KWASHIORKOR APRESENTAÃ Ã O

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KWASHIORKOR
Desnutrição Energético Proteica
Faculdades Unidas do Norte de Minas – FUNORTE
Curso de Graduação Nutrição
Montes Claros
Abril/ 2015
KWASHIORKOR
Equipe: Amanda Dellys
 Ana Cristina Santos
 Bruna Lawane
 Bruna Karolina 
 Hellen Cardoso
 Thayssa Rodrigues
 Patrícia de Souza
Professor: João Lucas Benevides
Montes Claros
Abril/ 2015
INTRODUÇÃO
 A desnutrição ainda é, infelizmente, um dos grandes problemas do Brasil. Dados recentes do IBGE mostram que a prevalência de pessoas com desnutrição aguda e primária vem apresentando uma queda nos últimos anos, mas ainda acomete as crianças brasileiras.
 Além da elevada prevalência, a D. E. P. torna-se, direta ou indiretamente, a principal causa de morbidade e mortalidade nas crianças abaixo de 5 anos, que é o período de maior vulnerabilidade. Isso pode ser explicado pela elevada velocidade de crescimento observada nesta faixa etária, com maiores necessidades energéticas e também pela perda da imunidade passiva.
INTRODUÇÃO
 O kwashiorkor refere-se a uma patologia resultante de ingestão insuficiente de proteínas. Pode ocorrer tanto em países desenvolvidos como em países subdesenvolvidos, apesar de ter se limitado mais a locais como a África rural, o Caribe e o Sudeste da Ásia.
 Está associado a uma série de anormalidades bioquímicas que podem ser observadas muito antes do aparecimento da doença. 
 Pode ser Classificada como aguda ou crônica dependendo da duração de privação nutricional. Além disto, crianças desnutridas sofrem com inúmeras complicações associadas, estando mais suscetíveis a infecções, especialmente sepse, pneumonia, e gastroenterite. Deficiências de vitaminas E deficiências de minerais e oligoelementos também podem ser vistas. 
CLASSIFICAÇÃO 
Marasmo
Kwashiorkor 
Ingestão alimentar
Redução de calorias e de todos os 
nutrientes. A relação entre os nutrientes é 
mantida normal
Redução de proteínas com ingestão 
calórica pouco alterada. Perda das 
relações normais entre os nutrientes 
Tempo de 
desenvolvimento 
Meses a anos
Semanas a meses 
Idade prevalente
 a 12 meses
0
 a 48 meses 
24 
Exame físico
Caquético, sem tecido adiposo ou muscular
Pode parecer bem nutrido 
Edema
ausente
Presente 
Atrofia muscular
Presente
Presente 
Gordura subcutânea
Reduzida
Preservada 
Albumina
Relativamente normal
Baixa 
Transferrina
Relativamente normal
Baixa 
Linfócitos totais
Relativamente normal
Baixa 
Testes cutâneos 
imunobiológicos 
Normal ou reduzido
Reduzido 
Esteatose hepática
Mínima
Intensa 
HISTÓRIA
A primeira referência que foi encontrado foi publicada por Hinojosa no México, em 1865. 
Em 1933 foi descrito pela 1ª vez por Cicely Williams em Gana / Africa.
1935 Williams introduziu o termo Kwashiorkor;
Kwashiorkor não ficou limitado à países tropicais, foi identificado em países em condições que se aproximavam da fome que ocorreu como resultado da ultima guerra ;
O Kwashiorkor sem saber que sua tradução do idioma Ga da África Ocidental poderia ser a "doença das crianças deslocadas ou destronadas quando o próximo nascer".
AGENTE CAUSADOR
Locais pobres ou com poucas condições;
Mães tem de abrir mão de alimentar um bebê para dar de mamar para outro;
A criança desmamada geralmente recebe uma dieta composta por inhame, arroz, batata doce e mandioca (carboidratos);
www.oasisnodeserto.info
www.africa21online.com
www.botucatu.com.br
DIAGNÓSTICO
Facilmente diagnosticada;
Não é complicado e as manifestações clinicas são evidentes , o que falta é acesso a um profissional e a melhores condições de vida;
Quando detectado precocemente o prognostico é positivo;
Porém, muitas crianças morrem devido às complicações de uma subnutrição.
www.saudemedicina.com/kwashiorkor
DIAGNOSTICO E ANAMNESE CLINICA
Dados antropométricos ( peso, estatura, perímetro cefálico, circunferência do braço e prega cutânea). Os indicadores antropométricos se constituem nos instrumentos diagnósticos mais importantes para a avaliação da desnutrição infantil.
A criança desnutrida mostra-se apática, letárgica, com níveis de atividade inferiores ao esperado para sua faixa etária. A diminuição da atividade física na criança é um sinal também precoce da desnutrição carencial como forma adaptativa ao menor aporte energético recebido.
ANAMNESE ALIMENTAR
 É fundamental avaliar os dado qualitativos e quantitativos da dieta e os antecedentes alimentares ( ênfase no aleitamento materno e no processo de desmame e alimentação atual), recorrendo ao recordatório alimentar, avaliação sistêmica dos alimentos habitualmente consumidos, incluindo frequência e a forma de armazenamento, preparo e administração. É importante avaliar o ritual das refeições da criança e da família.
ALTERAÇÕES HORMONAIS
ALTERAÇÕES HORMONAIS NA DESNUTRIÇÃO
GLICOSE E AMINOACIDOS
↓
CORTISOL
↑
ESTRESSE INFECCIOSO
RESTRIÇÃO ENERGETICO-PROTEICA
HORMONIO DE CRESCIMENTO
↑
CATECOLAMINAS
↑
ALTERAÇÕES HORMONAIS NA DESNUTRIÇÃO GRAVE
MARASMO
KWASHIORKOR
CORTISOL
+++
+
HORMONIO DE CRESCIMENTO
+
+++
SOMATOMEDINAS
+
SINTOMAS
 Devido a deficiência proteica os sintomas mais recorrentes são:
Edemas (hipoalbuminemia);
Doenças de pele (ressecada, inflamada e despigmentada);
Cabelos: secos, ralos, quebradiços, despigmentação (sinal de bandeira);
Apatia, fraqueza, tristeza;
Face lunar;
Olhos avermelhados;
Abdômen distendido ( barriga d’ água ou aumento do tamanho do fígado).
www.cren.org.br/desnutricao
FISIOPATOLOGIA
Fígado gorduroso, edema, redução de albumina e sódio plasmáticos e dermatose;
Quadro predominante é o edema, que ocorre normalmente nas pernas, podendo acometer braços e faces, nos casos mais severos;
Lesões de pele nas áreas de edema;
Tecido cutâneo é preservado, enquanto massa muscular é escassa;
FISIOPATOLOGIA
Pacientes são pálidos, com extremidades frias e cianóticas;
São apáticos, irritadiços, choram facilmente e mantêm a expressão de tristeza;
Anorexia e vômitos após a alimentação e diarréia são comuns;
Tônus e força muscular são reduzidos, assim como o peristaltismo;
Ocorre taquicardia, hipotermia e hipoglicemia;
 
