DOCUMENTAÇÃO PARA INÍCIO DO ESTÁGIO

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(DE PRÓPRIO PUNHO) 
DECLARAÇÃO 
Eu, NOME COMPLETO E MATRÍCULA DO ALUNO, declaro que li e 
compreendi todas as normas contidas no documento “Manual para a realização 
das disciplinas de Estágio Supervisionado”. 
 
 
 
________________________________________ 
Nome completo e Matrícula do aluno 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACULDADE ESTÁCIO DO RIO GRANDE DO NORTE 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO 
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO E SAÚDE COLETIVA 
 
Nome do aluno: _______________________________________________________________ 
Local de estágio: ______________________________________________________________ 
Matrícula do aluno: ____________________________________________________________ 
RELATÓRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO ESTÁGIO 
Dia 
Hora 
Entrada 
Atividades 
Desenvolvidas 
Hora 
Saída 
Rubrica 
Estagiário 
Rubrica 
Nutricionista 
Responsável 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TOTAL DE HORAS DO PERÍODO: 
 
Assinatura do Aluno: ______________________________________________ 
 
Assinatura e Carimbo do Nutricionista: ______________________________________ 
 
FACULDADE ESTÁCIO DO RIO GRANDE DO NORTE 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO 
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO E SAÚDE COLETIVA 
 
Nome do aluno: __________________________________________________ 
Local de estágio: _________________________________________________ 
Matrícula do aluno: _______________________________________________ 
 
FICHA DE AVALIAÇÃO DO ESTAGIÁRIO PELO NUTRICIONISTA 
RESPONSÁVEL 
AVALIAÇÃO 1 
 
Parâmetros Nota 
Assiduidade 
Pontualidade 
Apresentação Física 
Postura Profissional 
Iniciativa 
Responsabilidade 
Facilidade de compreensão 
Rendimento nas atividades desenvolvidas 
TOTAL DE PONTOS: 
MÉDIA DA AV1 
Obs.: Cada parâmetro deverá ser pontuado de zero (0) a dez (10). 
 
 
NATAL, de de 2019. 
 
 
_________________________________________ 
 Nutricionista Responsável 
 
 
 
FACULDADE ESTÁCIO DO RIO GRANDE DO NORTE 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO 
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO E SAÚDE COLETIVA 
 
Nome do aluno: _________________________________________________ 
Local de estágio: _________________________________________________ 
Matrícula do aluno: ______________________________________________ 
 
FICHA DE AVALIAÇÃO DO ESTAGIÁRIO PELO SUPERVISOR 
RESPONSÁVEL 
AVALIAÇÃO 2 
 
Parâmetros Nota 
Assiduidade 
Pontualidade 
Apresentação Física 
Postura Profissional 
Iniciativa 
Responsabilidade 
Facilidade de compreensão 
Rendimento nas atividades desenvolvidas 
TOTAL DE PONTOS: 
MÉDIA DA AV1 
Obs.: Cada parâmetro deverá ser pontuado de zero (0) a dez (10). 
 
NATAL, de de 2019. 
 
 
_________________________________________ 
 Supervisor Responsável 
 
ATA DE DEFESA 
 
 
Em XX de XXXXX de 2019, no NATAL, Campus Ponta Negra da FACULDADE 
ESTÁCIO DO RIO GRANDE DO NORTE foi instalado a banca examinadora do 
trabalho de conclusão da disciplina Trabalho de Conclusão de Estágio, do 
Curso de Graduação em Nutrição, do discente: 
Nome completo do (a) aluno (a); matrícula. 
Em seguida, o discente procedeu à apresentação oral do trabalho intitulado: 
“xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xx”. 
Ao término da apresentação, os alunos foram arguidos pelos componentes da 
banca examinadora. Após o esvaziamento da sala, a banca reuniu-se para 
atribuir grau aos alunos pela apresentação escrita e oral. 
 
Nome completo do professor (Professor Orientador) / Nota __________ 
Nome completo do examinador 1 / Nota _____________ 
Nome completo do examinador 2 / Nota _____________ 
Nota Final: _____________ 
 ( ) APROVADO ( ) APROVADO COM CORREÇÕES( ) REPROVADO 
 
_______________________________________________________________ 
Assinatura do Professor Orientador 
 
_______________________________________________________________ 
Assinatura do Examinador 1 
 
_______________________________________________________________ 
Assinatura do Examinador 2 
 
_______________________________________________________________ 
Assinatura do Aluno