecanismo de ação do alginato de cálcio ou de sódio ocorre por meio de uma troca iônica entre o sódio e cálcio do sangue e do exsudato da lesão e os mesmos íons presentes nos curativos, induzindo à hemostasia e ao desbridamento autolítico; absorve o exsudato e mantém o meio úmido com formação de um gel. É indicado para lesões cavitárias, úlceras por pressão, úlceras vasculogênicas e diabéticas, áreas doadoras da pele, lesões com sangramento de pouca intensidade. O carvão ativado com prata diminui o odor e absorve o exsudato, proporcionando conforto para o paciente. O íon prata causa a precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata, e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica. É indicado para feridas com moderado a muito exsudato, com forte odor, superficiais ou profundas, infectadas ou não, com ou sem tecido necrótico, de diversas etiologias, como úlceras venosas, diabéticas, por pressão, fúngicas ou neoplásicas. 26. (HUCAM-UFES/ EBSERH/ Instituto AOCP/2014) Enfermeiro iniciou terapia com placa composta por poliuretano na camada externa e gelatina, pectina e carboximetilcelulose sódica na camada interna em ferida aberta não infectada, com leve exsudação. O tipo de desbridamento conferido por este produto é a) autolítico b) mecânico c) enzimático d) térmico e) cirúrgico COMENTÁRIOS: O desbridamento é a remoção de tecido necrótico não viável para livrar a úlcera de infecção, permitir a visualização do leito da ferida, e fornecer uma base limpa necessária para a cicatrização. Os métodos de desbridamento incluem métodos mecânicos, autolíticos, químicos e cortantes/cirúrgicos. O desbridamento autolítico é conseguido por meio do uso de curativos sintéticos sobre uma ferida para permitir que o tecido necrótico seja autodigerido pela ação de enzimas que estão presentes nos fluidos das feridas. Em resumo, isso é realizado com o uso de curativos que suportam a umidade na superfície da ferida. Portanto, a resposta correta é a letra E. Logo, a resposta correta é a letra A. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 27 27. (Prefeitura de Cabaceiras-PB/ UFCG-COMPROV/2014) O uso dos curativos de hidrogel são contra- indicados em: a) Incisões cirúrgicas fechadas e pele íntegra. b) Feridas secas e úlceras varicosas. c) Lacerações e queimaduras de primeiro grau. d) Queimaduras de segundo grau e úlceras de decúbito. e) Áreas doadoras de enxerto e abrasões. COMENTÁRIOS: Prezado(a) colega, curativos de hidrogel são contraindicados em feridas cirúrgicas fechadas, feridas com muito exsudato (pelo fato de não ter capacidade de absorção) ou feridas colonizadas por fungos e pele íntegra. 28. (Prefeitura de Mogi das Cruzes-SP/CAIPIMES/2014) A pele é o maior órgão do corpo humano, qualquer lesão da integridade da pele é uma ferida. Curativo é o tratamento utilizado para promover a cicatrização da ferida, proporcionando um meio adequado para este processo. Em relação aos diferentes tipos de curativo assinale a alternativa com as propriedades corretas. a) Carvão ativado: composto por tecido de carvão ativado, impregnado com prata, exercendo ação bactericida. b) Hidrocoloide: são permeáveis à água e às bactérias, não conseguindo isolar o leito da ferida do meio externo. c) Hidrogel: proporciona um ambiente úmido oclusivo, o qual não favorece o processo de cicatrização. d) Filmes: promove ambiente de cicatrização úmido, apresentam alta capacidade de absorção. COMENTÁRIOS: O carvão ativado com prata diminui o odor e absorve o exsudato, proporcionando conforto para o paciente. O íon prata causa a precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata, e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica. É indicado para feridas com moderado a muito exsudato, com forte odor, superficiais ou profundas, infectadas ou não, com ou sem tecido necrótico, de diversas etiologias, como úlceras venosas, diabéticas, por pressão, fúngicas ou neoplásicas. É contraindicado para feridas com pouco exsudato e para aquelas recobertas por escaras. 