FISIOPATOLOGIA
Os lábios são secos, ásperos, fendidos, as lesões acentuam-se nos cantos da boca, onde frequentemente vezes se infectam.
A língua passa por duas fases: na primeira vermelha com as papilas salientes; na segunda pálida lisa e brilhante.
Cabelos- secos, finos, sem brilho, facilmente arrancados sem dor;
Cabelos encaracolados tornam-se lisos e a coloração castanho-claro, ruiva ou mesmo louro-claro;
Órgão/Sistema
Órgão/Sistema
Consequência funcional
Tubo digestivo
 
-Achatamento e atrofia das vilosidades intestinais
-Diminuição de todas as
enzimas digestivas
-Má digestão, má absorção e
Diarréia
-Deficiência de micronutrientes
Fígado
-Esteatose
-Lesão de hepatócitos
-Alteração grave de todas as
funções hepáticas
-Redução de síntese de proteínas
e dagliconeogênese
-Hipoglicemia
Músculos
-Redução/perda de massa muscular esquelética e lisa
-Magreza acentuada
-Movimentos débeis de membros e
Tronco
-Alterações miocárdicas
Sistema Imunológico
-Atrofia de timo, amígdalas e
linfonodos
-Imunidade deprimida
-Infecções subclínicas
-Septicemia
Jornal de Pediatria
Metabolismo
Metabolismo basal e bomba de
sódio-potássio alterados
-Hipoglicemia
-Hipotermia/hipertermia
-Distúrbios eletrolíticos
Sistema circulatório
 
