Semio Abdômen

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Prof. Mestre Gizeli Silva Gimenez
2018
Curso de Medicina
Habilidades Específicas III
 Semiologia Abdominal
História Clínica
Dor abdominal
Apetite
Disfagia
Intolerância alimentar
Náuseas e vômitos
Hábitos intestinais
História abdominal pregressa
Medicamentos
Hiporexia / Anorexia
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Achados
Disfagia
Pirose
Dor esofageana
Regurgitacão
Eructacão
Soluço
Sialorréia
Odinofagia
Vômitos
Hematêmese
Epigastralgia
Diarréia 
Constipação
Distensão abdominal 
Flatulência
Tenesmo 
Prurido anal
Melena
Hematoquezia
Herniações 
Hematoquezia – sangramento intestinal com sangue vivo
Melena – sangramento nas fezes de origem alta. Fezes em “borra de café”
Tenesmo- É uma condição caracterizada pela vontade constante de defecar, desconfortavel. Dolorosa.. Com pouca eliminação de fezes
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Exame físico
Delimitação da região abdominal
Sequência do Exame Físico
Posicionar o paciente em decúbito dorsal, com tronco e abdome expostos, em ambiente com boa luminosidade e temperatura adequada. O médico deve ficar à sua direita, aquecer as mãos e explicar o procedimento ao paciente.
Inspeção
Ausculta
Percussão 
Palpação
Inspeção abdominal
Divisão Topográfica do abdome
Divisão Topográfica do abdome
Divisão Topográfica do abdome
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Tipos de Abdome
Plano
Escavado
Globoso
Batráquio
Avental
Pendular
Tipos de Abdome
Plano – descrição do Abdome normal
Plano
Tipos de Abdome
Escavado
Retração da parede abdominal
Ex: Pessoas muito magras
Escavado
Tipos de Abdome
Globoso: Aumentado globalmente de tamanho
Diâmetro ântero-posterior maior que o transverso
Exemplos: Gravidez, ascite, obesidade, obstrução intestinal.
Globoso
Tipos de Abdome
Batráquio
Diâmetro Transverso maior que diâmetro ântero-posterior 
Ex: Ascite em regressão (pressão nas laterais)
Batráquio
Tipos de Abdome
Avental
 Porção inferior cai nas coxas
Ex: Obesos
Em avental
Tipos de Abdome
Pendular
Protusão da parte inferior pelas vísceras
Ex: Flacidez puerperal
Pendular
Circulação colateral
Tipo Cava versus Tipo Porta
Circulação colateral
Tipo Cava versus Tipo Porta
Cabeça de Medusa
Circulação colateral tipo portal: ocorre quando há obstáculo ao fluxo venoso proveniente do tubo digestivo e baço em direção ao fígado. É o tipo de circulação colateral mais frequente, caracterizada por manter o sentido normal da circulação, sempre centrífuga em relação ao umbigo. Geralmente melhor percebidas acima da cicatriz umbilical, quando exuberantes em torno do umbigo confere o aspecto denominadocabeça de medusa.
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 Circulação colateral tipo cava inferior: observa-se ectasia venosa em andar inferior de abdome e regiões laterais, sentido da corrente é ascendente. Ocorre quando há trombose de cava inferior.
- Circulação colateral tipo cava superior- observam-se ectasias de vasos em andar superior de abdome, sendo o sentido da corrente, descendente.
- Circulação colateral do tipo misto - associa-se a circulação colateral tipo portal e de cava inferior, com sentido da corrente, ascendente
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Herniações
A hérnia da parede abdominal ocorre quando parte de um órgão (p ex., alças do intestino delgado) se desloca, através de um orifício (chamado de anel herniário), e invade um espaço indevido (saco herniário).
As hérnias mais frequentes na região envolvida pela parede abdominal são:
- epigástrica: ocorre na linha média do abdômen (Linha Alba), como resultado do afastamento dos músculos retos abdominais (dois músculos localizados na parte anterior e central do abdômen, acima do umbigo). A cirurgia é o procedimento indicado para tratar, pois não há fechamento espontâneo dessa hérnia.
- umbilical (ou paraumbilical): surge exatamente na região da cicatriz umbilical, geralmente, quando uma alça intestinal atravessa o tecido muscular. Isso pode acontecer por um defeito congênito ou adquirido, devido a esforços em demasia, gestação ou obesidade.
