Fichamento gestao hospitalar

Universidade Estácio de Sá MBA em Gestão Hospitalar Joene Maria Dias Castro Tutor: Prof \ue001 Alisson Hygino Silva Organização de unidades de Saúde Hospital Clínico de Barcelona Fundado em 1906, hospital de Barcelona que tinha o Dr Joselp Maria Piqué como diretor executivo, surgiu para acomodar o corpo docente de medicina da Universidade de Barcelona e para aliviar o fardo sobre os hospitais existentes , em um pequeno bairro de Barcelona e era um ¨hospital de caridade ¨e vivia d e doações de caridade e subsídios. Algumas doações e subsídios ajudavam a complementar os custos, como as tarefas de enfermagem que eram realizadas por freiras. Porém na Guerra Civil da Espanha, a demanda por tratamento aumentou e às custas do Hospital ficaram sob controle do governo .A situação financeira do hospital melhorou quando o governo aumentou seus subsídios. Mesmo no tempo de baixa economia, o Hospital atraia médicos de prestígio interessados em ampliar suas práticas clínicas, suas pesquisas e dedicarem\u2013se ao ensino. Assim, em pouco tempo o Hospital se transformou em um centro de excelência em pesquisa, realizou grandes cirurgias, sendo pioneiro em vários setores, inclusive nos transplantes de rim, pâncreas e medula óssea alogênica . Isso se tornou tão marcante que, nos inicios dos anos 70, os médicos renunciaram de um aumento de seus salários com a condição de que esta renda fosse usada para ap oiar estudos e pesquisas. Assim, o Hospital de Barcelona teve a maior emissão de artigos publicados e alto número de projetos de pesquisa. Em 2004 o hospital lançou se no serviço de atenção primária, d e seus especialistas foram trabalhar como clínicos gerais e também como conselheiros e lá atendem pacientes, e reorganizar o tratamento para garantir que os pacientes sejam tratados no local mais apropriado. Quanto a organização e liderança o hospital originalmente, o hospital tinha três divisões: medicina , cirurgia e serviços gerais, o que gerava divisões muito grandes e difíceis de administrar . Com base no volume, custos e qualidades de serviços, o Hospital foi reagrupado em 16 centros de tratamento diagnóstico e depois foi reduzido a 11 institutos e 2 centros. Quanto à liderança foi tomada como estratégia, envolver médicos e enfermeiros com a gestão do hospital colocando\u2013os no topo dessas novas unidades, agora mais fáceis de gerenciar, e com isso foi transferido poder e responsabilidade pra que tinha conhecimento. Além disso, cada instituto também recebeu autonomia de gestão. Nessa estrutura havia um Médico como Diretor Executivo e subordinados a ele 11 médicos diretores de seus respectivos institutos. O hospital possuía uma equipe de liderança executiva era o Diretor executivo, o diretor médico , um diretor de enfermaria , finanças e estratégia. Além disso, juntamente com os 11 diretores dos institutos, a equipe de liderança executiva formava o Comitê de gestão do Hospital. Cada instituto tinha um diretor médico, um diretor de enfermagem e um diretor econômico e cada instituto tinha o seu próprio comitê de gestão do instituto. Esse comitê se reunia mensalmente entre si e discutia estratégias, atividades e orçamentos. Cada comitê de liderança do institutos se reunia trimestralmente com o Comitê de monitoramento do Hospital para discutir o plano anual de atividade , orçamento e investimentos Para qualquer mudança organizacional deveria ter aprovação da Junta Facultativa que representava os 850 médicos do Hospital. Também havia um desenvolvimento de carreira médica que reconhecia as qualificações e experiências médicas sempre objetivando o avanço e a responsabilidade de liderança. Todos os novos médicos com contratos de mais de 6 meses eram avaliados por um comitê de eleição. Os médicos participavam da eleição de cada novo médico. E devido as leis trabalhistas da Espanha, um médico com contrato permanente tem estabilidade. Após, 5 anos de trabalho os médicos podem se candidatar a cargos mais altos são avaliados pelo Comitê de Promoção, e sua avaliação é baseada no mérito em diversas áreas. Além disso, os médicos também podiam ser nomeados líderes dentro de seu instituto, os lideres médicos ficavam nesse cargo por um período de 4 anos e poderiam ser renovados uma vez. Os lideres precisam ser pessoas referências, em quem as pessoas confiam nas decisões tomadas para seu