-Função renal alterada;
-Débito cardíaco e volume
circulatório reduzidos
-Risco de morte por sobrecarga cardíaca
Sistema hormonal
-Níveis de insulina e de fator 1 de
crescimento e insulina reduzidos
-Hormônio do crescimento e
cortisol aumentados
-Intolerância à lactose
Rim
-Redução da filtração glomerular,
da excreção de sódio e de
fosfato
-Risco de morte por
administração de sódio
-Infecções urinárias
são
comuns
Jornal de Pediatria
PREVENÇÃO E ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
 Pode ser prevenido através de uma dieta balanceada e de bons hábitos alimentares. 
Uma maneira fácil e barata para a prevenção é o incentivo ao aleitamento materno. 
Ensinar a forma correta de desmame às mães, também constitui uma orientação essencial na prevenção da desnutrição.
ALIMENTOS PROTEICOS:
Origem Animal: suprem, em média, 65% das proteínas consumidas na dieta. Fornece todos os aminoácidos indispensáveis para a realização de uma síntese proteica eficiente. São eles: carnes, ovos, leite e derivados.
Origem Vegetal: contribuindo com cerca de 3% do consumo total de proteínas. Os cereais, por serem muito consumidos, contribuem com 18% das proteínas da dieta.
Outros Nutrientes: não somente a proteína como também outros nutrientes são importantes na prevenção e tratamento. Os carboidratos e as gorduras são fornecedores de energia, entre outras coisas, para a fixação de proteínas, permitindo que a mesma exerça suas funções primordiais.
EXAMES BIOQUIMICOS
Hemograma;
Triglicérides;
 Glicemia de jejum/ pós- prandial;
Dosagem de hormônios; 
Níveis séricos de albumina;
Transferrina.
TRATAMENTO E CONDUTA NUTRICIONAL
Baseia-se em resolver os distúrbios hidroeletrolíticos, tratar as possíveis infecções, as alterações hemodinâmicas (de pressão e coração), a anemia severa, a hipotermia, a hipoglicemia e as deficiências vitamínicas (principalmente A);
Restauração nutricional;
Ela deve ser feita lentamente;
Ideal- iniciar com dietas líquidas, divididas em 6 a 12 refeições dia ;
Proteína de alto valor biológico
TRATAMENTO E CONDUTA NUTRICIONAL
Evitar lactose no começo- risco de intolerância;
Inicialmente- Dieta líquida- com 30 gramas de proteína e 1000 kcal por litro - DC = 1 ml/kcal
Após 7 dias do início, o paciente poderá se alimentar segundo seu apetite:
Requerimento calórico- 1 ,5 x
Requerimento protéico- 3 a 4 x
Após 5 a 15 dias há um período de grande ganho de peso
TRATAMENTO E CONDUTA NUTRICIONAL
Em crianças pode ser de 10 a 20 x maior do que uma criança normal da mesma idade;
Se ganho de peso em criança for de 4 a 5 x pode ser um sinal que o fornecimento de energia está insuficiente ou existem infecções não diagnosticadas; 
Etapa de assistência à reabilitação nutricional;
Os alimentos tradicionais devem ser introduzidos gradualmente, em combinação com as fórmulas de alta energia;
TRATAMENTO E CONDUTA NUTRICIONAL
Em crianças- 3 a 4 g de PTN e 150 kcal para cada quilo de peso corporal;
A estimulação emocional deve ser feita por meio do afeto e carinho, vindos não só dos familiares como da equipe que o trata;
A fase de ganho de peso já deve ter sido instaurada adequadamente, assim como a interação do paciente com o meio ambiente.
CONCLUSÃO
Raramente as doenças nutricionais são resultantes da deficiência de um elemento essencial, vitamina ou nutriente único. O tratamento deve ser individualizado, onde deve-se levar em consideração as particularidades entre as múltiplas deficiências.
Abordagem multidisciplinar é muito importante a um paciente com sinais clínicos de deficiência nutricional, pois, além da terapêutica com reposição dos nutrientes deficientes, deve-se sempre investigar a causa do distúrbio, na maioria das vezes detectável com uma boa anamnese.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S004296862003001200010&script=sci_arttext
Bulletin of the World Health Organization - Kwashiorkor is still not fully understood
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAApiwAJ/desnutricao-calorica-proteica
http://translate.google.com.br/translate?hl=ptBR&sl=es&u=http://fisiopatologiaydietoterapia1.blogspot.com/2012/08/kwashiorkor-historia.html&prev=search
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Alterações fisiopatológicas na desnutrição energético proteica.
ESTUDO DE CASO
A desnutrição energético proteica pode ser considerada como sendo um importante fator de risco de mortalidade por doenças infecciosas. Sendo que a criança nessa situação encontra-se mais suscetível ‘a ocorrência de doenças tornando-se letal quando não tratada. A desnutrição do tipo marasmo tem incidência maior em lactentes no 1 ano de vida, onde a dieta é pobre em proteínas e farináceos. Já a desnutrição tipo kwashiorkor tem maior incidência em crianças de 18 a 36 meses, onde a dieta é pobre em proteínas e à base de farináceos.
AS PRINCIPAIS CARACTERISTICAS SÃO:
 
A- Kwashiorkor tem como características: pele e osso, face envelhecida (face senil), diminuição ou ausência de tecido adiposo (gorduroso), atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, olhar vivo, choro forte e contínuo (alto grau de irritabilidade). O Marasmo tem como características: edema (cara de lua) nas mãos e pés (frio, mole e não doloroso a pressão).
B- Kwashiorkor tem como características: edema (cara de lua) nas mãos e pés (frio, mole e não doloroso a pressão); lesões de pele (pele seca e fria, sem brilho, descamativa, púrpuras - pontos hemorrágicos), cabelos descoloridos, secos, quebradisos e caem com facilidade), apatia mental, nunca sorri, choraminga, posição preferencial encolhido, coberto na obscuridade.
C - O Marasmo tem como características: pele e osso, face envelhecida (face senil), diminuição ou ausência de tecido adiposo (gorduroso), atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, olhar vivo, choro forte e contínuo (alto grau de irritabilidade). 
D- As alternativas B e C estão corretas. 
OBRIGADA PELA ATENÇÃO!