No início, o principal sintoma é dor local ao toque ou quando é feito algum esforço. Ao longo do tempo, surge um abaulamento. Se a hérnia for diagnosticada ainda no início é possível reduzir o conteúdo herniário, retornando-o para seu local natural. Mas se esse conteúdo estiver muito volumoso e com um anel herniário estreito, a hérnia umbilical pode se tornar irredutível, aumentando o desconforto e as dores. Esta situação é perigosa, pois pode acontecer o estrangulamento herniário.
Os bebês estão mais vulneráveis a este tipo de hérnia, mas neles, normalmente ela desaparece espontaneamente ao longo dos primeiros anos de vida.
- inguinal: Atinge a virilha (zona de junção entre a coxa e a parte inferior do abdome) e corresponde a 80% dos registros da doença. Os homens são mais vulneráveis a esse tipo de hérnia e ainda sofrem o risco de terem a doença expandida para os testículos, desenvolvendo, assim, a hérnia inguinoescrotal.
- inguinoescrotal: ocorre na bolsa escrotal, normalmente, em consequência da hérnia inguinal que se expande e invade essa estrutura.
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Manobra de valsalva
Amplamente difundida, é realizada ao se exalar forçadamente o ar contra os lábios fechados e nariz tapado.
A manobra de Valsalva aumenta a pressão intraabdominal e protrui a hérnia.
CICATRIZES
ausculta
Ausculta
Deve sempre preceder a percussão e a palpação, para não alterar o sons abdominais.
Ruídos Hidroaéreos - RHA
São ruídos decorrentes da movimentação de ar e líquidos no intestino delgado (peristalse)
Normal: 5-30 vezes/min, numa média de 8 RHA/minuto
Ruídos Hiperativos x Silêncio abdominal
Borborigmos
Roncos
predominância de gases em relação ao conteúdo liquido do órgão
Fome
Borborigmo:
Ocorre quando houver predominância de gases em relação ao conteúdo liquido do órgão. É o ronco da barriga, que indivíduos normais podem apresentar quando estão com fome. Em casos de obstrução incompleta do intestino o ruído hiperativo pode ser audível até dois metros do paciente.
Ausencia de ruidos – silencio abdominal – ileo paralitico
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Ausculta
Sopros
A. aorta
aa renais
aa ilíacas
aa femorais
percussão
Percussão
Finalidades: 
Avaliar a densidade relativa dos conteúdos abdominais
Localizar órgãos
Avaliar a presença de possíveis líquidos ou massas anormais
Limitar o tamanho dos órgãos
 Os sons variam conforme o tamanho das vísceras, a quantidade de sólidos, líquidos e gases.
PERCUSSÃO
Sons
Predominante é o timpanismo, próximo as vísceras ocas.
Macicez ocorre sobre a bexiga distendida, tecido adiposo, líquido ou massas.
Hipertimpanismo está presente na distensão gasosa.
Piparote
O examinador golpeia o abdome com piparotes enquanto a outra, espalmada na região contralateral, procura captar ondas líquidas chocando-se contra a parede abdominal
Pesquisa de ascite
Macicez Móvel
Mudança de macicez a percussão do abdome com o posicionamento em decúbito lateral
Macicez móvel- o líquido ascítico encontra-se livre na cavidade peritoneal. Para verificar se há macicez móvel, posiciona-se o paciente em decúbito lateral e percute-se o flanco sobre o qual ele está apoiado, obtém-se um som maciço; a seguir, sem retirar o dedo do local, solicita-se que o paciente vire apoiando-se no decúbito contralateral e realiza-se nova percussão, obtém-se o som timpânico.
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Semicírculo de Skoda
Típico do depósito de líquido do abdome ascítico.
