OCLUSÃO EM PPR

Prévia do material em texto

ROTEIRO DA AULA DE OCLUSÃO EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL 
 
OCLUSÃO Este vocábulo deriva do verbo latino: ocluder (FECHAR ) 
 
A Oclusão tem sido um dos aspectos mais negligenciados na confecção de uma prótese 
parcial removível, e na maioria dos casos está estabelecida de acordo apenas com o registro 
estático das relações maxilo-mandibulares. 
• FASE DE DIAGNÓSTICO Deve fazer parte da anamnese, um perfeito exame da oclusão. 
Para um correto diagnóstico é necessário conhecer o sistema em sua forma saudável, e 
distinguir o que é ou pode vir a ser patológico. 
• ANÁLISE DA OCLUSÃO EXISTENTE: 
- CONTATOS DE FECHAMENTO 
- CONTATOS EM MOVIMENTOS EXCURSIVOS 
 
• ANÁLISE DA OCLUSÃO EXISTENTE: 
• Qual a relação horizontal dos maxilares a ser utilizada para tratar 
determinado paciente? 
 Relação Cêntrica 
 ou 
 Máxima Intercuspidação Habitual? 
• QUANDO UTILIZAR A MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL COMO 
PONTO DE PARTIDA PARA TRATAMENTOS COM PPR: - Quando existir um número 
suficiente de dentes naturais contactantes posteriores. 
Para todos os outros casos, utilizar a relação cêntrica, porque para que exista MIH, precisam 
existir contatos prematuros que desloquem a mandíbula para anterior. 
Estes contatos só podem ocorrer em dentes posteriores naturais, e eles normalmente não 
estão mais presentes. 
Para todos os outros casos, utilizar a relação cêntrica. 
Isto significa que na ausência de contatos em dentes naturais posteriores, suficientes para 
garantir uma MIH estável e fisiológica, devemos utilizar relação cêntrica. 
 Na ausência de contatos em dentes naturais posteriores, que garantam uma MIH estável 
e fisiológica, devemos utilizar relação cêntrica. 
 
• Se existirem dentes naturais contactantes posteriores: Posso utilizar 
MIH???? E Quando??? 
Se existirem dentes naturais contactantes posteriores: 
Posso utilizar MIH?? Isto só acontecera se poucos dentes naturais estiverem ausentes, além 
de: 
- Quando ocorrer um deslizar harmonioso de aproximadamente 1,5mm, sem nenhum 
desvio lateral. 
- Dimensão vertical aceitável 
- Ausência de Patologias Oclusais, EX: Dores e ruídos articulares, Facetas de desgaste, 
Reabsorção vertical, Mobilidade, Migração, Diastemas anteriores, etc... 
MIH Patológica Utilizar a Relação Cêntrica. 
Isto significa que na presença de sinais ou sintomas de patologia, devemos eliminar todos 
os contatos prematuros por intermédio de um ajuste oclusal. (Desde que haja INDICAÇÃO) 
• AJUSTE OCLUSAL: O objetivo deste procedimento é fazer com que, após 
removidas as prematuridades, a MIH e a relação cêntrica coincidam, eliminando o deslize 
da mandíbula para anterior. 
Oclusão em Relação Cêntrica (ORC) 
ORC  RC = MIH (posição ótima) 
FECHAMENTO: Os contornos da estrutura metálica precisam ser desenhados de tal forma 
que não interfiram com os contatos de fechamento, ou com os movimentos excursivos 
contactantes. 
CONTATOS DE FECHAMENTO: Nos casos em que a DVO vai ser mantida, sem necessidade 
de alteração, os contatos dentais devem ser os mesmos, com e sem a prótese. 
MONTAGEM NO ARTICULADOR: 
 Sempre que possível, a estrutura metálica e os dentes artificiais, não deveriam receber os 
contatos iniciais. 
OCLUSÃO EM CONTATOS EXCENTRICOS EM P.P.R. 
OCLUSÃO FISIOLÓGICA OU MUTUAMENTE PROTEGIDA 
OCLUSÃO BALANCEADA BILATERAL 
 