29. (HU-UFGD/ EBSERH/Instituto AOCP/2014) Mulher, 57 anos, diabética que evoluiu com gangrena e necessidade de amputação de membro inferior esquerdo, encontra-se internada e apresenta ferida em coto do membro amputado. À avaliação inicial da ferida mencionada pelo enfermeiro do setor, foi observado diâmetro de aproximadamente 22 cm, bordas irregulares, cerca de 2,3 cm de profundidade, tecido Logo, a resposta correta é a letra A. Portanto, a resposta correta é a letra A. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 28 predominante em 60% do leito da ferida com fibrina e 40% com granulação, grande exsudação de odor fétido. Dentre as alternativas,o curativo mais adequado para o tratamento desta ferida é a) ácido graxo essencial. b) colagenase. c) espuma polimérica. d) tela de acetato de celulose com petrolato. e) carvão ativado com alginato de cálcio e sódio. COMENTÁRIOS: Prezados colegas, O mecanismo de ação do alginato de cálcio ou de sódio ocorre por meio de uma troca iônica entre o sódio e cálcio do sangue e do exsudato da lesão e os mesmos íons presentes nos curativos, induzindo à hemostasia e ao desbridamento autolítico; absorve o exsudato e mantém o meio úmido com formação de um gel. É indicado para lesões cavitárias, úlceras por pressão, úlceras vasculogênicas e diabéticas, áreas doadoras da pele, lesões com sangramento de pouca intensidade. O carvão ativado com prata diminui o odor e absorve o exsudato, proporcionando conforto para o paciente. O íon prata causa a precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata, e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica. É indicado para feridas com moderado a muito exsudato, com forte odor, superficiais ou profundas, infectadas ou não, com ou sem tecido necrótico, de diversas etiologias, como úlceras venosas, diabéticas, por pressão, fúngicas ou neoplásicas. 30. (SPDM-Ilha de Paquetá-RJ/ BIORIO/2014) Sobre os curativos do tipo microambientais, analise as afirmativas a seguir: I - Apenas os de alginato e de hidrofibras correlatas estão indicados para feridas infectadas. II - Os de hidrogel servem como suavizantes para as feridas causadas por queimaduras químicas. III - Podem ser deixados na ferida por até 10 dias. IV - Promovem a formação de crostas, acelerando o processo de cicatrização. V - Não devem ser deixados na ferida por mais de três dias, sob pena de promover o crescimento bacteriano anaeróbico. Assinale a alternativa correta: a) apenas as afirmativas I, II e V estão corretas. b) apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas. c) apenas as afirmativas II e III estão corretas. d) apenas as afirmativas I, II e III estão corretas. e) apenas as afirmativas I e V estão corretas. COMENTÁRIOS: Prezados colegas, curativos micro ambientais: têm como princípio básico a otimização do ambiente de ferida, que inclui a manutenção de níveis adequados de umidade e temperatura, disponibilidade de macromoléculas, fatores de crescimento e controle da microflora: Portanto, a resposta correta é a letra E. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 29 (http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/4446958/4111918/curativos.pdf). Vamos comentar os itens falsos. IV - Promovem o DESBRIDAMENTO AUTOLÍTICO, acelerando o processo de cicatrização. V - Podem ser trocados com uma periodicidade maior de tempo a depender do estado de exsudação, não necessariamente com 3 dias. 31. (SPDM-Ilha de Paquetá-RJ/ BIORIO/2014) Realizar curativos é uma das responsabilidades do enfermeiro no cuidado ao paciente em tratamento de feridas. Suas finalidades incluem as seguintes, EXCETO: a) promoção de desbridamento autolítico. b) controle de secreção por evaporação. c) promoção da formação do transudato seroso nas feridas crônicas. d) preenchimento de espaço morto para evitar a formação de hematomas. e) retenção da umidade no leito da ferida. COMENTÁRIOS: Os curativos são uma forma de tratamento das feridas cutâneas e sua escolha depende de fatores intrínsecos e extrínsecos, que servem para os seguintes propósitos (POTTER; PERRY, 2010): Protege uma ferida da contaminação por microrganismos; Ajuda na hemostasia; Promove a cicatrização por absorver a drenagem e desbridar uma ferida; Suporta ou forma uma tala para o local da ferida; Protege o cliente de ver a ferida; Promove o isolamento térmico da superfície da ferida; Fornece um ambiente úmido. 