1- Percutir o abdome a partir do andar superior
2-Delimita-se uma linha circular na transição entre o timpanismo e a macicez
o líquido ascítico ocupam as áreas de declive do abdome, em hipogástrio e flancos, ao se percutir o abdome a partir do andar superior, delimita-se uma linha circular na transição entre o timpanismo e macicez das áreas de maior declive; a concavidade estará voltada para a região epigástrica
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Hepatimetria
Estimativa do tamanho do fígado por percussão
Percussão no sentido inferior para superior
Marcação na mudança do som
Timpânico p/ Macico
ponto de referênciaPercutir:
Linha Hemiclavicular
Linha Média Esternal
Através da percussão pode-se realizar ainda a hepatimetria. Importante apontar que não é um método seguro para se afirmar que existe hepatomegalia, pois o órgão pode estar rebaixado, como ocorre em pacientes com enfisema pulmonar. A fim de determinar se há hepatomegalia, é necessário estabelecer dois pontos de referência: o primeiro, na parte mais alta do órgão, na altura do sexto espaço intercostal, determinado pela percussão; o segundo, a parte inferior do órgão. Normalmente o tamanho do fígado na linha mediana é de 5 cm, na linha medioclavicular é de 10 cm e na linha axilar anterior, 13 cm.
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Palpação
PALPAÇÃO
SUPERFICIAL
PROFUNDA
PALPAÇÃO
 Estruturas Normalmente Palpáveis 
 rebordo costal
 borda hepática normal
 rim normal, pólo inferior
 ceco/cólon ascendente 
 útero gravídico
 bexiga cheia
 sigmóide (pode haver hipersensibilidade)
 bordas laterais do músculo reto abdominal
PALPAÇÃO
Mãos devem estar aquecidas
Observar se há dor
Fazer inicialmente a palpação superficial
Aproveitar a fase expiratória para aprofundar a palpação
Distrair o paciente, para relaxá-lo
Observar suas reações
Verificar sensibilidade, mobilidade, consistência dos órgãos
PALPAÇÃO
Gargarejo:
É a percepção tátil da presença do conteúdo hidroaéreo da víscera.
Patinhação: É um ruído produzido por palpação
Assemelha-se ao ruído que se obtém quando são dadas palmadas em uma superfície com água. 
Pode ser obtido em órgãos de grande diâmetro, com paredes flácidas e com conteúdo líquido, que faz nível em seu interior. 
Pesquisa-se comprimindo rapidamente a parede do abdome com a face palmar de três dedos medianos da mão. A parede do órgão é forçada a bater de encontro com a superfície líquida, produzindo um ruído do tipo “clap clap”.
Ocorre em casos de obstrução de antro ou piloro.
Profunda
Palpação do Fígado
Palpação Bimanual ou Lemos Torres
Mão esquerda é utilizada na tração anterior enquanto a mão direita palpa buscando a borda hepática
Palpação do Fígado
Palpação em Garra ou Mathieu
Palpação do Baço – Manobra de Shuster
Posição de Shuster – paciente em decubito lateral direito com MSD estendido ao longo do corpo, MSE flexionado e posicionado atras da cabeça, MID estendido e MIE flexionado a 90 graus.
Mão esquerda espalmada anteriorizando rebordo costal no objetivo de anteriorizar o baço e mão direita aprofunda na regiao abdominal na expiração e move-se durante a inspiração na tentativa de palpar o polo esplenico inferior.
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Palpação renal
Interrogatório por órgãos e aparelhos 
Palpação
Pontos Dolorosos
Gástrico ou xifoidiano
Cístico ou Biliar
Apendicular ou de McBurney
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Palpação
Ponto Gástrico ou xifoidiano 
Localização: abaixo do apêndice xifóide 
Observado na cólica biliar, afecções do estômago, e duodeno e nos processos inflamatórios do estômago e duodeno
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Palpação
Ponto Biliar ou Cístico
Sinal de Murphy – irritação da vesícula biliar
 Dor inesperada durante a inspiração e à compressão do ponto cístico. 
Observado na colecistite
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Palpação
Ponto Apendicular ou de McBurney
Compressão com os quatro dedos, a dois terços da linha que une a espinha ilíaca (ântero-superior) a cicatriz umbilical
A descompressão dolorosa ou Blumberg + pode indicar apendicite e peritonite
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Trabalho 
“Sinais e manobras na propedêutica abdominal”
Dividir a turma em grupos e entregar por escrito. Apresentar trabalho em slides.
26/04/16
referencias
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 6 ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2011.
ROCCO, Jose Rodolfo (Ed.). Semiologia medica. Rio de Janeiro:Elsevier, 2010.