Lista de exercício epidemio

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DISCIPLINA: EPIDEMIOLOGIA
PROFº: STANLEY SOARES XAVIER
Lista de Exercícios
1 – O Núcleo de Estudos de Saúde Coletiva (NESC) da UFRJ desenvolveu um projeto de pesquisa, cujo o objetivo era avaliar os impactos do Programa de Despoluição da Bahia de Guanabara sobre as condições de saúde e a qualidade de vida das populações envolvidas (PAISQUA). Como parte deste projeto, foi realizado em 1996 um estudo piloto, no qual buscou-se identificar, ao longo de três meses, as proporções de indivíduos entre 1 e 59 anos de idade, infectados pelo vírus da Hepatite A (VHA), em três populações distintas segundo as condições de saneamento, residentes no distrito de Campos Elyseos, município de Duque de Caxias (DC) e na Ilha do Governador, município do Rio de Janeiro (RJ). Os resultados deste estudo são apresentados a seguir:
	Número de indivíduos infectados pelo VHA e tamanho das amostras segundo área de estudo, PAISQUA
	
Área Infectados Tamanho da Amostra
	
DC setor 112 138 349
DC Setor 111 92 362
RJ Colônia Z-10 79 386
Fonte: ALMEIDA, L. M., 1997.
	Número de indivíduos infectados pelo VHA (I) e tamanho das amostras (n) segundo faixa etária e área de estudo, PAISQUA.
	Faixa etária
	RJ Colônia Z-10
	DC Setor 111
	DC setor 112
	
	I n
	I n
	I n
	
1-4 anos
5-9 anos
10-14 anos
15-19 anos
≥ 20 anos
	
4 92
 18 112
 28 127
 23 48
 6 7
	
77
113
 134
38
 ---- ----
	
124
126
48
 22 29
 21 22
Fonte: ALMEIDA, L. M., 1997.
Qual a medida de freqüência que pode ser calculada a partir deste estudo? Justifique
Calcule a medida adequada referente a cada área estudada e, para aquela na qual a freqüência é mais elevada, para cada uma das faixas etárias. Interprete os resultados.
2 – O chefe do setor de vigilância epidemiológica do hospital geral de uma cidade do interior fluminense investigou um surto de intoxicação alimentar, cuja suspeita partiu do grande número de casos de gastroenterite atendidos no setor de emergência em uma noite, os quais informaram ter participado de um jantar comemorativo algumas horas antes do início dos sintomas. Ao todo, 75 pessoas participaram do jantar, as quais foram localizadas e entrevistadas quanto a ingestão dos alimentos servidos na ocasião. Alguns dos resultados da investigação são apresentados a seguir.
	
Distribuição dos participantes do jantar segundo estado de saúde
	
Estado de saúde
	
Freqüência
	
Doente
Não Doente
Total
	
46
29
75
			Medrônio, 2002.
	Distribuição dos participantes do jantar segundo ingestão de presunto e adoecimento.
	
	 Doentes
	Presunto
	Sim
	Não
	Total
	Sim
	29
	17
	46
	Não
	17
	12
	29
	Total
	46
	29
	75
Medrônio, 2002.
	Distribuição dos participantes do jantar segundo ingestão de Sorvete de baunilha e adoecimento.
	
	 Doentes
	Sorvete de Baunilha
	Sim
	Não
	Total
	Sim
	43
	11
	54
	Não
	3
	18
	21
	Total
	46
	29
	75
Medrônio, 2002.
	Distribuição dos participantes do jantar segundo ingestão de bolo de chocolate e adoecimento.
	