32. (Prefeitura de Quixelô-CE/ CONSULPLAN/2014) A terapia tópica de feridas agudas e crônicas avançou a partir da década de 80 com a realização de pesquisas e o surgimento de novos produtos que favorecem a cicatrização. Com relação às coberturas usadas no tratamento de feridas, é CORRETO afirmar: a) A papaína é uma enzima proteolítica de origem vegetal utilizada para favorecer a exudação e oxigenação da ferida. b) A pasta de hidrocolóide é um curativo primário e interativo. Pode ser utilizado em feridas com tecido necrótico seco ou com grande quantidade de exsudação, pois forma um gel que mantém o meio úmido favorável à cicatrização e ao desbridamento. c) O alginato de cálcio é um curativo primário, interativo, derivado de algas marinhas; é absorvente e hemostático, podendo ser indicado para feridas com moderada a grande exsudação, bem como para feridas sangrentas. Logo, a resposta correta é a letra D. A letra C apresenta uma informação descabida, tornando-a o gabarito da questão. Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 30 d) O carvão ativado é bioativo, secundário e desodorizante. Pode ser usado preferencialmente em feridas fétidas com pouca exsudação e com crosta. COMENTÁRIOS: O mecanismo de ação do alginato de cálcio ou de sódio ocorre por meio de uma troca iônica entre o sódio e cálcio do sangue e do exsudato da lesão e os mesmos íons presentes nos curativos, induzindo à hemostasia e ao desbridamento autolítico; absorve o exsudato e mantém o meio úmido com formação de um gel. É indicado para lesões cavitárias, úlceras por pressão, úlceras vasculogênicas e diabéticas, áreas doadoras da pele, lesões com sangramento de pouca intensidade. DRENOS CONCEITO Dispositivos que, colocados no interior de uma cavidade ou ferida tem a finalidade de possibilitar a remoção de fluidos ou ar, presentes ou podem se formar posteriormente, além de orientar trajetos fistulosos. CONSIDERAÇÕES INICIAIS Observada e registrada diariamente OBJETIVOS Evitar infecções profundas no interior das cavidades; Permitir saída de ar, secreções, fluídos, sangue, linfa... Pode ser colocado por prevenção, quando esperar que seja acumulado líquido no local. CLASSIFICAÇÃO DOS DRENOS Quanto a forma e ação: Portanto, a resposta correta é a letra C. Cor, aspecto, odor, quantidade Observar obstruções Pode permanecer durante semanas •a saída das secreções se da através da superfície externa do dreno (ex. penrose) Capilaridade • Utiliza-se cateteres de grosso calibre colocados na cavidade e conectados a bolsa coletora ou borracha de látex (ex. dreno de tórax) Gravitação • Geralmente utilizados em circunstâncias em que se prevê acumulo de líquidos em ↑ quantidade, ou por períodos prolongados Sucção Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 31 Quanto ao material: Quanto ao sistema de drenagem: Borracha Polietileno •Drenos de penrose Laminares • Tubo com comprimento e diâmetro variável Ex dreno de tórax Tubulares • Possui interação com o meio. • Quando é necessária a entrada de ar para o bom funcionamento do sistema. • Apresenta maior risco de infecção. Aberto • Não requer elementos externos adicionais para seu perfeito funcionamento, utiliza-se um sistema vedado, estéril conectado a extremidade do dreno Fechado DRENO DE SUCÇÃO FECHADA DRENO DE SUCÇÃO FECHADA Está estudando? Deixa o celularno silencioso E concentre-se! Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61 32 Chegamos ao final de mais uma aula. Esperamos que mantenha o foco nos estudos, tenha fé e muita disciplina! DRENO TÓRAX DRENO PORTOVAC Maria Luiza Silva Souza - 060.279.355-61
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