instituto e pacientes. Os médicos quando eram promovidos a líderes tinham a liderança como parte de seu trabalho e não substituto desse. Recebiam como a base salarial de sua categoria, apenas com um adicional ligado aos objetivos anuais. O hospital controla o tempo que o líder dispensa ao trabalho e cada um faz o que acha necessário , ao mesmo tempo as responsabilidades dos líders não são imutáveis. Mas, um líder é responsável por tudo o que acontece em sua unidade, com seu pessoal, tarefa e andamento de seu instituto. Quanto aos enfermeiros, eles trabalham intimamente com os médicos, cada instituto tinha seu diretor executivo de enfermagem. Também havia o Comitê técnico de enfermagem. Os diretores de enfermagem tinham 2 subordinações: o diretor executivo de enfermagem e o diretor de instituto para assuntos operacionais e faziam reuniões semanais com seus enfermeiros chefes. Os enfermeiros tinham um desenvolvimento profissional como o dos médicos. E também tinham uma ajuda de custos para estudos , mas não eram liberados do tempo. O hospital enfrentou 2 grandes crises , a primeira devido a uma aumento de atividades não planejada e não reembolsada pelo seu fornecedor, o governo que reduziu o déficit público com medidas severas com cortes salariais inclusive de pessoal. O hospital foi obrigado a trabalhar um plano emergencial, criando estruturas para novas decisões com cortes e sem prejudicar o futuro dando prioridade aos pacientes e ao pessoal, mantendo empregos e eficiência. Todas as reduções de atividades foram baseadas em critérios clínicos e sem prejudicar pacientes com patologias mais graves com cortes nas patologias que eram prorrogáveis .Essas propostas levaram a um potencial em economia com otimização de cuidados, serviços, medicações, além de negociações de preço. Nessas negociações sempre havia a presença do diretor executivo, diretor médico e diretor do instituto, sempre visando fazer o melhor acordo sem prejuízo ao hospital e aos pacientes. Também fora m feitos acordos com sindicatos evitando demissões e minimizando os impactos salariais, o que também resultou em grande economia . Em 2010 novas estratégias que visavam transferir responsabilidades para pessoal de nível médio começaram e também uma nova estrutura de organização mais ligada às patologias., com integração de profissionais de diferentes áreas com objetivo comum em tratamento , ensino e pesquisa sobre uma determinada doença. Os médicos continuaram em seus serviços nos institutos mas se dedicaram com mais tempos às novas unidades. A enfermagem tinha um enfermeiro referência dedicado em tempo integral a essas unidades . Algumas unidades, já existiam de maneira informal e foram formalizadas e novas unidades eram propostas por um instituto. As unidades precisavam ser de uma área necessária e importante a ser desenvolvida, com relevância para pacientes e com um líder natural autêntico para patologia. Os líderes coordenavam ações de suas equipes a fim de melhorar os resultados nas doenças, implantando protocolos, inovações e pesquisas e também buscavam reconhecer na sociedade um melhora de impacto causado na criação dessas unidades, algo que mostrasse a real necessidade dessas unidades. Os líderes se reportavam ao seu diretor de instituto semanalmente e todo ano participavam de comitês de Gestão de instituto e de monitoramento. Os líderes de unidade não recebiam nenhuma compensação financeira extra. As unidades não tinham orçamento individual porém como cada patologia muitas vezes exigiam a presença de mais de um instituto, algumas questões esbarravam em orçamentos e necessidades de duas áreas o que faz-se pensar em no futuro ser concedido um orçamento para às unidades, e também leitos próprios, deixando-as mais autônomas. Em 2013 , ainda com a crise financeira econômica na Espanha , ouviram -se rumores de cortes e orçamentos , porém o Hospital estava conduzindo bem a crise até então com os esforços dos Institutos, porém era chegada a hora de pensar se a solução futura não estava nesse novo modelo de Unidades como novas fontes potenciais de excelência. Então, seus diretores tinham agora nas mãos a decisão de um novo caminho com a seguir com várias unidades e muitos chefes ou manter os institutos que aprimoravam a cultura e a integração humana com seus poucos líderes.

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