	 Doentes
	Bolo de chocolate
	Sim
	Não
	Total
	Sim
	26
	22
	48
	Não
	20
	7
	27
	Total
	46
	29
	75
Medrônio, 2002.
Qual a medida de freqüência mais apropriada e que pode ser calculada neste caso? Justifique.
Calcule esta medida com relação a todos os participantes do jantar, a para cada grupo de participantes segundo informação sobre ingestão de cada um dos alimentos investigados.
Dentre os alimentos apresentados, qual foi a provável fonte de infecção? Justifique.
3 – Para investigar a relação entre o uso de estrogênio após menopausa e o risco de doença coronariana (DC), Stampfer et al (1985) seguiram 32.317 enfermeiras, que haviam entrado na menopausa e que estavam inicialmente livres de DC, sendo obtido ao final do estudo um total de 105.786 pessoas-ano de observação. Entre os principais resultados encontraram o seguinte.
	Tipo de uso
	Pessoa-ano
	Casos (DC)
	Nunca usou
	51.477
	60
	Usou alguma vez
	54.309
	30
	Usa atualmente
	29.922
	11
Qual o risco relativo entre a variável estudada e os grupos selecionados? Interprete os resultados.
4 – Nos exemplos A e B classifique os estudos quanto ao: desenho do estudo, tipo de estudo, a unidade de observação e o momento da mensuração.
A - Durante o ano de 1982, identificou-se cada criança nascida na cidade de Pelotas e procedeu-se a revisão dos registros de nascimento com o objetivo de conhecer, entre outras variáveis, o peso ao nascimento. As crianças eram classificadas em dois grupos (peso normal 2.500g e baixo peso <2.500g) sendo seguidas por um ano. Ao final deste período comparou-se a mortalidade infantil nos dois grupos.
B - Foi realizado um estudo para investigar a relação entre exposição à emissão de partículas aéreas produzidas pela indústria química e de petróleo e a incidência média anual de câncer entre residentes de uma localidade na Califónia. Áreas dessa localidade foram classificadas de acordo com os níveis de poluentes. A incidência de diversos tipos de câncer foi calculada para cada área de exposição.
5 – Em um país asiático com uma população de seis milhões de pessoas, 60.000 mortes ocorreram durante o ano terminado de 31 de dezembro de 1995. Estas incluíram 30.000 mortes por cólera em 100.000 pessoas que estavam doentes. Qual foi a taxa de mortalidade específica por cólera em 1995? Qual foi a taxa de letalidade por cólera em 1995?
6 – Cite e defina os desenhos e tipos de estudos epidemiológicos.
7 – Com o objetivo de investigar a natureza da associação entre o hábito de fumar e hipertensão arterial (HA) na população masculina com idade superior a 64 anos, um grupo de pesquisadores realizou um estudo epidemiológico. Foram entrevistados e examinados, em uma única ocasião, 450 participantes residentes em uma cidade de porte médio, selecionados através de um processo de amostragem probabilística. A equipe no estudo foi devidamente treinada pelos coordenadores do estudo, reduzindo assim a possibilidade de erros sistemáticos na coleta dos dados. A estimativa da razão de chance de exposição ao hábito de fumar entre casos prevalentes (de HA) e não casos foi igual a 0,81.
O que caracteriza este estudo como seccional?
Há algum erro sistemático (viés) de seleção neste estudo? Por quê? 
Qual a interpretação da razão de chance encontrada na pesquisa?
8 – Pesquisadores desenvolveram um estudo caso-controle para avaliar a associação entre história de acidentes ocorrido nos dois anos anteriores à realização da entrevista e a ocorrência de queimaduras graves na infância. Crianças com queimaduras graves, internadas em hospitais de emergência localizados na região X, foram selecionadas para compor a série de casos. Crianças saudáveis e moradoras na região X foram recrutadas para compor o grupo controle. As tabelas abaixo apresentam os resultados da associação entre história anterior de acidente e ocorrência de queimaduras, estratificado por sexo.
	Sexo Masculino
	
	
	Caso
	Controle
	Total
	História de acidente anterior
	Sim
	24
	54
	78
	
	Não
	37
	36
	73
	
	Total
	61
	90
	151
 
	Sexo FemininoCaso
	Controle
	Total
	História de acidente anterior
	Sim
	14
	22
	36
	