OCLUSÃO FISIOLÓGICA OU MUTUAMENTE PROTEGIDA 
A natureza criou um padrão para a oclusão, o qual normalmente garante uma condição de 
estabilidade para o sistema estomatognático. 
Os dentes posteriores protegem os anteriores das forças de fechamento 
Os dentes anteriores protegem os posteriores dos movimentos excursivos contactantes da 
mandíbula (lateralidade e protrusão). 
A força é 4x maior na região POSTERIOR, portanto os dentes posteriores não resistem a 
forças LATERAIS 
Para que os dentes anteriores consigam proteger os posteriores de forças laterais, é 
necessária uma GUIA ANTERIOR 
A OCLUSÃO EM CONTATOS EXCENTRICOS: GUIA ANTERIOR 
 COMPONENTE PROTRUSIVO - INCISIVOS 
 COMPONENTE LATERAL - CANINOS 
GUIA ANTERIOR (Incisivos): 
Para que exista o componente protrusivo de uma guia anterior, deve também existir um 
transpasse vertical ligeiramente maior que a altura das cúspides:(Aprox. 2mm). 
Quando a mandíbula excursiona para a frente (anterior), devido ao transpasse vertical, a 
superfície vestíbulo incisal dos incisivos inferiores colide com a superfície palatina dos 
incisivos superiores. 
Isto obriga a mandíbula a abaixar para desviar dos incisivos superiores, para que em seguida 
possa avançar (Protruir). 
Este movimento de descida da mandíbula que antecede a protrusão provoca a desoclusão 
dos dentes posteriores, protegendo-os assim, das forças horizontais que seriam geradas se 
estes dentes contactassem durante a excursão. 
Este contato de dentes posteriores durante o movimento protrusivo, alem de ser 
potencialmente prejudicial ao dente que sofre o contato(desgaste ou problema 
periodontal), ainda traz uma grande possibilidade de produzir para-funções 
Em casos onde os incisivos foram perdidos e devem ser substituídos por uma PPR, os 
incisivos artificiais devem guiar o movimento protrusivo. 
GUIA ANTERIOR Componente Lateral (Canino) 
Os caninos são os elementos dentais que receberam da natureza, as características ideais 
para guiarem sozinhos os movimentos laterais no lado de trabalho. 
Para que exista o componente LATERAL de uma guia anterior,além do transpasse vertical de 
2mm, deve também existir um CORRETO POSICIONAMENTO DOS CANINOS. 
Para que exista o componente LATERAL de uma guia anterior, deve também existir um 
CORRETO POSICIONAMENTO DOS CANINOS. 
Sempre que os caninos guiarem os movimentos laterais contactantes, com a desoclusão de 
todos os outros dentes, tanto em trabalho quanto em balanceio, o dentista estará diante de 
um bom prognóstico da oclusão, no que se refere à guia lateral. 
Quando os caninos naturais estiverem ausentes, e o planejamento incluir uma oclusão 
fisiológica, os caninos artificiais deverão guiar os movimentos laterais, com a desoclusão de 
todos os outros dentes. 
OCLUSÃO EM CONTATOS EXCENTRICOS: Os contornos da estrutura metálica precisam ser 
desenhados de tal forma que não interfiram com os contatos de fechamento, ou com os 
movimentos excursivos contactantes. 
CANINOS:: Atenção ao planejar apoio nos caninos!!!! 
 
BALANCEIO BILATERAL 
• Este tipo de esquema oclusal raramente existe na natureza, e foi idealizado para melhorar 
a estabilidade de próteses totais. 
• Para que se obtenha um balanceio bilateral, o transpasse vertical deve ser igual à altura 
das cúspides, de modo que quando ocorrer a protrusão, os dentes posteriores não 
desocluam. 
• Da mesma forma, quando é feita a lateralidade, ocorre função em grupo no lado de 
trabalho, e contato em balanceio (contra-lateral). 
• Isto ajudaria a melhorar a estabilidade das próteses totais, uma vez que ao contrário dos 
dentes naturais que absorvem as cargas individualmente, este tipo de prótese funciona 
como uma placa única. 
BALANCEIO BILATERAL EM P.P.R. 
Utilizar quando o antagonista for uma P.T. superior que necessita de auxílio para sua 
estabilidade e retenção. (Reabsorção severa) 
GUIA PARA O EXAME OCLUSAL DO PACIENTE 
• Verificar se a Relação Cêntrica e a MIH se apresentam neste caso como posições separadas 
ou coincidentes. 
• Se não são coincidentes, qual o montante e a direção do deslize da relação cêntrica para 
MIH? 
• Os contatos prematuros e o consequente deslize para anterior ocorrem em condições 
fisiológicas, ou o paciente apresenta sinais ou sintomas de patologias oclusais? 
• Está presente uma guia anterior? 
• A guialateral : É um guia canino? É um guia em grupo? Existem contatos em balanceio? 
• O plano oclusal precisa de modificações ? 
• Plano Oclusal- Existem dentes extruídos? 
• Espaço Interoclusal- É suficiente para acomodar a sela, a estrutura metálica e os dentes 
artificiais? 
• Após o exame inicial da oclusão passamos à montagem dos modelos em articulador. Para 
isto já devemos ter definida a relação horizontal dos maxilares a ser utilizada como ponto 
de partida para o tratamento. 
• A montagem desses modelos pode e deve ser feita em uma das duas posições: M.I.H,ou 
Relação Cêntrica. 
• Se a montagem for realizada em M.I.H, e os modelos permanecerem estáveis, nenhum 
registro oclusal se faz necessário. 
• Muitas vezes, esse registro só atrapalha na intercuspidação dos modelos, levando a erros 
na montagem. 
• Os modelos devidamente montados serão utilizados para possibilitar o planejamento da 
PPR e o desenho da estrutura de metal.