	Não
	19
	36
	55
	
	Total
	33
	58
	91
Qual o valor do odds ration não ajustado para sexo (odds ration não controlado, bruto ou cru) que expressa a associação entre história de acidente anterior e ocorrência de queimaduras? Interprete.
Qual o valor do odds ration que expressa a associação entre história de acidente anterior e ocorrência de queimaduras entre as crianças do sexo masculino? Interprete.
Qual o valor do odds ration que expressa a associação entre história de acidente anterior e ocorrência de queimaduras entre as crianças do sexo feminino? Interprete.
Qual o papel que sexo desempenha na relação entre história de acidente anterior e ocorrência de queimaduras?
9 – Em um estudo de coorte analisou-se a utilização de anticoncepcionais orais e o desenvolvimento de infecção urinária. Entre 2390 mulheres, com idade entre 16 e 49 anos, livres de infecção urinária no início do estudo, 482 eram usuárias de anticoncepcionais orais no inquérito inicial e 1908 se declararam não usuárias. No primeiro seguimento, 27 mulheres pertencentes ao grupo de usuárias haviam desenvolvido infecção de urina, enquanto entre as não usuárias, 77 haviam desenvolvido infecção urinária. Que medida de associação seria apropriada neste estudo? Qual seu valor? Interprete. 
10 – Para avaliar a segurança de uso de bloqueadores de cálcio em pacientes hipertensos ou com cardiopatia isquêmica que tenham insuficiência cardíaca, um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com placebo, avaliou o efeito da amilodipina em 1153 pacientes com insuficiência cardíaca severa. Após um mínimo de seis meses de acompanhamento a mortalidade cardiovascular no grupo que tomou amilodipina foi de 33% e a do grupo placebo foi de 38%. Calcule o risco relativo e a redução absoluta do risco?
11 – As tabelas abaixo apresentam dados de um evento clínico randomizado para investigar a efetividade de uma nova droga na redução da mortalidade pós-infarto do miocárdio. Foram estudados 1395 pacientes. Estes foram alocados aleatoriamente para receber a nova droga (698 pacientes) ou placebo (697 pacientes) e a mortalidade, dentro do período de 90 dias, foi avaliada.
Quadro 1
	Características do paciente recebendo placebo ou nova droga
	Variáveis
	Placebo
(n=697)
%
	Nova droga
(n=698)
%
	SEXO
 Masc.
 Fem.
	
76.2
23.8
	
75.5
24.4
	IDADE
 <65 anos
 65 a 74 anos
	
65.0
35.0’
	
66.5
33.5
	HISTÓRIA CLÍNICA
 IAM prévio
 Angina pectoris
 Hipertenção 
	
22.7
34.7
29.7
	
21.2
35.7
29.1
	SINAIS CLÍNICOS NA INTERNAÇÃO
 FC > 100bat/min
 PA Sistólica < 100
	
6.2
4.0
	
5.9
4.1
 
O procedimento de randomização foi eficiente? Justifique e comente a importância do procedimento.
Quadro 2
	Mortalidade dentro de 90 dias após infarto
	Tratamento
	Morte
	Sobrevivência 
	
Placebo
Nova droga
	
62
40
	
635
658
Qual a medida de freqüência que deveria ser calculada neste estudo? Calcule-a para cada grupo (placebo e nova droga) e explique o seu significado.
Qual a medida de associação que deveria ser calculada neste estudo? Calcule-a e explique seu significado.
A nova droga e o placebo foram preparados e injetados de forma que os pacientes não soubessem quem estava tomando a nova droga ou o placebo. Qual o nome deste procedimento? E qual seu objetivo?
12 – Numa determinada comunidade a taxa de letalidade do sarampo foi de 10% no ano de 1994. Durante esse ano de ocorreram 50 óbitos da doença. Qual o número de casos de sarampo nesse comunidade no ano de 1994?
13 – Um estudo caso-controle foi conduzido para avaliar a elação entre fatores de risco e ocorrência de queimaduras severas (ou graves) na infância. A informação sobre o uso habitual de álcool para fins de limpeza domestica foi referida por 56 dos 94 familiares dos casos e por 63 dos 148 familiares dos controles.
Existe associação entre o uso habitual de álcool para fins de limpeza doméstica e queimaduras graves na infância? Justifique.
Calcule a proporção de casos de queimadura que são atribuíveis ao uso de álcool para fins de limpeza.
Exercício
Medidas de freqüência em epidemiologia1
1. A escola de primeiro grau do município de Palmeira tem 321 alunos matriculados. Durante os meses de agosto e setembro de 1996, ocorreram 91 casos de sarampo entre os alunos. Qual foi a taxa de ataque (em %) do sarampo, nessa escola, no período de agosto a setembro?
2. Aqueles 91 alunos residiam com outras 104 crianças, entre irmãos e outros agregados familiares. Destes, 27 também desenvolveram sarampo. Qual foi a taxa de ataque secundário entre os contatos domiciliares?
3. Qual foi a razão entre as taxas de ataque primário e secundário verificadas, respectivamente, na escola e entre os contatos domiciliares? Como você interpreta o resultado?
4. Pressupondo que as 91 crianças identificadas com sarampo abrangiam a totalidade dos casos dessa doença ocorridos naquela escola, calcule a taxa de letalidade, considerando que houve 1 óbito.
5. Supondo que houve um total de 3 óbitos por sarampo na referida escola durante os meses de agosto e setembro, calcule o coeficiente de mortalidade específica por sarampo, nesse período, entre os alunos.
6. No dia 17 de agosto, 15 alunos estiveram ausentes da escola durante o dia inteiro ou parte dele (a escola mantinha as crianças em tempo integral) em virtude de estarem acometidas pelo sarampo. Sete desses alunos ausentes constituíam casos novos de sarampo.
No horário do almoço desse dia, 12 daquelas 15 crianças estavam ausentes da escola em conseqüência da doença, enquanto as outras 3/15 não haviam até aquele momento apresentado qualquer sintoma da doença. Calcule as seguintes taxas (em %), relativas a esse dia:
a. incidência;
b. prevalência;
c. prevalência num ponto, no horário do almoço.
7. Durante a primeira semana de setembro (1/9 a 5/9), ocorreram 19 casos novos de sarampo na referida escola. Dessas crianças, 10 já estavam doentes no dia 1º de setembro, segunda-feira.
No mês anterior, 37 crianças haviam ficado doentes com sarampo, 23 das quais apresentavam-se ainda na fase aguda, em 1º de setembro. Calcule as seguintes taxas (em %), para a primeira semana de setembro:
a. incidência;
b. prevalência no período;
c. prevalência num ponto (1º de setembro).
8. Dos 321 alunos da escola e dos 91 casos de sarampo ocorridos no período de agosto a setembro, pertenciam ao sexo masculino, respectivamente, 155 e 46 crianças. Calcule e compare as taxas de ataque, específicas por sexo, relativas ao surto ocorrido nesse período.
9. Dos 36 alunos da quarta série do primeiro grau, 12 foram atingidos pelo sarampo durante a epidemia. Qual foi a taxa de ataque na quarta série e no restante da escola?
10. Durante as duas primeiras semanas de agosto, tivemos em toda a escola, respectivamente, 6 e 7 casos, dos quais 4 em cada período ocorreram na quarta série. Nas duas semanas restantes, tivemos na quarta série 1 caso em cada semana. Calcule as taxas de ataque, nessa classe, para cada uma das semanas do mês de agosto.
11. Dos 104 contatos domiciliares, 65 pertenciam à classe média-baixa, ao passo que os demais situavam-se nas classes média-média e média-alta. Dos 27 casos ocorridos entre os contatos domiciliares, 7 pertenciam às classes média-média e média-alta. Calcule as taxas de ataque entre os contatos domiciliares, segundo o grupo sócio-econômico a que pertenciam.
12. Entre os escolares que desenvolveram sarampo, 5 eram vacinados contra a doença. Entre os demais, não atingidos pela doença, 130 eram vacinados.
a. Calcule a taxa de ataque entre vacinados e não-vacinados.
b. Calcule a eficácia da vacina.
1. Fonte: Adaptado de exercício elaborado pelo Centers for Disease Control andPrevention.